Magenkrebs Diagnose und Behandlung …

Magenkrebs Diagnose und Behandlung …

Magenkrebs Diagnose und Behandlung ...

Magenkrebs: Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten

Artikel Rubriken

Obwohl die Gesamtinzidenz von Magenkrebs hat in den Vereinigten Staaten stetig zurückgegangen, es wird geschätzt, dass mehr als 12.000 Personen aus Magenkrebs im Jahr 2003. Die Inzidenz von distalen Magentumoren gestorben ist stark zurückgegangen, aber Fälle von proximalen Magenkarzinomen berichtet, einschließlich Tumoren am gastroösophagealen Übergang, haben zugenommen. Frühe Diagnose von Magenkrebs ist schwierig, weil die meisten Patienten asymptomatisch in der frühen Stufe sind. Gewichtsverlust und Bauchschmerzen sind oft spät Anzeichen von Tumorprogression. Chronische atrophische Gastritis, Helicobacter-pylori-Infektion, Rauchen, starker Alkoholkonsum, und mehrere Ernährungsfaktoren wurden für Magenkrebs zu erhöhten Risiken verbunden. Gastroskopie ist die bevorzugte Diagnoseverfahren zur Beurteilung von Patienten, bei denen Magenkrebs vermutet wird. Eine genaue Inszenierung von Magenwand Invasion und Lymphknotenbeteiligung ist wichtig für die Prognose und eine geeignete Behandlung zu bestimmen. Endosonographie, in Kombination mit computertomographischen Abtastung und operativen Lymphadenektomie kann in die Inszenierung des Tumors beteiligt sein. Die Behandlung mit der Operation allein bietet eine hohe Ausfallrate. Chemotherapie und Strahlentherapie nicht verbessert Überlebensraten, wenn sie als einzelne Modalitäten verwendet, aber kombinierte Therapie hat einige Versprechen gezeigt. Primäre Prävention, durch Steuerung von modifizierbaren Risikofaktoren und erhöhte Überwachung von Personen mit einem erhöhten Risiko, ist wichtig, in der Morbidität und Mortalität zu verringern.

Die Gesamtinzidenz von Magenkrebs in den Vereinigten Staaten hat sich in den letzten 50 Jahren stark zurückgegangen. Magenkrebs ist jetzt 13. häufigste Ursache der Krebssterblichkeit in den Vereinigten Staaten, mit einem geschätzten 12.100 Todesfälle in 2003.1 jedoch in den Entwicklungsländern, die Inzidenz von Magenkrebs ist viel höher und ist nur noch von Lungenkrebs in Mortalitätsraten.

Der typische Patient mit Magenkrebs ist männlich (männlich-zu-Frau-Verhältnis 1,7: 1) und zwischen 40 und 70 Jahren (Durchschnittsalter 65 Jahre). Native Americans, Hispanic Amerikaner, und die Schwarzen sind doppelt so häufig wie Weiße Magenkarzinom zu haben.

Neunzig Prozent aller bösartigen Magentumoren sind Adenokarzinome; die restlichen 5 Prozent gehören Lymphome, Stromatumoren und andere seltene tumors.2 Die Gesamtinzidenz von Magenkarzinom rückläufig zu distalen Magentumoren verursacht durch Helicobacter-pylori-Infektion in Zusammenhang steht. Proximale Magentumoren des Herzregion haben in der Inzidenz in den letzten Jahre.3 tatsächlich erhöht Dieser Trend der erhöhten Inzidenz von Barrett zugeschrieben wurde&# X2019; s Speiseröhre und seine direkte Korrelation mit der Entwicklung von Speiseröhren adenocarci-noma.4 Diese Bewertung Diagnose diskutiert, Behandlung und Überleben Ergebnisse bei Patienten mit einem Adenokarzinom des Magens.

Ätiologie

Wechseln zu Abschnitt +

Viele Risikofaktoren wurden mit der Entwicklung von Magenkrebs assoziiert und die Pathogenese ist wahrscheinlich multifaktoriell (Tabelle 1). 2. 5. 6 Obwohl signifikante genetische Anomalien (wie DNA Aneuploidie, Onkogen-Amplifikation oder Mutation und allelische Verlust von Tumorsuppressorgenen) sind nicht gut genug verstanden Formulierung einer Folge von Progression zur Entwicklung von Magenkarzinomen zu ermöglichen. Eine postulation auf die Entwicklung dieser Krankheit eine Folge von histologischen Veränderungen beinhaltet, die mit atrophischer Gastritis beginnt, vorzurücken Metaplasie mukosale, und führen schließlich zu einer malignancy.2

Bestimmte genetische oder familiäre Syndrome, Magen-Kolonisation von H. pylori. und die Bedingungen im Magen-Dysplasie wurden als bestimmte Risikofaktoren für die Entwicklung von Magenkrebs berichtet. Die Verwendung von Tabak, Ernährung Risikofaktoren (das heißt hohe Aufnahme von gepökelt, geräuchert oder gebeizt Lebensmittel und niedrige Aufnahme von Obst und Gemüse), und die überschüssige Alkoholkonsum wurden auch als kausale elements.2 verwickelt. 5 &# X2013; 7 Eine hohe Zufuhr von Vitamin C kann eine Schutz effect.8 [Evidenzgrad B, Fall-Kontroll-Studie]

*&# X2014; Diese Risikofaktoren werden am häufigsten für die Entwicklung des Adenokarzinoms bezogen. Ätiologien andere als Helicobacter-pylori-Infektion oder chronische Gastritis schwierig gewesen, für schleimhaut assoziierten lymphatischen Gewebe Tumoren zu untersuchen. Wegen der indolenten Natur von Magen-Stromatumoren, selten der Begriff Bösartigkeit ist gültig und anwendbar. Eine Studie 6 postmortale Autopsie beteiligt gefunden gastrointestinalen Stromatumoren in bis zu 50 Prozent der Gesamtbevölkerung; mehr als 90 Prozent dieser Tumoren wurden als klinisch stumm oder asymptomatische berichtet.

Informationen vom Referenzen 2. 5. und 6.

*&# X2014; Diese Risikofaktoren werden am häufigsten für die Entwicklung des Adenokarzinoms bezogen. Ätiologien andere als Helicobacter-pylori-Infektion oder chronische Gastritis schwierig gewesen, für schleimhaut assoziierten lymphatischen Gewebe Tumoren zu untersuchen. Wegen der indolenten Natur von Magen-Stromatumoren, selten der Begriff Bösartigkeit ist gültig und anwendbar. Eine Studie 6 postmortale Autopsie beteiligt gefunden gastrointestinalen Stromatumoren in bis zu 50 Prozent der Gesamtbevölkerung; mehr als 90 Prozent dieser Tumoren wurden als klinisch stumm oder asymptomatische berichtet.

Informationen vom Referenzen 2. 5. und 6.

Diagnose

Wechseln zu Abschnitt +

Die anfängliche Diagnose von Magenkarzinom wird oft verzögert, weil bis zu 80 Prozent der Patienten, während der frühen Stadien des Magen Karzinoms.9 In Japan, eine höhere Inzidenz von Adenokarzinom und strenge Screening-Verfahren geführt haben, zu einer größeren Zahl der Fälle von Magenkrebs sind asymptomatisch wobei in einem frühen Stadium (dh wenn sie auf die Mucosa und Submucosa beschränkt, mit oder ohne Beteiligung der Lymphknoten) nachgewiesen. Leider sind in den Vereinigten Staaten, die meisten Fälle von Magenkrebs entdeckt erst nach lokalen Invasion vorangeschritten ist.

Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, frühes Sättigungsgefühl und Magengeschwür Symptome können im Spätstadium Magenkrebs begleiten. Zeichen können eine fühlbar vergrößerte Magen, eine Primärmasse (selten) umfassen, eine vergrößerte Leber, Virchow&# X2019; s Knoten (das heißt links supraclavicularis), Schwester Mary Joseph&# X2019; s Knötchen (periumbilical) oder Blumer&# X2019; s Regal (metastasierendem Tumor fühlte sich auf rektale Untersuchung, wobei das Wachstum in der rectouterine / rectovesical Raum).

Die Patienten mit den oben genannten Symptome und solche mit mehreren Risikofaktoren für Magenkarzinom präsentiert erfordern weitere Aufarbeitung. Gastroskopie (EGD) ist das diagnostische Bildgebungsverfahren der Wahl bei der Aufarbeitung von Magen carcinoma.10 jedoch ein Doppel-Kontrast Barium, eine kostenbewusste, nicht-invasive und leicht verfügbar Studie kann die anfängliche Schritt 11 sein (Abbildung 1 ). Diese röntgenologischen Studie liefert erste Informationen, die der Arzt bestimmen, ob eine Magen-Läsion vorhanden ist und ob die Läsion gutartig oder bösartig Merkmale können helfen. Magengeschwüre ohne bösartigen Eigenschaften auf Barium gesehen schlucken haben eine Spezifität von mehr als 95 Prozent bei Magenkrebs auszuschließen. Wenn jedoch unbestimmte Ergebnisse berichtet werden, oder wenn sowohl gutartige als auch bösartige Anzeichen vorhanden sind, weitere Diagnostik notwendig.

Diagnostik-up für Patienten mit Symptomen Suspicious für Magenkrebs

Algorithmus zur Aufarbeitung eines Patienten mit Symptomen mit Verdacht auf Magenkrebs. Es ist wichtig zu beachten, dass, obwohl viele Patienten stellt die chirurgische Resektion kann keine Kandidaten für eine kurative Resektion sein, die wirksamste palliative der obstruktiven Symptome. (CT = Computertomographie; EUS = Endosonographie)

Diagnostik-up für Patienten mit Symptomen Suspicious für Magenkrebs

Algorithmus zur Aufarbeitung eines Patienten mit Symptomen mit Verdacht auf Magenkrebs. Es ist wichtig zu beachten, dass, obwohl viele Patienten stellt die chirurgische Resektion kann keine Kandidaten für eine kurative Resektion sein, die wirksamste palliative der obstruktiven Symptome. (CT = Computertomographie; EUS = Endosonographie)

EGD ist eine hochempfindliche und spezifische diagnostische Tests, insbesondere wenn mit endoskopischen Biopsie kombiniert. Mehrere Biopsien sollte keinerlei visuell verdächtige Bereiche erhalten werden; Dieser Schritt beinhaltet wiederholte Probenahme an der gleichen Gewebestelle, so dass jeder nachfolgende Biopsie tiefer in die Magenwand erreicht.

Nach der ersten Diagnose von Magenkrebs festgestellt wird, ist eine weitere Bewertung für Metastasen notwendige Behandlungsmöglichkeiten zu bestimmen. Computertomographische (CT) ist ein nützliches Verfahren zum Nachweis von Lebermetastasen von mehr als 5 mm im Durchmesser, perigastrischen Beteiligung, peritoneale Aussaat und Beteiligung anderer Peritonealdialyse Strukturen (zum Beispiel Ovarien, rektale Regal). Allerdings ist CT-Scan nicht in der Lage Beurteilung der Tumorausbreitung auf benachbarte Lymphknoten zu ermöglichen, es sei denn, sie vergrößert werden. Darüber hinaus hat es nicht in so dass die Bestimmung der Tiefe der Tumorinvasion als wirksam herausgestellt, und nicht zuverlässig Nachweis von Einzel Leber unterstützen kann oder Lungenmetastasen kleiner als 5 mm in diameter.12

Endosonographie (EUS) ist eine Modalität, die für eine genauere Inszenierung ermöglicht. In EUS wird der Wandler direkt an der Magenwand und Hochfrequenz-Schallwellen werden verwendet, platziert die Tiefe der Tumorinvasion zu bestimmen und lokale Lymphknotenbefall erkennen, die durch operative Biopsie beurteilt werden kann.

Zufällige Biopsien über Läsionsflächen sind auch wichtig, um eine korrekte Gewebediagnose zu erreichen. Die aktualisierte Sydney system13 empfiehlt, dass mindestens fünf Biopsieproben entnommen werden (zwei aus dem Antrum innerhalb von 2 bis 3 cm des Pylorus, zwei aus dem corpus etwa 8 cm von der Cardia, und eine von der Incisura angularis).

Da Tumor Tiefe und Lymphknotenbefall Überleben beeinflussen, ist EUS ein wichtiges Werkzeug zur präoperativen Staging Genauigkeit zu erhöhen. Jedoch EUS nicht Beurteilung von Gewebe über eine Tiefe von etwa 5 cm ermöglichen und kann daher nicht entfernten Lymphknoten oder zu screenen für Lungen- oder Lebermetastasen zur Beurteilung verwendet werden. Aktuelle literature14 unterstützt die Kombination von CT und EUS zur präoperativen Staging von Magenkrebs am besten, die Anzahl und Lage der betroffenen Lymphknoten bestimmen.

Tumor-Staging

Wechseln zu Abschnitt +

Wie bei allen Arten von Krebs, der wichtigste Indikator für resectability und Prognose für Magenkrebs ist die klinisch-pathologische Stadium. Es gibt mehrere ähnliche Inszenierung Klassifikationen, aber in den Vereinigten Staaten, das am häufigsten verwendete System ist das American Joint Committee on Cancer TNM (Tumor, Knoten, Metastasen) Staging-System (Tabelle 2) .15 Die beiden wichtigsten Faktoren für das Überleben bei Patienten mit resectable Magenkrebs sind die Tiefe der Krebsinvasion durch die Magenwand und die Anzahl der Lymphknoten involved.16. 17 Leider nicht immer diese Faktoren genau durch die präoperativen Staging Aufarbeitung vor Resektion bewertet werden kann.

Primärprävention

Wechseln zu Abschnitt +

In den Vereinigten Staaten, etwa zwei Drittel der Patienten mit Magenkarzinomen in fortgeschrittenen Stadien (III oder IV) .9 Weil es nicht möglich ist, früh Magenkrebs bei der körperlichen Untersuchung zu erkennen, diagnostische Bildgebung ist die einzig wirksame Methode für das Screening. Patienten mit Risikofaktoren für Magenkrebs und Probleme mit Magenschmerzen, ungewollte Gewichtsverlust oder anderen verdächtigen Symptomen sollten weitere diagnostische Aufarbeitung zu unterziehen. Endoskopie mit Biopsie-Mapping der Magenschleimhaut sollte für multifokale Magen-Metaplasie bei Patienten zu suchen betrachtet werden, die asymptomatisch sind, aber mit einem hohen Risiko von Magenkarzinom zu entwickeln wegen einer positiven Familienanamnese, der Rasse oder der ethnischen Herkunft oder der Auswanderung aus einem Gebiet endemisch für Magen Krebs (zB Hawaii, Japan).

Wenn multifokalen atrophischen Gastritis gefunden wird, wiederholen Überwachung sollte alle ein bis drei Jahren in Betracht gezogen werden. Wenn eine Epithelatypie bei der Endoskopie, Resektion der Läsion befindet, wird empfohlen, und jährlich oder alle zwei Jahre endoskopische Überwachung ist angemessen. Da Patienten, die subtotale Gastrektomie ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs nach 15 bis 20 Jahren haben durchlaufen haben, werden alle oberen Magen-Darm-Symptome 15 Jahre nach einer solchen Operation eine EGD mit mehreren Biopsien rechtfertigen. Selbst bei asymptomatischen postgastrectomy Patienten, Endoskopie sollte bei 20 Jahren in Betracht gezogen werden, zusammen mit mehreren Biopsien, insbesondere an der anastomotischen site.18

Angesichts der geringen Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit Magenkrebs, Ärzte sollten präventive Maßnahmen bei Patienten betonen, die gefährdet sind. Diese Patienten sollten ermutigt werden, die Verwendung von Tabak zu vermeiden, zu essen, eine ausgewogene Ernährung und für zu behandelnde &# X201C; premalignant&# X201D; Bedingungen wie Barrett&# X2019; s Speiseröhre, atrophische Gastritis, oder H. pylori-Besiedlung.

Behandlung

Wechseln zu Abschnitt +

STRAHLENTHERAPIE

Obwohl kleinere Studien einige klinische Ansprechen auf die Strahlentherapie (lokal-regionalen Kontrolle) gezeigt haben, bei Patienten mit Magenkrebs, nur eine bescheidene Lebensvorteil gezeigt wurde. Eine übliche Dosierungsschema der Strahlentherapie ist 45 bis 50 Gy in 20 bis 30 Fraktionen. Die nachteiligen Wirkungen, verursacht durch Strahlungstherapie sind gastrointestinale Toxizität dosislimitierend Strukturen umgebenden Magen (Darm, Leber, Nieren, Rückenmark, Herz).

CHEMOTHERAPIE

Nach mehreren Versuchen, wurde nicht berichtet Vorteil signifikanten Überlebens aus der Verwendung von Chemotherapie als definitive Behandlung für Magenkrebs abgeleitet wird. Es ist wichtig zu beachten Sie jedoch, dass ein study19 Rezidivraten ergeben, von bis zu 80 Prozent bei Patienten, die nur eine chirurgische Resektion unterzogen, eine Notwendigkeit, was darauf hindeutet, Untersuchung der adjuvanten Chemotherapie und Strahlentherapie fortzusetzen.

CHIRURGIE

Nach den Empfehlungen der International Union Against Cancer und dem japanischen Forschungsgesellschaft für Magenkrebs, Magenkrebs ist nach seiner Lage im proximalen klassifiziert, in der Mitte oder distalen stomach.20 Obwohl die Grenzen zwischen diesen Drittel sind nicht genau definiert ist, diese Definition hat sich zur Bestimmung des Ausmaßes der Resektion nützlich. Die Auswahl des chirurgischen Eingriffs bei Patienten mit Magenkrebs sollten in erster Linie die Lage des Tumors angepasst werden, Muster das Wachstum auf Biopsien gesehen, und der erwarteten Lage von Lymphknotenmetastasen.

AJCC = American Joint Committee on Cancer.

*&# X2014; Ein Tumor kann die Muscularis propria mit der Erweiterung in die gastrokolischer oder gas trohepatic Bänder, oder in den mehr oder weniger omentum, ohne Perforation des viszeralen Peritoneum bedeckt diese Strukturen eindringen. In diesem Fall ist der Tumor Klein T2. Wenn es Perforation des viszeralen Peritoneum ist die Magen-Bänder oder die omentum abdeckt, sollte der Tumor T3 eingestuft werden.

&# X2020;&# X2014; Die benachbarten Strukturen des Magens umfassen die Milz, Colon transversum, Leber, Diaphragma, Pankreas, Bauchwand, der Nebenniere, der Niere, des Dünndarms und retroperi-toneum.

&# X2021;&# X2014; Intramuralen Erweiterung Duodenum oder der Speiseröhre durch die Tiefe des größten invasion in jeder dieser Sites klassifiziert ist, einschließlich Magen.

§&# X2014; Eine Bezeichnung von pN0 sollte verwendet werden, wenn alle untersuchten Lymphknoten negativ sind, unabhängig von der Gesamtzahl entnommen und untersucht.

Adaptiert mit Erlaubnis von Balch CM, et al. Melanom der Haut. In: Greene FL, ed. AJCC Cancer Staging-Handbuch. 6. Aufl. New York, N.Y. Springer-Verlag, 2002; 209&# X2013; 220.

AJCC = American Joint Committee on Cancer.

*&# X2014; Ein Tumor kann die Muscularis propria mit der Erweiterung in die gastrokolischer oder gas trohepatic Bänder, oder in den mehr oder weniger omentum, ohne Perforation des viszeralen Peritoneum bedeckt diese Strukturen eindringen. In diesem Fall ist der Tumor Klein T2. Wenn es Perforation des viszeralen Peritoneum ist die Magen-Bänder oder die omentum abdeckt, sollte der Tumor T3 eingestuft werden.

&# X2020;&# X2014; Die benachbarten Strukturen des Magens umfassen die Milz, Colon transversum, Leber, Diaphragma, Pankreas, Bauchwand, der Nebenniere, der Niere, des Dünndarms und retroperi-toneum.

&# X2021;&# X2014; Intramuralen Erweiterung Duodenum oder der Speiseröhre durch die Tiefe des größten invasion in jeder dieser Sites klassifiziert ist, einschließlich Magen.

§&# X2014; Eine Bezeichnung von pN0 sollte verwendet werden, wenn alle untersuchten Lymphknoten negativ sind, unabhängig von der Gesamtzahl entnommen und untersucht.

Adaptiert mit Erlaubnis von Balch CM, et al. Melanom der Haut. In: Greene FL, ed. AJCC Cancer Staging-Handbuch. 6. Aufl. New York, N.Y. Springer-Verlag, 2002; 209&# X2013; 220.

Bei Patienten mit einer proximalen Drittel Magenkrebs, einer erweiterten Gastrektomie, einschließlich des distalen Ösophagus ist, necessary.21 Für distalen Drittel Magenkrebs, kann in der Lage sein, Patienten subtotale Gastrektomie zu unterziehen, wenn Biopsie enthüllt &# X201C; Darm-Typ&# X201D; Adenokarzinom. Insgesamt Gastrektomie, wenn die Biopsie zeigt empfohlen &# X201C; diffuse-type&# X201D; Karzinom. Mittel dritte Magenkrebs erfordert immer den gesamten Magen. Aktuelle operative Sterblichkeitsraten berichtet so günstig wie 1 bis 3 Prozent.

Die häufigste postoperative Komplikation ist ein Tumorrezidiv. Fünf-Jahres-Überlebensraten für postresection Magenfrühkarzinomen berichtet als 90 Prozent so hoch zu sein. Doch die Überlebensraten deutlich sinken nach Tumorpenetration und Lymphknotenbefalls (Tabelle 3 22 23) .24

Behandlungsmöglichkeiten nach Stufe von Magenkrebs

Die Autoren

JOHN C. LAYKE, D. O. in der allgemeinen Chirurgie ist ein Bewohner an der University of Illinois Metropolitan Gruppe Krankenhäuser Residency-Programm in Chicago. Er erhielt seinen medizinischen Abschluss an der Nova Southeastern University College of Osteopathic Medicine, Fort Lauderdale, Florida.

PETER P. LOPEZ ist M. D. Clinical Assistant Professor in der Abteilung für Chirurgie an der University of Miami School of Medicine, Miami. Er ist auch ein behandelnder Arzt in Trauma und Intensivmedizin an der Ryder Trauma Center an der University of Miami Jackson Memorial Medical Center. Er erhielt seinen medizinischen Abschluss an der University of Illinois School of Medicine, Chicago. Dr. Lopez absolvierte eine Familie Praxis Residenz am Rush Presbyterian St. Luke&# X2019; s Medical Center, Chicago, und eine allgemeine chirurgische Facharztausbildung an der Wayne State University, Detroit. Außerdem absolvierte er subspecialty Ausbildung in Trauma und chirurgischen Intensivmedizin an der University of Miami.

Adresse Korrespondenz zu John C. Layke, D. O. Illinois Masonic Medical Center, Department of Surgery, 836 W. Wellington Ave. Chicago, IL 60657 (E-Mail: jlayke@yahoo.com). Nachdrucke sind von den Autoren nicht zur Verfügung.

Die Autoren zeigen, dass sie keine Interessenkonflikte. Finanzierungsquellen: keine gemeldet.

LITERATUR

1. Jemal A, Murray T, Samuels A, Ghafoor A, Ward E, Thun MJ. Krebsstatistiken, 2003. CA Cancer J Clin. 2003; 53: 5&# X2013; 26.

2. Gunderson LL, Donohue JH, Burch PA. Bauch. In: Abeloff MD. Clinical Oncology. 2d ed. New York, N.Y. Churchill Livingstone, 2000: 1545&# X2013; 79.

3. Bowles MJ, Benjamin. ABC des oberen Magen-Darm-Trakt: Krebs des Magens und der Bauchspeicheldrüse. BMJ. 2001; 323: 1413&# X2013; 6.

4. El-Rifai W, Powell SM. Molekulare und biologische Basis der oberen Magen-Darm-Malignität. Magenkarzinom. Surg Oncol Clin N Am. 2002; 11: 273&# X2013; 91.

5. Rustgi AK. Neubildungen des Magens. In: Cecil RL, Gold-Mann L, Bennett JC. Cecil Textbook of Medicine. 21. ed. Philadelphia, Pa. W.B. Saunders, 2000: 738&# X2013; 41.

6. Fuchs CS, Mayer RJ. Magenkarzinom. N Engl J Med. 1995; 333: 32&# X2013; 41.

7. Silverman MA, Zaidi U, Barnett S, Robles C, Khurana V, Manten H, et al. Krebs-Screening in der älteren Bevölkerung. Hematol Oncol Clin North Am. 2000; 14: 89&# X2013; 112.

8. Mayne ST, Risch HA, Dubrow R, Chow WH, Gammon MD, Vaughan TL, et al. Nährstoffaufnahme und das Risiko von Subtypen von Speiseröhren- und Magenkrebs. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001; 10: 1055&# X2013; 62.

9. Koh TJ, Wang TC. Tumoren des Magens. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH. Sleisenger & Fordtran&# X2019; s Magen-Darm-und Lebererkrankungen. 7. Aufl. Philadelphia, Pa Saunders, 2002:. 829&# X2013; 44.

10. Cappell MS, Friedel D. Die Rolle der esophagogastroduodenoscopy in der Diagnose und Behandlung von oberen Magen-Darm-Erkrankungen. Med Clin North Am. 2002; 86: 1165&# X2013; 216.

11. Low VH, Levine MS, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H. Diagnose von Magenkarzinom: Empfindlichkeit von Doppel-Kontrast Barium-Studien. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162: 329&# X2013; 34.

12. Ziegler K, Sanft C, Zimmer T, Zeitz M, D Felsenberg, Stein H, et al. Vergleich der Computertomographie, Endosonographie und intraoperative Beurteilung in TN-Staging des Magenkarzinoms. Darm. 1993; 34: 604&# X2013; 10.

13. Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. Klassifizierung und Sortierung von Gastritis. Die aktualisierte Sydney-System. Internationaler Workshop über die Histopathologie von Gastritis, Houston 1994. Am J Surg Pathol. 1996; 20: 1161&# X2013; 81.

14. Redel CA, Zweiner RJ. Bauch. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH. Sleisenger & Fordtran&# X2019; s Magen-Darm-und Lebererkrankungen. 7. Aufl. Philadelphia, Pa. W.B. Saunders, 2002: 557&# X2013; 60.

15. Balch CM, et al. Melanom der Haut. In: Greene FL. American Joint Committee on Cancer. American Cancer Society. AJCC Cancer Staging Handbuch. 6. Aufl. New York, N.Y. Springer-Verlag, 2002; 209&# X2013; 20.

16. Mehta VK, Fisher G. Magenkrebs. Abgerufen 22. Januar 2004 an, http://www.emedicine.com/med/topic845.htm.

17. Roder JD, Böttcher K, Busch R, Wittekind C, Hermanek P, Siewert JR. Klassifizierung der regionalen Lymphknotenmetastasen von Magenkarzinom. Deutsch Cancer Study Group. Krebs. 1998; 82: 621&# X2013; 31.

18. Greene FL. Neoplastische Veränderungen im Magen nach Gastrektomie. Surg Gynecol Obstet. 1990; 171: 477&# X2013; 80.

19. Allum WH, Hallissey MT, Ward LC, Hockey MS. Eine kontrollierte, prospektive, randomisierte Studie zur adjuvanten Chemotherapie oder Strahlentherapie bei resektablen Magenkrebs: Zwischenbericht. Britische Magen-Krebs-Gruppe. Br J Cancer. 1989; 60: 739&# X2013; 44.

20. Siewert JR, Fink U, Sendler A, Becker K, Böttcher K, Feldmann HJ, et al. Magenkrebs. Curr Probl Surg. 1997; 34: 835&# X2013; 939.

21. Cheung LY, Delcore R. Magen. In: Townsend CM, Sabiston DC. Sabiston Lehrbuch der Chirurgie: die biologische Grundlage der modernen chirurgischen Praxis. 16. ed. Philadelphia, Pa Saunders, 2001:. 855&# X2013; 65.

22. Hundahl SA, Phillips JL, Menck HR. Das National Cancer Data Base Bericht über schlechte Überleben der US-Magenkarzinom-Patienten mit Gastrektomie behandelt: Fünfte Auflage American Joint Committee on Cancer Staging, proximale Krankheit, und die &# X2018; andere Krankheit&# X2019; Hypothese. Krebs. 2000; 88: 921&# X2013; 32.

23. Magenkrebs: Behandlung. Abgerufen 28. Oktober 2003, von http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/gastric/HealthProfessional.

24. Siewert JR, Böttcher K, Stein HJ, Roder JD. Relevante prognostische Faktoren bei Magenkrebs: Zehn-Jahres-Ergebnisse der deutschen Gastric Cancer Study. Ann Surg. 1998; 228: 449&# X2013; 61.

25. Kaibara N, Sumi K, Yonekawa M, Ohta M, Makino M, Kimura O, et al. Hat umfangreiche Präparation von Lymphknoten, die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Magenkrebs zu verbessern? Am J Surg. 1990; 159: 218&# X2013; 21.

26. Robertson CS, Chung SC, Woods SD, Griffin SM, Raimes SA, Lau JT et al. Eine prospektive randomisierte Studie R1 subtotale Gastrektomie für antral Krebs mit R3 Gastrektomie verglichen wird. Ann Surg. 1994; 220: 176&# X2013; 82.

27. Iriyama K, Asakawa T, Koike H, Nishiwaki H, ist Suzuki H. umfangreiche Lymphadenektomie notwendig für die chirurgische Behandlung von intramukosalen Karzinom des Magens? Arch Surg. 1989; 124: 309&# X2013; 11.

28. Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, van de Velde CJ. Erweiterte Lymphknoten Dissektion für Magenkrebs. Dutch Gastric Cancer Group. N Engl J Med. 1999; 340: 908&# X2013; 14.

29. Macdonald J, Smalley S, Benedetti J, Estes N, Haller D, Ajani J, et al. Die postoperative kombinierte Strahlen- und Chemotherapie verbessert das krankheitsfreie Überleben (DFS) und Gesamtüberleben (OS) in resezierten Adenokarzinom des Magens und G. E. Kreuzung. Die Ergebnisse der Intergroup-Studie INT-0116 (SWOG 9008). Proc Am Soc Clin Oncol. 2000; 19: 1a.

30. Wilke H, Preusser P, Fink U, Gunzer U, Meyer HJ, J Meyer et al. Die präoperative Chemotherapie bei lokal fortgeschrittenem und operierbarem Magenkrebs: eine Phase-II-Studie mit Etoposid, Doxorubicin und Cisplatin. J Clin Oncol. 1989; 7: 1318&# X2013; 26.

31. Abe M, Takahashi M. intraoperative Strahlentherapie: die japanische Erfahrung. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1981; 7: 863&# X2013; 8.

32. Myint AS. Die Rolle der Strahlentherapie bei der palliativen Behandlung von Magen-Darm-Krebs. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000; 12: 381&# X2013; 90.

33. Moertel CG, Childs DS, O&# X2019; Fallon JR, Holbrook MA, Schütt AJ, Reitemeier RJ. Kombinierte 5-Fluorouracil und Strahlentherapie als chirurgisches Hilfsmittel für schlechte Prognose Magenkarzinom. J Clin Oncol. 1984; 2: 1249&# X2013; 54.

34. Schwarz RE. Die postoperative adjuvante Radiochemotherapie Therapie für Patienten mit resezierten Magenkrebs: gruppenübergreif 116. J Clin Oncol. 2001; 19: 1879&# X2013; 80.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Diagnose und Behandlung von Basal …

    Diagnose und Behandlung von Basal Cell and Plattenepithelkarzinom Artikel Rubriken Hausärzte sind mit der Festlegung, die Behandlung regelmäßig konfrontiert sind, und die Beratung Patienten mit…

  • Diagnose und Behandlung von Red …

    Diagnose und Behandlung von roten Augen in Primary Care Artikel Rubriken Rote Augen ist das Leitsymptom von Augenentzündung. Die Bedingung ist in der Regel gutartig und kann durch Hausärzte…

  • Diagnose und Behandlung der rheumatoiden …

    Diagnose und Behandlung der rheumatoiden Arthritis Artikel Rubriken Rheumatoide Arthritis ist eine chronische durch unkontrollierte Proliferation von Synovialgewebe gekennzeichnet entzündliche…

  • Diagnose und Behandlung von Neisseria …

    Diagnose und Behandlung von Neisseria gonorrhoeae-Infektionen Artikel Rubriken Die häufigste Lokalisation von Neisseria gonorrhoeae-Infektion ist die Urogenitaltrakt. Männer mit dieser…

  • Diagnose und Behandlung von Chlamydia …

    Diagnose und Behandlung von Chlamydia trachomatis-Infektion Artikel Rubriken Chlamydia trachomatis-Infektion am häufigsten wirkt sich auf den Urogenitaltrakt. Bei Männern ist die Infektion in…

  • Diagnose und Behandlung von Gonokokken …

    Diagnose und Behandlung von Gonokokkeninfektionen FREE PREVIEW. AAFP Mitglieder und zahlenden Abonnenten: Melden Sie sich an den freien Zugang zu bekommen. Alle anderen: Online-Zugang erwerben….