Kuh s Milcheiweißallergie in … 4

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Kuhmilchproteinallergie bei Kindern: ein praktischer Leitfaden

Veröffentlicht: 15. Januar 2010

Abstrakt

Eine gemeinsame Arbeitsgruppe auf Kuhmilchallergie durch die Emilia-Romagna Arbeitsgruppe für Pädiatrische Allergologie und der Emilia-Romagna Arbeitsgruppe für pädiatrische Gastroenterologie einberufen wurde beste Praxis für die Diagnose, Management zu konzentrieren, und Follow-up von Kuhmilchallergie bei Kindern und ein gemeinsames Konzept für Allergologen, Gastroenterologen, allgemeine Kinderärzte und Hausärzte zu bieten.

Der Bericht der Arbeitsgruppe vorbereitet wurde von den Mitgliedern der Arbeitsgruppen diskutiert, die dreimal in Italien traf. Dieser Leitfaden ist das Ergebnis eines Konsens in folgenden Bereichen erreicht. Kuhmilchallergie sollte bei Kindern verdächtigt werden, die sofortige Symptome wie akute Urtikaria / Angioödem, Atemnot, Schnupfen, trockener Husten, Erbrechen, Larynxödem, akutem Asthma mit schwerer Atemnot, Anaphylaxie. Spätreaktionen durch Kuhmilchallergie sind atopische Dermatitis, chronischer Durchfall, Blut im Stuhl, Eisenmangelanämie, gastroösophageale Refluxkrankheit, Verstopfung, chronische Erbrechen, Koliken, schlechtes Wachstum (Nahrungsverweigerung), Enteritis-Syndrom, Protein-Enteropathie mit hypoalbuminemia , eosinophile oesophagogastroenteropathy. Eine Übersicht über akzeptable Mittel für die Diagnose ist im Preis inbegriffen. Nach Symptome und Kind Ernährung, drei verschiedene Algorithmen zur Diagnose und Follow-up vorgeschlagen wurden.

Einführung

Kuhmilchproteinallergie (CMPA) wirkt sich von 2 bis 6% der Kinder, mit der höchsten Prävalenz während des ersten Jahres im Alter von [1]. Etwa 50% der Kinder wurden gezeigt CMPA im ersten Lebensjahr zu lösen, 80-90% in ihrem fünften Jahr [2 3]. Die Rate der Eltern berichteten CMPA ist etwa 4-mal höher ist als die wirkliche bei Kindern [4]. So sind viele Kinder wegen des Verdachts auf CMPA bezeichnet basierend auf Eltern Wahrnehmung, Symptome wie Hautausschlag, Schlaflosigkeit, persistent nasale Obstruktion, sebhorreic Dermatitis oder positive Ergebnisse zu unorthodox Untersuchungen. Darüber hinaus setzen die Eltern ihre Kinder oft auf unnötige Diät ohne eine angemessene medizinische und Ernährungs Aufsicht. Diese unangemessene Ernährungseinschränkungen provozieren Ernährungs Unwuchten, vor allem im ersten Lebensjahr. Daher ist eine genaue Diagnose von CMPA wichtig ist, um nicht nur das Risiko von Rachitis zu vermeiden, verminderte Knochenmineralisierung [5], Anämie, schlechtes Wachstum und Hypalbuminämie, sondern auch die der unmittelbaren klinischen Reaktionen oder schwerer chronischer Gastroenteropathie Malabsorption führt.

Vor kurzem drei Richtlinien [6 — 8] verschiedene Ansätze für den Säugling mit CMPA veröffentlicht berichtet worden.

In Anbetracht dieser Überlegungen wurde eine Arbeitsgruppe mit Experten Vertreter der Emilia-Romagna Arbeitsgruppe für Pädiatrische Allergologie und des für Pädiatrische Gastroenterologie (EWGPGA), gebildet. Als mmembers der Expertengruppe wurden die Autoren der Praxis im Hinblick auf die Diagnose, Management zu überprüfen zugewiesen und Follow-up von CMPA sowohl für Gemeinschaft und Krankenhausarzt, um den gleichen Ansatz gegenüber dem Kind zu teilen. Das Dokument wurde von der Arbeitsgruppe vorbereitet wurde auf der Grundlage bestehender Empfehlungen, klinische Erfahrungen und Erkenntnisse aus der Literatur. Der Bericht erörtert wurde und erhielt Eingang von den Mitgliedern des EWGPGA (Teilnehmerliste in Bestätigungen sehen), die enthalten Kliniker in der pädiatrischen Allergie, in drei Sitzungen pädiatrische Gastroenterologie und allgemeine Kinderärzte, die im November 2008 statt erlebt, im Februar 2009 und März 2009 und ein Konsens war, erreicht. Nach den Symptomen und der Art der infant Diät, drei verschiedene Algorithmen für die Diagnose und Folgemaßnahmen vorgeschlagen. Diese Ansätze beziehen sich auf das Kind im ersten Lebensjahr. Empfehlungen für ältere Kinder wurden kurz berichtet.

Kuhmilcheiweißallergie: Wann sollten wir zweifeln?

Eine positive atopische vertraute Geschichte ist bei Kindern mit Verdacht auf CMPA [9] gemeinsam. Die Diagnose der CMPA basiert auf einer detaillierten Geschichte der Symptome (Abb. 1), Haut-Prick-Test und Serum spezifische IgE auf Kuhmilcheiweiß, Eliminationsdiät und orale Nahrungsmittelprovokation. Klinische Manifestationen aufgrund CMPA [6-14] kann in IgE-vermittelte sofortige klinische Reaktionen (Beginn der Symptome innerhalb von 30 Minuten nach der Einnahme von Kuhmilch) und nicht IgE-vermittelte verzögerte Reaktionen (Stunden-Tage nach der Nahrungsaufnahme aufgeteilt werden ), die meisten in die Haut und das gastrointestinale System beeinflussen. Jedoch sofortige und verzögerte Reaktionen können bei atopischen Ekzemen und in eosinophile Gastroenteritis Speiseröhren (Fig. 1) zugeordnet sein.

Sofortige und spät einsetzenden Reaktionen bei Kindern mit Milcheiweißallergie Kuh .

Der negative prädiktive Wert der Haut-Prick-Test / spezifische IgE für sofortige Reaktion ist ausgezeichnet (gt; 95%) [15], jedoch eine geringe Anzahl dieser Patienten kann die klinische Reaktion. Daher trotz negativer IgE-Tests, wenn es einen starken Verdacht auf CMPA ist, eine orale Nahrungsmittelprovokation ist notwendig, das Fehlen klinischer Allergie zu bestätigen. Auf der anderen Seite, etwa 60% der Kinder mit IgE positive Tests haben CMPA [15 16]. Prick von Prick-Test mit Milchersatz Kuh kann in Betracht gezogen werden.

Oral Lebensmittel Herausforderung, offen oder blind, bleibt der «Goldstandard" auf jeden Fall Kinder mit Nahrungsmittelallergie festzustellen, wenn die Diagnose unklar ist [17]. OFC sollte unter ärztlicher Aufsicht in einer Umgebung mit Notfalleinrichtungen, vor allem im Falle einer positiven Haut-Prick-Test oder Serum spezifische IgE gegen Kuhmilch und bei Säuglingen mit einem Risiko einer unmittelbaren Reaktion durchgeführt werden.

Kuhmilchersatz

Etwa 10% der Kinder mit CMPA reagieren extensiv hydrolysierte Formel (eHF) [7]. Im Vergleich mit eHF, Soja-Formel (SF) provoziert häufiger Reaktionen bei Kindern mit CMPA im Alter von weniger als 6 Monate [18], aber nicht bei älteren Kindern. SF induziert hauptsächlich Magen-Darm-Symptome.

Aminosäure-Formel (AAF) ist nicht allergen [19]. Seine Verwendung ist durch die hohen Kosten und schlechten Geschmack begrenzt.

Reis ist allergen und wird oft bei der Entstehung von Enterocolitis Syndrom in Australian Säuglingen [20] beteiligt. Kontrastdaten wurden auf die Wirkung des Proteingehalts auf das Wachstum [21] berichtet. In der italienischen Kinder hat Reis Formel wurde von den Kindern mit CMPA [22] toleriert werden gezeigt. Größere Langzeitstudien sind gerechtfertigt, um die Verwendung von Reis Formel bei Säuglingen mit CMPA zu klären. Reis Formel kann eine Wahl in ausgewählten Fällen unter Berücksichtigung der Geschmack und die Kosten.

Hausgemachte Speisen kann eine diätetische Option nach 4 Monate alt.

Mammalian Milchen sind nicht ernährungsmäßig adäquat. Ziegenmilch provoziert häufig klinische Reaktionen in mehr als 90% der Kinder mit CMPA [23], Eselsmilch in etwa 15% [24 25] und hat einen hohen Preis.

Ein Kind mit Kuhmilchnahrung, gefüttert mit Mild moderate Symptome (Abb. 2)

Algorithmus für die Kinder lt; 1 Jahr gefüttert mit Kuhmilch Formel und leichter bis mäßiger Symptome .

Bei Säuglingen mit sofortiger Symptome (Erbrechen, akute Nesselsucht, Angioödem, Atemnot, Schnupfen, trockener Husten) oder Spätsymptome (mittel / schwer atopische Dermatitis, Durchfall, Blut im Stuhl, Eisenmangelanämie, gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Verstopfung) ein CMPA kann [- 8. Juni 10-14] vermutet werden. Andere Ursachen sind für Patienten nicht mehr auf die Behandlung zu betrachten. Infant Kolik (mehr als 3 Stunden eines Tages weinend, 3 Tage mehr als 3 Wochen) nicht einstimmig als Folge der CMPA betrachtet. Der Kinderarzt hat die Möglichkeit, von einer Kuh Milch freie Ernährung in den schwersten Fällen [26 27] zu betrachten. Mild unmittelbare Reaktionen können von schwierigen Interpretation sein, weil sie das Ergebnis von Ursachen unterscheiden sich von CMPA sein kann. Jedoch stark, wenn diese Symptome auf Kuhmilch Einnahme verbunden sind, empfehlen wir Kuhmilch und folgen Sie den Algorithmus für schwere Reaktionen (Abb. 2) zu beseitigen.

In Bezug auf verzögerten Beginn Magen-Darm-Symptome, andere Pathologien (das heißt Infektionen) sollten vor der Untersuchung eine allergische Sensibilisierung ausgeschlossen werden.

In milden atopische Dermatitis, Untersuchungen für CMPA sind nicht notwendig, in Abwesenheit einer klaren Beziehung zwischen Kuhmilch Aufnahme und Auftreten der Symptome.

Wenn ein CMPA vermutet wird, sollte Kleinkinder auf einer 2-4 Wochen Diät ohne Kuhmilcheiweiß. Vier Wochen sollten für chronische Magen-Darm-Symptome in Betracht gezogen werden. Säuglinge sollten mit eHF oder SF bei Kindern im Alter von mehr als 6 Monaten und ohne Magen-Darm-Symptome eingespeist werden.

Wenn die Symptome auf eine Diät beschränken verbessern, Milch ein OFC auf Kuhmilch ist notwendig, um auf jeden Fall die Diagnose zu ermitteln. Wenn die orale Nahrungsmittelprovokation positiv ist, muss das Kind die Eliminationsdiät folgen und wieder in Frage gestellt nach 6 Monaten werden kann (eine kürzere Frist für GERD) und in jedem Fall nach 9-12 Monaten. Wenn die orale Nahrungsmittelprovokation negativ ist, eine frei Ernährung kann gefolgt werden.

Wenn es starken Verdacht auf IgE-vermittelten Reaktionen bei Säuglingen, die mit eHF oder SF nicht ein Versuch, eine Diät reagieren kann mit AAF mit einer 14-Tage-Diät gemacht werden.

Kuhmilchersatz bei Kindern im Alter von unter 12 Monaten eingesetzt. Bei älteren Kindern mit CMPA, eHF oder AAF in der Regel nicht notwendig, da eine angemessene Ernährung leicht zugänglich ist.

Ein Kind mit Kuhmilchnahrung, gefüttert mit schweren Symptomen (Abb. 3)

Algorithmus für die Kinder lt; 1 Jahr Kuhmilch Formel gefüttert und schwere Symptome. In Kind weniger than1 Jahr alt, ist Säuglingsnahrung nicht zwingend.

Sofortige schwere Symptome sind Larynxödem, akutem Asthma mit schwerer Atemnot, Anaphylaxie betrachtet. Die folgenden sind verzögert auftretende schwere Symptome: chronische Diarrhoe oder chronische Erbrechen in Verbindung mit schlechtem Wachstum, Darmblutungen mit Eisenmangelanämie, Protein-Enteropathie mit Hypalbuminämie, eosinophile Gastroenteropathie durch eine Biopsie bestätigt [7. 8. 10 bis 14].

Wenn eine dieser unmittelbaren Symptome als Folge der Verdacht auf CMPA beobachtet werden, sollten Kinder eine Milchfreie Ernährung der Kuh folgen. Als Ersatzstoffe, SF (wenn älter als 6 Monate alt) oder eHF oder AAF verwendet werden. eHF und SF sollte wegen der möglichen klinischen Reaktionen unter ärztlicher Aufsicht begonnen werden. Wenn ein AAF angenommen wird, kann es für 2 Wochen verabreicht werden, und dann das Kind kann SF oder eHF geschaltet werden.

Bei Kindern mit späten schweren Magen-Darm-Symptome, die mit schlechtem Wachstum, Anämie oder Hypoalbuminämie oder eosinophile oesophagogastroenteropathy, wird empfohlen, eine Eliminationsdiät mit AAF zu starten und wechselte dann mit eHF. Die Wirkung der Ernährung sollte innerhalb von 10 Tagen nach enterocolitis Syndrom Check-out, 1-3 Wochen für enteropathy und 6 Wochen für eosinophile oesophagogastroenteropathy.

Bei Kindern mit Anaphylaxie und concordant positive IgE-Tests oder schweren Magen-Darm-Reaktionen, ist die orale Nahrungsmittelprovokation für die Diagnose nicht erforderlich. Die orale Nahrungsmittelprovokation für Toleranz Erwerb sollte nach der letzten Reaktion nicht vor 6-12 Monate durchgeführt werden. Kinder haben bis zum Alter von 12 Monaten Kuhmilch zu beseitigen, aber in denen mit enterocolitis Syndrom bis 2-3 Jahren [28].

Kinder, die mit irgendwelchen schweren Symptomen sollte in ein spezialisiertes Zentrum bezeichnet werden.

eHF oder AAF ist bei Kindern im Alter von weniger als 12 Monaten und bei älteren Kindern mit einer schweren Magen-Darm-Symptome eingesetzt. In Kindern gt; 12 Monaten bei Anaphylaxie, Kuhmilchersatz sind nicht immer ernährungsphysiologisch erforderlich.

Ein gestillten Säugling mit Verdacht auf CMPA (Abb. 4)

Algorithmus für die gestillten Säuglingen mit Verdacht auf nicht-IgE-vermittelten Reaktionen auf Kuhmilch-Protein .

In ausschließlich gestillten Säuglingen, verdächtigen Symptomen auf die Milchproteine ​​der Kuh sind fast immer nicht als atopische Dermatitis-IgE-vermittelte, Erbrechen, Durchfall, Blut im Stuhl, Gord, Koliken [29].

Eine mütterliche Diät ohne Kuhmilch ist nicht für milde Symptome empfohlen.

Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine mütterliche Diät ohne Ei und Kuhmilch bei Säuglingen mit Blut im Stuhl (Proctocolitis) von Wert ist [30 31].

Bei Säuglingen mit mittelstarken bis starken Symptomen, Kuhmilcheiweiß, Eier und andere Lebensmittel sollten nur durch die Ernährung der Mutter beseitigt werden, wenn die Geschichte eine eindeutige Reaktion vermuten lässt. Darüber hinaus sollte das Kind zu einem spezialisierten Zentrum bezeichnet. Die mütterliche Eliminationsdiät muss 4 Wochen folgen. Wenn es keine Verbesserung ist die Ernährung sollte gestoppt werden. Wenn die Symptome verbessert, ist es empfehlenswert, dass die Mutter für eine Woche große Mengen von Kuhmilch aufgenommen. Wenn die Symptome aufgetreten ist, wird die Mutter die Ernährung mit zusätzlichen Aufnahme von Kalzium fortzusetzen. Der Säugling kann entwöhnt werden, die für gesunde Kinder empfohlene, aber Kuhmilch sollte bis 9-12 Monate alt sind und für mindestens 6 Monate nach Beginn der Diät vermieden werden. Wenn das Volumen der Muttermilch nicht ausreichend ist, eHF oder SF Formel (falls gt; 6 Monate) sollte verabreicht werden.

Wenn nach der Wiedereinführung von Kuhmilch in der Ernährung Symptome der Mutter nicht auftreten, können die Lebensmittel ausgeschlossen eins nach dem anderen in der Ernährung eingeführt werden.

Schlussfolgerungen

Die Diagnose der CMPA auf orale Nahrungsmittelprovokation basiert, die eine 2-4 Wochen Eliminationsdiät folgt.

Eine diagnostische orale Nahrungsmittelprovokation ist nicht notwendig, in unmittelbaren Reaktionen oder späten Magen-Darm-Reaktionen mit Anämie, schlechtes Wachstum oder Hypoalbuminämie, wenn die ursächliche Rolle von Kuhmilch ist klar. Kinder können nach 6-12 Monaten nach der Reaktion in Frage gestellt werden und nicht vor 12-24 Monaten des Alters nach den Symptomen.

Diäten müssen ernährungsphysiologisch ausgewogen sein. Bei Kindern mit CMPA muss eine Nahrungsergänzung mit Kalzium ausgewertet werden.

Die Ernährung ist nicht bei Kindern mit leichter Neurodermitis und negative Geschichte für Kuhmilch Reaktionen angefordert.

SF sollte nicht bei Kindern verwendet werden, lt; 6 Monate alt mit allergischen Symptomen und bei Patienten mit späten Magen-Darm-Symptome.

Kinder mit Magen-Darm-Reaktionen und Anämie, schlechtes Wachstum oder hypoalbuminemia sollte AAF gegeben und wechselte dann zu eHF.

eHF oder AAF ist bei Kindern im Alter von weniger als 12 Monaten und bei älteren Kindern mit einer schweren Magen-Darm-Symptome eingesetzt. In Kindern gt; 12 Monaten bei Anaphylaxie, Kuhmilchersatz sind nicht immer ernährungsphysiologisch erforderlich.

Abkürzungsverzeichnis

Kuhmilchprotein-Allergie

Emilia-Romagna Arbeitsgruppe für Pädiatrische Allergologie und des für Pädiatrische Gastroenterologie

extensiv hydrolysierte Formel

Aminosäure Formel

gastroösophageale Refluxkrankheit.

Erklärungen

Danksagungen

Ärzte und Spezialisten der Emilia-Romagna Emilia-Romagna Arbeitsgruppe für Pädiatrische Allergologie und für Pädiatrische Gastroenterologie (EWGPGA), die zu diesem Handbuch beigetragen.

Pädiatrische Gastroenterologie: Patrizia Alvisi (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Bologna, Italien), Sergio Amarri (UO di Pediatria, Reggio Emilia, Italien), Paolo Baldassarri (UO di Pediatria, Forlì,), Sandra Brusa (UO di Pediatria, Imola, Italien), Marisa Calacoci (Pediatra Libero Profession, Ferrara, Italien), Iliana Cecchini (UO di Pediatria, Cesena, Italien), Sara Denti (UO di Pediatria, Carpi, Italien), Annarita di Biase (UO di Pediatria, Modena, Italien ), Cristina Host (UO di Pediatria, Ferrara, Italien), Andrea Lambertini (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Bologna, Italien), Angelo Miano (Pediatra Libero Profession, Cesena, Italien), Annamaria Metri (UO di Pediatria, Faenza, Italien ), Marco Occari (UO di Pediatria, Mantova, Italien), Renzo Pini (UO di Pediatria, Rimini, Italien), Marina Rossidoria (Pediatra Libero Profession, Bologna, Italien).

Pädiatrische Allergie: Andrea Valenti (UO di Pediatria, Lugo, Italien), Monica Vallini (Pediatra Libera scelta, Bologna, Italien, Italien), Iole Venturi (UO di Pediatria, Ravenna, Italien), Laura Viola (UO di Pediatria, Rimini, Italien). Ermanno Baldo (UOdi Pediatria, Rovereto, Italien), Mauro Bandini (UO di Pediatria, Ravenna, Italien), Filippo Bernardi (Clinica Pediatrica Ospedale S. Orsola, Bologna, Italien), Adriana Borghi (UO Pediatria, Carpi, Italien), Paolo Bottau (UO di Pediatria, Imola, Italien), Lisette Capra (UO di Pediatria Azienda Ospedaliera-Universitaria S. Anna, Ferrara, Italien), Giovanni Cavagni (Ospedale Pediatrico Bambin Gesù, Roma, Italien), Matteo Corchia (Clinica Pediatrica, Parma, Italien), Danilo Dalpozzo (UOdi Pediatria, Imola, Italien), Leonardo Loroni (UO di Pediatria, Ravenna, Italien), Laura Giovannini (Pediatra Libero Profession, Lugo, Italien), Massimo Masi (Dipartimento "Salute della donna del bambino e dell’adolescente, Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna, Italien), Giuseppe Menna (ISS Istituto Sicurezza Sociale, UOCPediatria-Ospedale della Repubblica di San Marino, Italien), Patrizia Preti (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Bologna, Italien), Giampaolo Ricci (Dipartimento "Salute della donna del bambino e dell’adolescente, Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna, Italien), Giuseppe Timoncini (UO di Pediatria, Forlì, Italien), Loretta Biserna (UO di Pediatria, Ravenna, Italien), Elena Zamuner ( UO di Pediatria, Ravenna, Italien).

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Copyright

© Caffarelli et al; Lizenznehmer BioMed Central Ltd. 2010

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