Kontaktdermatitis und verwandte …

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Kontaktdermatitis und verwandte Zustände

Definition

Die Kontaktdermatitis ist eine akute oder chronische immunologischer (allergisch) oder nonimmunologic (reizend) Entzündung der Haut in der Regel durch Kontakt mit Chemikalien verursacht aber gelegentlich durch biologische oder physikalische Einwirkungen. 1 Von den mehr als 85 000 Chemikalien in unserer Umwelt haben viele können Reizstoffe und mehr als 4350 als Kontaktallergene identifiziert worden. Das Potenzial für diese Substanzen Kontaktdermatitis verursachen variiert stark, und die Schwere der Dermatitis oder Neurodermitis ist die häufigste klinische Ausdruck, reicht von einem milden, kurzlebigen Zustand zu einer schweren, ausdauernd, Job bedrohliche Erkrankung.

Prävalenz und Risikofaktoren

Die Prävalenz von Kontaktdermatitis in der allgemeinen US-Bevölkerung ist zwischen 1,5% und 5,4% variabel geschätzt. Die Kontaktdermatitis ist die dritthäufigste Grund für Patienten Konsultation mit einem Dermatologen zu suchen, für 9,2 Millionen Besucher im Jahr 2004 entfallen Er gilt auch für 95% aller gemeldeten berufsbedingten Hauterkrankungen. 1

Exogene und endogene Risikofaktoren werden in den Feldern 1 und 2 jeweils aufgeführt. Obwohl genetics, Geschlecht und Alter Risikofaktoren sein kann, die inhärente Natur, Toxizität und Grad der Haut Exposition gegenüber Chemikalien sind wahrscheinlich wichtiger. Eine Geschichte der atopischen Dermatitis ist mit einer erhöhten Anfälligkeit verbunden Dermatitis reizend wegen einer unteren Schwelle für Hautreizungen, Beeinträchtigung der Barrierefunktion der Haut und langsamer Heilungsprozess. 2 Wet Arbeit und die Belastung durch Chemikalien sind wichtige Auslösefaktoren für die Entwicklung von Kontaktdermatitis (ICD) bei Patienten mit atopischem Ekzem. Obwohl atopischen Patienten Th1-Zellen mit einer verringerten Neigung downregulate Sensibilisierung zu kontaktieren, wird häufig allergische Kontaktdermatitis (ACD) in Patienten mit atopischem Ekzem gesehen und Nickel Sensibilisierung wird bei atopischen Patienten erhöht. 3 Andere Hauterkrankungen mit dem höchsten Risiko von ACD umfassen Stauungsdermatitis, 1 Hand und Fuß Ekzeme und chronische aktinische Dermatitis. 1

Kasten 1: exogene Faktoren Beeinflussen Kontaktekzem

Reizend Kontaktdermatitis

Irritantien verursachen so viel wie 80% der Fälle von Kontaktdermatitis. ICD folgt Exposition gegenüber chemischen oder physikalischen Substanzen, die eine direkte Schädigung der Haut. 1, 2

Es gibt zwei Haupttypen von ICD. Chronic kumulativ (traumiterative, marginal) ICD ist die Art von Kontaktdermatitis am häufigsten in der klinischen Praxis angetroffen werden. Kumulative ICD entwickelt sich als Folge der wiederholten Beleidigungen auf die Haut, wo die beteiligten Chemikalien sind häufig mehrere und schwach. 3 Die häufigsten Reizstoffe schließen Seife, Reinigungsmittel, oberflächenaktive Mittel, organische Lösungsmittel und Öle (Kasten 3). 1 Trockene Haut mit verglaster, ausgetrocknete Aussehen kann die anfängliche Zeichen sein; Erythem, Lichtschwiele, und Fissuren supervenieren. 3 Die zweite Haupttyp ist akut ICD, die aus einer einzigen Haut Exposition gegenüber einer stark reizend oder ätzend chemischen (Laugen und Säuren) in der Regel zur Folge hat. Die meisten Fälle sind das Ergebnis von Arbeitsunfällen. Je nach der Art der Exposition gegenüber der Reiz kann der Patient Erythem, Ödem, Vesikeln und Gewebenekrose entwickeln. 1

Kasten 3: Ursachen der Kontaktdermatitis

Allergisches Kontaktekzem

Pathogenese

ACD ist eine T-Zelle vom verzögerten Typ (Typ IV) Überempfindlichkeitsreaktion, die von der direkten Hautkontakt zu einem exogenen Allergen entsteht. Diese Allergene sind niedermolekulare (&# X003C; 500&# X00A0; Da) lipophile Chemikalien Haptene genannt, die in die Haut eindringen und kovalent an Trägerproteine ​​binden an vollständig immunogen werden. Das neue Antigen-Protein-Komplex wird von Langerhans’schen Zellen in der Epidermis verarbeitet und wandert dann zu den regionalen Knoten Trockenlegung Lymphe und vorgelegt wird, na&# X00EF; ve Th1-Zellen. Dort Zytokine wie Interleukin 2 und Interferon-&# X03B3; sezerniert, was zu einer klonalen Proliferation der neu sensibilisierten Speicher Th1-Zellen in der parakortikalen Bereich der Lymphknoten und in den Kreislauf freigesetzt. Dies ist die Sensibilisierungsphase, die 5 bis 21 Tage in Anspruch nimmt. Beim Wieder Exposition gegenüber dem gleichen Antigen, das Auslösungsphase, löst den zuvor sensibilisierten Personen eine klinische Dermatitis, üblicherweise nach 12 bis 48 Stunden. 1, 3

Klinische Merkmale

Die klinischen Symptome von ACD sind oft nicht zu unterscheiden von denen des ICD. Im akuten Stadium, gerötete Papeln, Nässen Vesikeln und verkrusteten Läsionen überwiegen; Diese können überall auftreten, aber am besten sichtbar auf den Palmen, den Seiten der Finger, periungual Flächen und Fußsohlen sind. Häufig vorkommende oder persistent Episoden der akuten Kontaktdermatitis oft chronisch werden, mit Verdickung im Zusammenhang mit Lichenifikation, Schuppung und Fissuren. Postinflammatorische Hyperpigmentierungen oder Hypopigmentierung kann auftreten. Pruritus ist ein Kennzeichen der meisten Formen von Kontaktdermatitis. 1 Die wichtigsten Ursachen von ACD sind in Kasten 4 aufgeführt.

Box 4: Hauptursachen für Allergisches Kontaktekzem *

* Top 10 Patienten Liste Reaktionen in Nordamerika.

Systemische Kontaktekzem

Systemic Reaktivierung von ACD oder systemische Kontaktdermatitis (SCD), tritt auf, wenn Personen mit Kontaktallergie auf einem Hapten systemisch an demselben Hapten über den oralen, subkutanen, transkutanen, intravenöse, inhalative, intraartikuläre oder intravesikale Route ausgesetzt sind. 1, 3, 5

Klinische Merkmale von SCD umfassen Aufflammen Websites früherer Dermatitis oder der vorherigen positiven Patch-Tests und Entwicklung von Dermatitis in bisher nicht betroffenen Bereichen, wie vesikulären Handekzem, Biege Dermatitis, unspezifische makulopapulöser Eruptionen, Vaskulitis-ähnliche Läsionen, und die Pavian-Syndrom , 3, die eine gut abgegrenzte Eruption auf das Gesäß, Genitalbereich ist, und Innenseiten der Oberschenkel. Assoziierte systemische Symptome von Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Arthralgie und Durchfall können die Hautbefunde begleiten.

SCD ist in erster Linie durch Medikamente (z Antibiotika, Kortikosteroide, Jod, alkoholhaltige Medikamente, nichtsteroidale Antirheumatika [NSAR], Vitamin B, Jod) verursacht worden ist. Aber Metalle (Nickel, Kobalt, Chrom, Gold, Quecksilber), Myroxylon pereirae (Perubalsam) aus Gewürzen und Aromen und bestimmte Lebensmittel oder Lebensmittelzusatzstoffe (z Knoblauch, Zwiebeln, Kräutern, Chinin Tonic Wasser, Propylenglykol) sind andere Ursachen. Eine relativ hohe Dosis des Haptens wird in der Regel benötigt werden. Andere Variablen umfassen Verabreichungsweg, Bioverfügbarkeit, individuelle Empfindlichkeit gegenüber dem Allergen, und die Interaktion mit Aminosäuren und anderen Allergenen.

Diagnose

Diagnose Anamnese und körperliche Untersuchung Hinweise sind in der Übersicht von ICD und ACD diskutiert. Das Aussehen der Läsionen entspricht oft, ob der Patient&# X0027; s Dermatitis ist eine akute oder chronische zum Zeitpunkt der Präsentation. Die meisten der diagnostischen Diskussion konzentriert sich auf die ACD, die als ICD leichter zu diagnostizieren ist. Eine Zusammenfassung der Diagnostik wird in Kasten 5. Die Differentialdiagnose der Kontaktdermatitis aufgeführt in Kasten 6 aufgeführt ist.

Kasten 5: Diagnostik für Kontaktekzem

  • Physikalische Geschichte
    1. Dauer
    2. Website des Einsetzens
    3. Progression
    4. Symptome (Juckreiz, Brennen, Schmerzen)
    5. Verbesserung weg von der Arbeit oder Hobbys
    6. Die Behandlung, einschließlich der Reaktion
    7. Geschichte einer offenkundigen Kontaktallergien
    8. Beruflicher Werdegang
      1. Arbeitsbeschreibung
      2. Schutzkleidung verwendet, wenn eine
      3. Andere Arbeiter betroffen
      4. Hobbys und Teilzeitjobs
      5. Krankengeschichte
        1. Atopische Dermatitis
        2. Saisonale Allergien
        3. Asthma
        4. Andere dermatologische Probleme
        5. Chirurgie
        6. Familiengeschichte
          1. Atopie
          2. Psoriasis
          3. Andere chronische Hauterkrankungen
          • Die Morphologie der Läsionen (Erythem, Ekzem, Lichenifikation, Pigmentveränderungen, Urtikaria, etc.)
          • Muster der Beteiligung
          • Website (s) der Eruption
          • Pilz-, Bakterien- und Virus Abstriche und Kulturen
          • Epikutantestung
          • Kaliumhydroxid Prüfung für Pilze, Glasfasern
          • Hautbiopsien
          • Tests für den Kontakt Urtikaria und photocontact Dermatitis, wenn diese Diagnosen stehen im Verdacht,
          • Dentalmaterialien (z Amalgame, Klammern, Acryl)
          • Piercings (Zunge)
          • Lebensmittel
          • Flavors
          • Medikamente

          Daten von Cao LY, Taylor JS: V Kontaktdermatitis und verwandte Erkrankungen. 2 Dermatologie. AKP-Medizin. Dale DC, DD Federman, Eds. BC Decker Inc, Hamilton, ON, September 2008. http://www.acpmedicine.com. (Zugriff 6. August 2009) und Chew AL, Maibach HALLO: Occupational Fragen der Reizkontaktdermatitis. Int Arch Occup Environ Health 2003; 76: 339-346.

          Patch-Testing

          Wenn die Geschichte und die klinische Präsentation zeigen einen oder mehrere Risikofaktoren für ACD, Patch-Tests angezeigt. Der Patch-Test ist die einzige nützliche und zuverlässige Methode&# X2014; der Goldstandard&# X2014; für die Diagnose von ACD und seine ordnungsgemäße Durchführung und Interpretation erfordern beträchtliche Erfahrung. 1, 6 Der Patch-Test zielt darauf ab, in der Miniatur der klinischen ekzematöse Dermatitis, unter Anwendung von Allergenen unter Okklusion auf intakte Haut von Patienten mit Verdacht auf Kontaktdermatitis zu reproduzieren. Ein positiver Patch-Test stellt eine in vivo Visualisierung der Auslösungsphase von Kontaktdermatitis. Patch-Tests für ACD ist nicht reizend Reaktion zu reflektieren soll. Der Patch-Test ist in der Regel besser als allein auf die Geschichte verlassen, Versuch und Irrtum, oder in-vitro-Tests. 1, 6

          Im Handel erhältlichen Allergenen einzelnen Patch-Test in einer verdünnten, werden nonirritating Konzentration 48 Stunden lang auf den oberen Rücken aufgetragen. Nachdem die Patch-Tests entfernt werden, werden die Standorte der Patch-Tests zweimal ausgewertet, in der Regel nach 48 Stunden Entfernung und wieder bei 96 Stunden oder darüber hinaus. Ergebnisse an beiden Ablesungen werden nach Intensität der Reaktion auf einer Skala von 0 bis 3 + am Patch Test-Site benotet. 1 Relevanz von positiven Reaktionen auf gegenwärtige oder vergangene Episoden von Dermatitis wird durch Korrelation der Epikutantestergebnisse mit Chemikalien, Produkte und Prozesse begegnet in der Umwelt bestimmt. 1

          Patch-Tests sollten in der Regel nicht, wenn der Patient angewendet werden&# X0027; s Dermatitis ist aktiv oder der Aufwand zurück. Ein Screening-Patch-Test-Serie wird in der Regel durch gezielte Epikutantest mit anderen Patch-Test Chemikalien auf der Basis des Patienten angelegt und ergänzt&# X0027; s Geschichte und Beruf. Begrenzte Screening Epikutantest Serie nur 20% bis 50% eines Patienten zu diagnostizieren&# X0027; s Kontaktallergene, und zusätzliche Tests angezeigt wird oft mehr angemessen ACD diagnostizieren.

          Hautbiopsie

          Histopathologie ist von begrenztem Wert bei Kontaktdermatitis zu diagnostizieren. Erkenntnisse sind abhängig von der Phase des Prozesses und der Art des contactant. Die meisten Arten von Ekzemen zeigen ähnliche histopathologischen Veränderungen und kann nicht mit Sicherheit zu unterscheiden. 1

          Behandlung

          Erkennen und Vermeiden von Irritantien und Allergenen

          Ermittlung und Beseitigung des betreffenden Reiz oder Allergen und Schutz vor weiteren Exposition sind wichtige Kontaktdermatitis aller Ursachen und Arten in der Verwaltung. Patienten mit ACD muss über mögliche Expositionsquellen und kreuzreagierenden Allergene erzogen werden, und sie müssen mit Listen potenzieller Produkte und Prozesse, die das Allergen und eine Liste der sensibilisierend Ersatzmittel enthalten zur Verfügung gestellt werden. 1 Beispiele von Allergen Alternativen umfassen topische Erythromycin oder Mupirocin als Ersatz für Neomycin. Neomycin kann mit Gentamicin und Tobramycin kreuzreagieren. Bacitratin sollte in der Regel wegen coreactivity in Neomycin-empfindlichen Patienten vermieden werden.

          Gründe für die Persistenz von ACD umfassen unbekannten Quellen von Allergenen oder Reizstoffe zu Hause oder bei der Arbeit, die Exposition gegenkreuzreagierenden Allergene, die Anwesenheit von zugrundeliegenden endogenen (z.B. atopische) Ekzeme und die Nebenwirkungen der Therapie.

          Im Falle von Handekzemen, müssen praktische Management-Schutzmaßnahmen sowie die Anwendung von topischen Kortikosteroiden und Schmierung sind. Die Verwendung von Vinyl-Handschuhe mit Baumwolle-Liner die Ansammlung von Feuchtigkeit zu vermeiden, die Exposition gegenüber Haushalt während der Aktivitäten tritt häufig einhergehen oder andere Reizstoffe und Lebensmittel (z Schälen oder Obst oder Gemüse hacken) hilfreich sein kann. 7 Am Arbeitsplatz, stellen Sie sicher, dass Handschuhe sicher sind um Maschinen zu verwenden, bevor ihre Verwendung zu empfehlen. Schutzeinrichtungen können sich neue allergische oder reizende Gefahren in Form von Gummi in den Handschuhen und Lösungsmitteln in wasserlos Reiniger einzuführen. Automatisierung der Produktionsprozesse kann die Belichtung verringern, sondern ist die teuerste vorbeugende Maßnahme. Schutzcremes sind in der Regel als letztes Mittel und sind wahrscheinlich am besten in Arbeiter ohne Dermatitis eingesetzt.

          Die topische Behandlung

          Sobald Dermatitis entwickelt, die Verwendung von topischen Behandlung ist hilfreich. topische Kortikosteroide die Hauptstütze der ACD-Therapie sind; jedoch in ICD ihre Verwendung ist umstritten. Für leichte bis mittelschwere lokalisierte Dermatitis, angewendet topische Kortikosteroide zweimal täglich in der Regel wirksam innerhalb weniger Tage und sollte für 2 Wochen fortgesetzt werden. Niederpotenten Mittel sollten auf das Gesicht und Intertrigines angewendet werden und höherer Potenz Steroide sollten für die Gliedmaßen und Rumpf reserviert werden. Häufiger und längerer Anwendung von topischen Kortikosteroiden in Faltbereiche kann Atrophie verursachen, Teleangiektasien oder Riefen und deren Verwendung auf dem Gesicht kann auch Steroid Rosazea verursachen. Die topische Calcineurin-Inhibitoren (Zum Beispiel Tacrolimus oder Pimecrolimus) kann als Alternative zu Niedrig potenten topischen Kortikosteroiden nicht bei chronischen ICD verwendet werden. 8

          Emollients oder Okklusivverbänden können Barrierereparatur in trockenen, lichenifizierte Haut zu verbessern. 1 Traditional Petrolatum-basierte Emollientien sind zugänglich und billig, und sie wurden als Weichmacher enthält hautverwandten Lipiden sein als wirksam erwiesen. Zur Entlastung Juckreiz, eine Lotion von Kampfer, Menthol und Hydrocortison (Sarnol HC) ist beruhigend, Trocknen und juckreizstillend. Pramoxin, ein Lokalanästhetikum in einer Lotion Basis (Prax) kann auch Juckreiz lindern. Lichttherapie mit Bade-PUVA (Psoralen und UV-A) Therapie kann für chronische Kontaktdermatitis der Handflächen und Fußsohlen hilfreich sein.

          Die systemische Behandlung

          Die meisten Fälle von Kontaktdermatitis werden ohne die Verwendung von systemischen Kortikosteroiden effektiv verwaltet. Kurze Kurse von systemische Kortikosteroide sind für Patienten mit schwerer vesikulobullöser Eruptionen von den Händen und Füßen oder im Gesicht oder mit schweren disseminierten ACD, wie Poison Ivy, Sumach, oder Eiche angegeben. 1 Beachten Sie auch systemische Medikamente wie Cyclosporin kann wirksam sein, aber sie sollten für eine begrenzte Zeit von jenen mit Erfahrung in ihre Anwendung vorgeschrieben werden. Wenn Dermatitis mit einer sekundären Infektion kompliziert, systemische Antibiotika gegen Staphylococcus aureus und Staphylococcus pyogenes sind bevorzugt. 1 sedierende Antihistaminika wie Diphenhydramin-Hydrochlorid, kann Hydroxyzinhydrochlorid und Doxepin-Hydrochlorid für starken Juckreiz in der Nacht verabreicht werden. 1

          Prävention und Screening

          Sobald ein contactant als ursächlicher Faktor identifiziert wurde, sollten die Patienten über die Vermeidung aufgeklärt werden, einschließlich Alltagspraktiken, die der Kontaktdermatitis verursachen oder dazu beitragen können. Für ICD, weniger irritierend Substanzen wie Weichmacher und Seife ersetzt, sollte eher als Seife verwendet werden, beim Waschen. Als Moisturizer werden geglaubt Hydratation zu erhöhen oder den transepidermalen Wasserverlust zu verhindern, wodurch der Hautbarrierefunktion und Verringerung des Risikos von ICD zu halten. 2

          In der beruflichen Arena, Strategien zur Vermeidung von Kontaktdermatitis umfassen administrative Maßnahmen, Umweltmaßnahmen und persönliche Maßnahmen. Administrative Maßnahmen umfassen Arbeitnehmer Bildung und Ausbildung in Bezug auf spezielle Job Gefahren. Umweltschutzmaßnahmen umfassen die Beseitigung gefährlicher Stoffe oder der Suche nach Ersatz für sie, zu isolieren und zu den Arbeitsprozess einschließt, Auspuff Belüftung und gute Housekeeping beobachten. Persönliche Maßnahmen umfassen die Anwendung Emollients, Körperreinigung und Hygieneroutinen Einstellung und persönliche Schutzausrüstung tragen. 3

          Überlegungen in speziellen Populationen

          Schwangere Frau

          Die Sicherheit von Patch-Tests in der Schwangerschaft wurde nicht untersucht. Obwohl die winzige Mengen bei der Patch-Tests angewandt Allergene erscheinen unwahrscheinlich, in ausreichenden Mengen aufgenommen werden, um den Fötus zu schädigen, verschieben die meisten Ärzte eine solche Prüfung in der Schwangerschaft. Wie bei allen Behandlungen bei Schwangeren sollten die Vorteile des Tests gegen jegliches potenzielle Risiko abgewogen werden. 9

          Kinder

          Die Kontaktdermatitis ist gut bei Kindern dokumentiert und Nickel und Gummi Allergien scheinen in dieser Altersgruppe zu erhöhen. Patch-Tests mit einer begrenzten Reihe von Allergenen in kleinen Kinder mit begrenzter Rück Bereichen angezeigt. 10

          immunsupprimierten Patienten

          Haut Hyporeaktivität oder Anergie ist nicht gut verstanden und kann bei Patienten, die Kortikosteroide, Immunmodulatoren oder UV-Licht-Therapie und bei Patienten mit Krebs, Sarkoidose und virale Infektionen wie Human Immunodeficiency Virus (HIV) und Masern beobachtet werden. 11

          Zusammenfassung

          • Die Kontaktdermatitis ist eine akute oder chronische immunologischer (allergisch) oder nonimmunologic (reizend) Entzündung der durch den Kontakt mit Chemikalien oder biologische oder physikalische Einwirkungen verursachte Haut.
          • Kontaktdermatitis Konten für 95% der berufsbedingten Hauterkrankungen, und ist einer der häufigsten Gründe für die Beratung in einer Hautarztpraxis.
          • Reizend Kontaktdermatitis macht bis zu 80% der Fälle und wird meist durch kumulative Exposition gegenüber Randreizstoffe wie Seife und Wasser verursacht.
          • Allergischer Kontaktdermatitis macht 20% oder mehr der Fälle. Hauptallergene sind urushiol (Poison Ivy), Metalle (Nickel, Chrom, Kobalt), Vulkanisationsbeschleuniger, topische Medikamente (Neomycin) und Kosmetika (Konservierungsmittel, Duftstoffe, Haarfärbemittel).
          • Patch-Tests ist der Goldstandard für die Diagnose allergischer Kontaktdermatitis. Negative Patch-Tests begünstigen eine Diagnose von Kontaktdermatitis durch Ausschluss.
          • Identifikation und Vermeidung des Erregers sind die tragenden Säulen der Behandlung.

          Referenzen

          1. Cao LY, Taylor JS: V Kontaktdermatitis und verwandte Erkrankungen. 2 Dermatologie. AKP-Medizin. Dale DC, DD Federmann, Hrsg. BC Decker Inc, Hamilton, ON September 2008 http://www.acpmedicine.com (6. August zugegriffen 2009).
          2. Chew AL, Maibach HALLO. Occupational Fragen der Kontaktdermatitis. Int Arch Occup Environ Health. 2003, 76: 339-346.
          3. In: Frosh PJ, Menn&# X00E9; T, Lepoittevin J-P (eds): Kontaktekzem. 4. Auflage. Berlin: Springer-Verlag, 2006.
          4. Amado A, Taylor JS. Frau&# X0027; s Berufs dermatologische Probleme. Dermatol Clin. 2006 24: (2): 259-269.
          5. Rietschel RL. Hinweise auf eine genaue Diagnose von Kontaktdermatitis. Dermatol Ther. 2004, 17: (3): 224-230.
          6. In: Rietschel RL, Fowler JF (Hrsg): Fisher&# X0027; s Kontaktdermatitis. Philadelphia: Lippincott Williams &# X0026; Wilkins 2001.
          7. Brancaccio RR, Alvarez MS. Kontaktallergie auf Nahrung. Dermatol Ther. 2004, 17: 302-313.
          8. Cohen DE, Heidary N. Behandlung von Reiz und allergische Kontaktdermatitis. Dermatol Ther. 2004, 17: 334-340.
          9. Hogan D: Hautallergien. Belsito D, Vinson RP, Callen JP, Gelfand JM, James WD (Hrsg): Web MD Allergien Guide. Erhältlich bei http://www.webmd.com/allergies/guide/skin-allergies (abgerufen 24. November 2007).
          10. Beattie PE, Grün C, Lowe G, Lewis-Jones MS. Welche Kinder sollten wir Test patchen. Clin Dermatol Experimentelle. 2006, 32: 6-11.
          11. Koehler AM, Maibach HALLO. Haut Hyporeaktivität in Bezug auf Patch-Tests. Kontaktdermatitis. 2000, 42: 1-4.

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