Gynuity Health Projects — Reiseführer …

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Misoprostol für die Behandlung von Unvollständige Abtreibung: An Introductory Reiseführer

MISOPROSTOL ZUR BEHANDLUNG VON INCOMPLETE ABTREIBUNG.

An Introductory RATGEBER

Beiträger. JENNIFER BLUM. JILLIAN Bynum. RASHA DABASH. Ayisha DIOP. JILL DUROCHER. ILANA Dzuba. MELANIE PENA. SHEILA Raghavan. BEVERLY Winikoff

REDAKTION. SHEILA Raghavan UND JILLIAN Bynum

ACKNOWLEDGEMENTS. Wir sind auf die William and Flora Hewlett Foundation DANKBAR. David and Lucile Packard Foundation und der schwedischen internationalen Entwicklungszusammenarbeit AGENCY. DESSEN FÖRDER HAT unsere Arbeit MISOPROSTOL ZUR BEHANDLUNG VON INCOMPLETE ABTREIBUNG unterstützt und hat die Entwicklung dieses RATGEBER möglich gemacht haben.

Inhalt Copyright 2009 Gynuity Health Projects. Dieses Material darf nicht ohne schriftliche Genehmigung der Autoren reproduziert werden. Für die Erlaubnis, dieses Dokument zu reproduzieren, wenden Sie sich bitte an pubinfo@gynuity.org Gynuity Gesundheitsprojekte in Verbindung.

Gynuity Health Projects
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Fax: 1.212.448.1260
Webseite: www.gynuity.org
Informationen: pubinfo@gynuity.org

Inhaltsverzeichnis

I. Einleitung 1

II. Übersicht von Misoprostol für unvollständige Abtreibung&# 8230 ;. 3
• Was Misoprostol ist und wie es funktioniert
• Formulierung
• Die Wirksamkeit bei der Behandlung von unvollständigen Abtreibung
• Sicherheit
• Acceptability
• Vergleich zu anderen Behandlungsmethoden
• Misoprostol ist eine wichtige neue Behandlung für unvollständige Abtreibung

III. Die Behandlung von unvollständigen Abtreibung mit Misoprostol 8
• Wer kann Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung erhalten?
• Wer kann Misoprostol zur Behandlung unvollständiger Abtreibung zur Verfügung stellen?
• Dosis und Zeitpunkt
• Art der Anwendung
• Sicherheit von Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung

IV. Service-Design, Besuch Zeitplan und die Verwaltung von Komplikationen&# 8230 ;. 14
• Ultrasonography
• Provider Erfahrung
• Auszug der Klinikbesuche
• Verwalten von Nebenwirkungen und Komplikationen
• Nachverfolgen

V. Beratung, Bereitstellung von Informationen und Service Delivery 20
• Die Wahl eines Verfahrens
• Aufbau Förderfähigkeit
• Vorbereitung von Frauen für das, was zu erwarten
• Familienplanung und Verhütungsmittel Dienstleistungen
• Reproduktion und andere Gesundheitsdienstleistungen
• Provider und die Ausbildung des Personals
• Community und Service-Provider-Partnerschaften
• Wünschenswert (aber nicht erforderlich) Anlagen und Zubehör

VI. Die Integration von Misoprostol in bestehende postabortion Pflegedienste&# 8230 ;. 29

VII. Verpasste Abtreibung&# 8230 ;. 30

VIII. Ich freue mich auf&# 8230 ;. 32

IX. Anhang&# 8230 ;. 34 Häufig gestellte Fragen

X. Referenzen 38

Der Start dieses Handbuch folgt eng der Einbeziehung von Misoprostol für die Verwaltung der unvollständigen Abtreibung und Fehlgeburt in der Weltgesundheitsorganisation s-Liste der unentbehrlichen Arzneimittel im April 2009.1 Der Sachverständigenausschuss für die Auswahl und Verwendung von unentbehrlichen Medikamenten entschieden, dass Misoprostol so effektiv wie Chirurgie ist und vielleicht sicherer und billiger in einigen Einstellungen. Dieser neue Status markiert einen Wendepunkt in der Rolle von Misoprostol von einer vielversprechenden Technologie zu einem etablierten, international notwendigen Medikamente für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung anerkannt.

Ungefähr einer von fünf anerkannten Schwangerschaften werden spontan im ersten trimester2 und eine zusätzliche 22% Ende mißlang in induzierten abortion.3 eine unvollständige Abtreibung kann entweder spontan oder induziert Verlust der Schwangerschaft führen und tritt auf, wenn Produkte der Empfängnis nicht vollständig aus der Gebärmutter ausgestoßen.

Unvollständige Abtreibung ist eng mit unsicheren Abtreibung in vielen Teilen der Welt. Wo Abtreibung Dienste beschränkt sind, können Frauen Schwangerschaftsabbrüche von ungelernten Anbietern suchen, haben Verfahren in Umgebungen fehlt minimalen medizinischen Standards durchgeführt wird, oder both.4 Einige Frauen zu Selbstinduktionsgreifen kann. Diese Bedingungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen, die Abtreibung Komplikationen auftreten werden und wird die Behandlung für unvollständige terminations.5 Sichere und wirksame Behandlung zu suchen für unvollständige Abtreibung ist ein wichtiger Weg, Abtreibung im Zusammenhang mit Morbidität und Mortalität zu reduzieren, insbesondere in Situationen, in denen legale Abtreibung eingeschränkt ist.

Unvollständige Abtreibung kann mit erwartungs Management behandelt werden, die für die spontane Evakuierung der Gebärmutter ermöglicht, oder ein aktives Management, chirurgische oder medizinische Verfahren. Werdende Management wird nicht von vielen Anbietern bevorzugt aufgrund seiner relativ geringen Wirksamkeit und die Tatsache, dass das Zeitintervall zu spontanen Vertreibung ist unpredictable.6 Der Standard der Pflege für ein aktives Management variiert je nach Einstellung aber traditionell Operation mit allgemeiner oder örtlicher Betäubung gewesen. Chirurgische Methoden sind sehr effektiv für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung. Jedoch erfordern diese Behandlungen ausgebildeten Provider, spezielle Ausrüstung, sterile Bedingungen oft Anästhesie, die alle in vielen settings.6 begrenzt sind

Medizinische Verfahren zur Behandlung von unvollständigen Abtreibung erfordern nur wenige Ressourcen und kann im unteren und mittleren Ebene providers.7 Solche Technologien verabreicht werden könnte für Frauen weit von chirurgischen Pflegeeinrichtungen den Zugang zu Diensten zu erhöhen. Misoprostol ist die häufigste und gründlich Form der medizinischen Management studiert und bietet eine höchst effektive alternative Behandlung für Frauen, die auf invasive Chirurgie und anesthesia.8 In Umgebungen mit wenigen Ressourcen und begrenzter Zugang zu chirurgischen Methoden, wie primäre und sekundäre Versorgungszentren zu vermeiden, Misoprostol ermöglicht die überwiegende Mehrheit der Fälle, ohne Verweis auf höherer Ebene facilities.8 Zusätzlich zu behandeln, ist Misoprostol weit verbreitet, leicht zu verwalten, bei Raumtemperatur stabil, zugänglich und kostengünstig in den meisten Ländern. Misoprostol bietet Frauen und Anbieter eine sichere, effektive und nicht-invasive Behandlungsoption für unvollständige Abtreibung, die besonders nützlich ist, wo Vorräte begrenzt sind und qualifizierte Anbieter sind wenige. In Situationen, in denen spezielle postabortion Care (PAC) Dienste eingeführt wurden, Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit unsicheren Abtreibung assoziiert zu adressieren, kann Misoprostol innerhalb bestehender Dienste problemlos integriert werden.

Informationen zu dieser Reiseführer

Dieser Leitfaden wurde für die Anbieter und Entscheidungsträger geschaffen, die in das Lernen über Misoprostol interessiert sind zu einer unvollständigen Abtreibung zu behandeln, sei es aus spontanen oder induzierten Verlust der Schwangerschaft entstehen. Das Ziel dieses Leitfadens ist es, die verfügbare Literatur zu synthetisieren, angemessene, wirksame und sichere klinische Richtlinien für die Verwendung von Misoprostol in der Behandlung von unvollständigen Abtreibung zu bieten. Kapitel II konzentriert sich auf die Wirksamkeit, Sicherheit und Akzeptanz von Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung, während Kapitel III bis V Umriss, der die Methode angeboten werden kann, empfohlen Regimen, Zeitplan der Klinikbesuche, Management von Nebenwirkungen, Beratung und Service Delivery . Kapitel VI Adressen wie Misoprostol kann in bestehende PAC Dienste und Kapitel VII kurze bietet auf Abort Informationen integriert werden.

II. Übersicht von Misoprostol für unvollständige Abtreibung

A. Was Misoprostol ist und wie es funktioniert

Misoprostol (mit einer Vielzahl von Handelsnamen, wobei die gängigste Cytotec®) in mehr als 80 Ländern registriert ist, vor allem für die Prävention von Magengeschwüren sekundär zu langfristigen Einsatz von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAID s). Misoprostol ist ein Prostaglandin-E1-Analogon, das, wie natürliche Prostaglandine, mehr als eine Art von Gewebe beeinflusst, einschließlich der Magenschleimhaut und der glatten Muskulatur des Uterus und cervix.6,9,10 In den letzten zwei Jahrzehnten die Forschung auf die Verwendung von Misoprostol im Bereich der reproduktiven Gesundheit hat postpartalen Blutungen gewuchert aufgrund seiner sehr effektiven Gebärmuttertonus und Zervixreifung properties.6,10 Derzeit ist Misoprostol eine anerkannte und weit verbreitete Behandlung für Zervixreifung, Induktion der Abtreibung in den ersten und zweiten Trimester, Prävention und Behandlung von und unvollständige Abtreibung. Zur gleichen Zeit, einige Misoprostol Produkte wurden für die reproduktive Gesundheit Anwendungen registriert.

Misoprostol wird am häufigsten als 200 mcg Tablette hergestellt zur oralen Verabreichung bestimmt ist, obwohl 100 mcg Pillen sind auch in einem gewissen countries.10 Vaginal Formulierungen auch in manchen Stellen zur Verfügung stehen, vor allem als 25 mcg Suppositorien, aber auch in höheren Dosen. Misoprostol hat mehrere wichtige Vorteile gegenüber anderen Agenten mit Gebärmuttertonus Eigenschaften. Zum Beispiel ist es stabil bei Raum temperature11 während andere Produkte Kühlung oder Einfrieren erfordern. Einige andere Produkte werden nur von injection.9 Misoprostol verabreicht wird, ist weniger teuer und weiter verbreitet als andere treatments.11 Mit neuen Misoprostol Produkte und Generika jedes Jahr erscheinen, kann der Preis erwarten, da die Verfügbarkeit steigt zu verringern.

C. Die Wirksamkeit bei der Behandlung von unvollständigen Abtreibung

Misoprostol ist wirksam bei der Entleerung des Uterus aufgrund seiner Fähigkeit, Uteruskontraktionen zu induzieren und den Gebärmutterhals zu erweichen. Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung wurde bei Frauen mit Uterus präsentiert Größe von weniger als oder gleich einer Schwangerschaft 12 Wochen seit dem letzten Regelblutung (LMP) .12 Der erfolgreiche Einsatz von Misoprostol impliziert eine vollständige Evakuierung der Gebärmutter ohne Rückgriff auf einen chirurgischen Eingriff gut dokumentiert . Gelegentlich kam es kann eine chirurgische Abschluss für einbehaltene Konzeptionsprodukte, starke Blutungen, oder auf Antrag der Frau erforderlich. Die Wirksamkeitsraten in der Literatur zu finden sind inkonsistent aufgrund von Unterschieden in Regimen, die Zeit auf die Bestimmung des Erfolgs, und Ein- und Ausschlusskriterien. Jedoch haben neuere Studien diese Variablen zu standardisieren und haben versucht, eine hohe Wirksamkeit erreicht. Insgesamt wurden in Studien, die jeweils eingeschrieben mehr als 100 Frauen und verwendet Misoprostol in mindestens einem Behandlungsarm (600 mcg oral oder 400 mcg sublingual Misoprostol) mit mindestens 7 Tage vor Follow-up, die Wirksamkeit von 95% im Durchschnitt (siehe Tabelle 1), mit Erfolgsraten so hoch wie 99% .13

Tabelle 1: Misoprostol und manuelle Vakuum-Aspiration (MVA) zur Behandlung von unvollständigen Abtreibung
Autor Jahr * * N * Behandlung * Zeit zum Erfolg * Erfolg
2009 * Diop A, et al.14 * 150; 150 * 600 mcg oral Misoprostol; 400 mcg sublingual Misoprostol * Tage 7 & 14 * 94,6%; 94,5%
2007 * Bique C, et al.15 * 123 * 600 mcg oral Misoprostol; MVA * Tage 7 & 14 * 91%; 100%
2007 * Dao B, et al.16 * 227 * 600 mcg oral Misoprostol; MVA * Tage 7 & 14 * 94,5%; 99,1%
2007 * Shwekerela B, et al.13 * 150 * 600 mündlichen Misoprostol; MVA * Tage 7 & 14 * 99%; 100%
2005 * Ngoc NTN. et al.17 * 150; 150 * 600 oral Einzel- oder Doppeldosis * Tag 7 * 95,3%; 93,8%
2005 * Weeks A, et al.18 * 160 * 600 mcg oral Misoprostol; MVA * Tag 7 bis 14 * 96,3%; 91,5%

• 150 Frauen erhielten zusätzlich 600 mcg oral Misoprostol Dosis bei 4 Stunden (Ngoc NTN et al.).

Misoprostol wurde von Millionen von Männern und Frauen weltweit seit seiner Zulassung im Jahr 1988 für die Prävention von Magengeschwüren im Zusammenhang mit chronischer NSAID verwendet. Wichtig ist, wurde sicher für unvollständige Abtreibung in vielen Ländern Misoprostol verwendet. Misoprostol ist nicht mit langfristigen Auswirkungen auf Frauen in Verbindung gebracht worden s Gesundheit und verlängerte oder schwerwiegende Nebenwirkungen sind praktisch nicht existent.

Frauen und Anbieter finden Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung sehr akzeptabel. Viele Frauen berichten, dass sie Misoprostol wieder wählen würden, wenn sie in die künftige Behandlung für unvollständige Abtreibung brauchen waren. Forschung in ressourcenarmen Einstellungen in mehreren Ländern hat mehr als 90% der Frauen angegeben, dass waren sehr zufrieden oder zufrieden mit Misoprostol treatment.13,16,17,18

F. Vergleich zu anderen Behandlungsverfahren

Unvollständige Abtreibung kann mit erwartungsvoll, chirurgische oder medizinische Verwaltung behandelt werden. Werdende Management beinhaltet die Gebärmutter ermöglicht, die Produkte der Empfängnis Intervention spontan ohne Provider zu evakuieren. Im Allgemeinen erwartungs Management führt zu niedrigeren Erfolgsraten im Vergleich zu aktiv (chirurgische oder medizinische) management.19 Chirurgische Evakuierungsverfahren umfassen Dilatation und Kürettage (D&C), elektrische Vakuum Aspiration (EVA) und manuelle Absaugung (MVA). Diese Verfahren erreichen eine hohe Erfolgsquote (91,5 bis 100%), aber ein kleines Risiko für schwere Komplikationen wie Infektionen, Gebärmutterhals laceration und Uterusperforation tragen. Am wichtigsten ist, in vielen Einstellungen, können chirurgische Behandlung nicht durchführbar sein. Misoprostol bietet eine effektive, sichere und akzeptable Behandlungsoption für Frauen, die den Zugriff auf die chirurgische Behandlung nicht-invasive Verfahren haben oder die es vermeiden möchten. Preise von gynäkologischen Infektion nach erwartungsvoll, chirurgische und medizinische Management der unvollständigen Abtreibung sind gering (2-3%) und unterscheiden sich nicht nach der Methode von treatment.20 Außerdem hat die Erfahrung gezeigt, dass Frauen Misoprostol zu sein als akzeptabel wie MVA finden; in der Tat haben in einigen Studien, mehr Frauen berichteten, dass sie sehr zufrieden mit Misoprostol Behandlung als MVA treatment.13,16,18 Tabelle 2 für einen Vergleich der Methoden des Managements von unvollständigen Abtreibung finden.

Tabelle 2: Vergleich der erwartungsvoll, medizinische und chirurgische Behandlung von unvollständigen Abtreibung
Wer kann die Behandlung anbieten? Was * ist notwendig, um die Behandlung zu bieten? * Was sind die Risiken?
Werd * Mid-Level und qualifizierte Anbieter * Möglichkeit, das Problem zu diagnostizieren * Störung; müssen für medizinische oder chirurgische Abschluss
Medical * Mid-Level und qualifizierte Anbieter * Vor plus Arzneimittel liefert * Störung; müssen für chirurgische Abschluss; Nebenwirkungen
Chirurgische * Qualifizierte Anbieter * Alle oben genannten und sterilisiert Ausrüstung, chirurgisches Material und einem speziellen Raum * Cervical laceration; Uterusperforation; selten Ausfall

G. Misoprostol ist eine wichtige neue Behandlung für unvollständige Abtreibung

In Ländern, in denen legale Abtreibung eingeschränkt ist, einen Rahmen für die Betreuung von Frauen Komplikationen, die aus unsicheren Abtreibung (siehe Seite 7) das PAC-Modell bietet erlebt. Die Behandlung von unvollständigen Abtreibung ist ein wesentlicher Bestandteil der PAC-Service und Misoprostol kann als eine wirksame Behandlungsoption dienen. Misoprostol Behandlung leicht mit bestehenden PAC Services werden können grundlegende Provider Ausbildung integriert. Wichtig ist, dass Misoprostol eine sichere und wirksame Behandlungsoption für PAC, wo es keine anderen Behandlungsmöglichkeiten oder wo es nur wenige qualifizierte Anbieter.

Wesentliche Elemente der postabortion Pflege, wo Abtreibung sind restricted21
1. Gemeinschaft und Service-Provider-Partnerschaften
• Verhindern, dass ungewollte Schwangerschaften und unsicheren Abtreibung
• Mobilisieren Ressourcen Frauen angemessene und rechtzeitige Versorgung für Komplikationen von Abtreibung erhalten zu helfen
• Stellen Sie sicher, dass die Gesundheitsdienste zu reflektieren und Gemeinschaft Erwartungen und Bedürfnisse zu erfüllen

2. Beratung
• Identifizieren und reagieren auf Frauen s emotionale und körperliche Gesundheit Bedürfnisse und andere Sorgen

3. Behandlung
• Behandeln unvollständige und unsichere Abtreibung und potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen

4. Empfängnisverhütungsmittel und Familienplanung
• Hilfe Frauen verhindern eine ungewollte Schwangerschaft oder Praxis Geburtenabstände

5. Reproduktions- und andere Gesundheitsdienstleistungen
• Vorzugsweise vor Ort zur Verfügung gestellt oder über Verweise auf andere zugängliche Einrichtungen in Anbietern Netzwerke

III. Die Behandlung von unvollständigen Abtreibung mit Misoprostol

A. Wer kann Misoprostol zur Behandlung von unvollständigen Abtreibung erhalten?

Misoprostol kann für die frühe, unkomplizierte unvollständige Abtreibung verwendet werden.

teilnahmeberechtigt Frauen haben die folgenden:
• Öffnen Sie zervikalen os
• Blutungen aus der Scheide oder die Geschichte von Blutungen aus der Scheide während dieser Schwangerschaft
• Uterine Größe von weniger als oder gleich 12 Wochen LMP

Beurteilung der Uterusgröße
Anbieter sollten eine Frau beurteilen s Gebärmutter-Größe vor der Misoprostol Verwaltung. Eine Frau mit einer Gebärmutter 12 Wochen LMP oder kleiner ist, die für die Behandlung mit Misoprostol. Uterusgröße kann durch die Durchführung einer körperlichen Untersuchung abgeschätzt werden. Genaue Datierung des Ausgangs Gestationsalter ist unnötig, solange die uterine Größe bei Präsentation für die Behandlung einer Schwangerschaft von 12 Wochen entspricht LMP oder weniger.

Frauen, die Nicht berechtigt haben die folgende:
• Bekannte Allergie gegen Misoprostol oder andere Prostaglandin
• Verdacht Eileiterschwangerschaft
• Anzeichen einer Becken-Infektion und / oder Sepsis
• hämodynamische Instabilität oder Schock

Schutzmaßnahmen zur Behandlung unvollständiger Abtreibung von Misoprostol zu verwenden:

• Intrauterinpessar (IUP) an Ort und Stelle: Frauen, die ein IUP im Ort haben sollte die IUP vor Misoprostol Verwaltung entfernt haben.

• Informationen für Frauen, die ein Kind stillen: Misoprostol schnell im Körper verstoffwechselt wird, 22,23 jedoch geringe Mengen von Misoprostol oder seiner Metaboliten können in der Muttermilch erscheinen. Keine negativen Auswirkungen bei gestillten Kindern berichtet worden, und es gibt keine bekannten Folgen solcher exposure.24 Wenn es eine Sorge ist, können Frauen empfohlen werden, um die Muttermilch in den ersten paar Stunden nach Misoprostol Verabreichung produziert zu verwerfen.

• Uterusgröße größer als 12 Wochen LMP. Misoprostol kann nur mit Vorsicht bei Frauen mit einer Gebärmutter-Größe größer als 12 Wochen verwendet werden LMP (z.B. uterine Erweiterung aufgrund von Myomen).

Mythos: Misoprostol ist keine angemessene Behandlung für Frauen in ländlichen Gebieten
Misoprostol kann für Frauen in ländlichen Gebieten, die am besten geeignete Behandlung Wahl sein, weil Pflege kann von Mid-Level-Anbieter in Abwesenheit von chirurgischen Geräten und Ultraschall zur Verfügung gestellt werden. Wenn ein Behandlungseinrichtung nicht in der Lage ist, chirurgische Fertig im Falle Verfahren Ausfall bereitzustellen, kann eine Überweisung Klinik diese Versorgung bereitzustellen.

B. Wer kann Misoprostol zur Behandlung unvollständiger Abtreibung zur Verfügung stellen?

Misoprostol kann von der mittleren Ebene und qualifizierten Anbietern zur Verfügung gestellt werden, zu üben in der primären, sekundären und tertiären Pflegeeinrichtungen. Die wichtigste Fähigkeit, zu wissen, wer von der Behandlung profitieren könnten. Provider, die andere reproduktive Gesundheitsdienste anbieten können bereits die Fähigkeiten benötigt, um Misoprostol als Behandlungsoption für unvollständige Abtreibung zu bieten.

Mythos: Nur Ärzte können Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung verwalten
Angesichts der Art von Misoprostol Behandlung (orale Medikation), ausgebildete nichtärztlichen Gesundheitspersonal wirksame Behandlung Anbieter sein, die Erhöhung der Zahl der Anbieter. In einigen Bereichen, Krankenschwestern, Hebammen und andere nicht-Arzt ausgebildete Anbieter verwenden bereits Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung.

C. Dosis und Zeitpunkt

Hohe Wirksamkeit Raten bei akzeptablen Nebenwirkungsprofile haben sowohl mit einem einzigen 600 mcg oral dose13,14,15,16,18 und mit einer einzigen 400 mcg sublinguale Dosis von misoprostol.14 Neuere Forschungen haben gezeigt, dass diese beiden Regime arbeiten gleich gut erhalten worden .14 ​​wiederholte Verabreichung innerhalb eines kurzen Intervalls scheint nicht der empfohlene Dosierung zu verbessern efficacy.25 ist eine einzige Verabreichung von entweder 600 mcg oral oder 400 mcg sublingual Misoprostol (siehe Tabelle 3). Die niedrigere Dosis kann in den Einstellungen von Vorteil sein, bei denen die Kosten von Misoprostol ein Anliegen. Der Erfolg von Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung im ersten Trimester ist unabhängig von Schwangerschaftsalter zum Zeitpunkt der Fehlgeburt / abortion.26

Tabelle 3: Empfohlene Regimen von Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen abortion12,27
Dosis Misoprostol * Art der Anwendung
600 mcg * oral
400 mcg * sublingual

Madagaskar: Anpassung der 400 mcg sublingual Misoprostol Regime für PAC in nationale reproduktiven Gesundheit Normen und Protokolle
Eine große Entbindungsklinik in Madagaskar vor kurzem eine Studie zum Vergleich einer 400 mcg sublinguale Dosis zu einer 600 mcg oralen Dosis von Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen abortion.14 Kurz nach dem Start der Studie abgeschlossen ist, wurde es an die Anbieter, dass die Behandlung mit dem Misoprostol Regime klar ergab eine hohe Wirksamkeit Raten zusätzlich zu einer erhöhten Zugang und verbesserte Dienstleistungen. Überlastete Ärzte sahen ihre Arbeitsbelastung abnehmen, wenn die stationäre Patienten PAC wurden gescreent und durch Krankenschwester Hebammen behandelt. Patienten-Follow-up wurde auch von diesen Mid-Level-Service-Provider verwaltet. In Anbetracht der geringeren Kosten einer 400 mcg im Vergleich zu 600 mcg-Dosis und die Ähnlichkeit in der Wirksamkeit, das Gesundheitsministerium hat einen 400 mcg sublingual Misoprostol Regime zur Behandlung von unvollständigen Abtreibung auf die reproduktive Gesundheit Normen und Protokolle.

Pläne für die Zukunft in Madagaskar sind der Ausbau der Nutzung von Misoprostol für unvollständige Abtreibung auf unteren Ebenen des Gesundheitssystems. Der Schwerpunkt wird auf der Ausbildung und die Entwicklung von Curricula für die untere Ebene Anbieter. Misoprostol s Potenzial am besten als First-Line-Behandlung in Gemeindeebene Gesundheitseinrichtungen realisiert werden kann, wenn sie von niedrigeren Niveau Anbietern von Gesundheitsleistungen wie Krankenschwestern und Hebammen.

D. Art der Anwendung

Misoprostol für unvollständige Abtreibung wurde vaginal, oral verabreicht, und sublingually.14,28,29,30 Eine Reihe von Studien sehr hohe Wirksamkeit unter Beweis gestellt haben (mehr als 90%) und die Akzeptanz unter Verwendung der oralen route.13,14,15,16 18 Der orale Weg ist wirksam, einfach und akzeptabel sowohl für Frauen und Anbieter. Die jüngsten Erfahrungen haben gezeigt, dass niedrigere Dosis sublinguale Verabreichung so wirksam wie orale administration.14 ist, wenn Misoprostol sublingual genommen wird, hält die Frau die Pillen unter ihrer Zunge für etwa 30 Minuten. Alle verbleibenden Pille Fragmente können mit Wasser geschluckt werden.

E. Sicherheit von Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung

Misoprostol wurde für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung in vielen Einstellungen untersucht. Es wurde sicher von Tausenden von Frauen, die postabortion Versorgung mit fast keine Nebenwirkungen. Misoprostol ist nicht mit langfristigen Auswirkungen auf Frauen in Verbindung gebracht worden s Gesundheit.

Häufig zitierte Sicherheitsbedenken sind:

Starke Blutungen •: Starke Blutungen rechtfertigen Transfusions ist selten; 31 Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung ist nicht wahrscheinlicher in der Transfusions zu führen als andere treatments.19

• Anämie: Misoprostol Behandlung ist nicht mit einem erhöhten Risiko von Anämie in Verbindung gebracht. Eine kürzlich abgeschlossene Studie zeigt keinen klinisch signifikanten Unterschied in der Veränderung des Hämoglobins zwischen Frauen mit Misoprostol oder MVA für unvollständige Abtreibung behandelt. Nur sehr wenige Frauen hatten klinisch signifikanten Tropfen in Hämoglobin (0,3% Misoprostol, 0,9% MVA) .32

• Infektion: Infektionsgefahr ist gering. Die Infektionsrate bei Frauen, die für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung der Rate bei Frauen ähnlich Misoprostol erhalten, die andere treatments.19,20 empfangen Es gibt keine Beweise dafür, dass Misoprostol das Infektionsrisiko erhöht.

• Extrauteringravidität: Misoprostol wird nicht dazu führen, erschweren oder eine Eileiterschwangerschaft zu behandeln. Mutmaßliche Eileiterschwangerschaft eine Kontraindikation ist jedoch der method.12 zu verwenden, ist es möglich, die Symptome einer Eileiterschwangerschaft (z Beckenschmerzen und Blutungen) mit denen von spontanen Aborten zu verwirren. Eine sorgfältige Auswertung vor der Behandlung und gute klinische Beurteilung sind wesentliche Frauen mit Verdacht auf Eileiterschwangerschaften zu identifizieren, so dass sie für eine angemessene Diagnose und Behandlung bezeichnet werden.

• bei Frauen mit der Geschichte der Sectio Verwendung: Es gibt keine klinischen Grund Misoprostol von Frauen mit früheren Sectiones einzubehalten. Solche Frauen haben für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung in den Studien von Misoprostol nicht ausgeschlossen; Misoprostol für unvollständige Abtreibung verwendet gemäß den oben genannten Richtlinien ist im Allgemeinen sicher in dieser Population.

• Teratogene Wirkung: Frauen PAC Dienstleistungen suchen haben keine tragfähige Schwangerschaften; daher Bedenken über die mögliche teratogene Wirkungen von Misoprostol sind für diese Indikation nicht relevant.

IV. Service-Design, Besuch Zeitplan und die Verwaltung von Komplikationen

Ultraschall-Maschinen ist nicht wesentlich Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung zu bieten. Misoprostol kann in PAC Einrichtungen und auf einem Niveau der Pflege, die Ultraschall fehlt angeboten werden, um Geräte oder wo Ultraschall zu teuer ist. Eine unvollständige Abtreibung kann durch klinische Anamnese und Untersuchung diagnostiziert werden; (; 5% der Diagnosen wurden mittels Ultraschall bestätigt lt) oder zu bestätigen Uterus evacuation.13,14 vollständige Evakuierung kann in Low-Ressource-Einstellungen selten verwendet Ultraschall zu diagnostizieren unvollständige Abtreibung mit dem gleichen Satz von klinischen techniques.33 Mehrere neuere Studien bewertet werden , 15,18

Ultraschall kann verwendet werden, wenn der Anbieter Fachwissen in der Technik hat: die größte Gefahr in Überinterpretation von normalen Mengen von Ablagerungen in den Uterus, um unnötige chirurgischen Beendigung führt. Die Anbieter sollten sich bewusst sein, dass Frauen erfolgreich behandelt mit Misoprostol eine breite Palette von Endometrium-Dicke im Ultraschall bei Follow-up zu haben, gefunden wurden; Daher empfiehlt es sich, dass die Entscheidung chirurgische Evakuierung durchzuführen und nicht auf klinischen Anzeichen basieren als Ultraschall findings.34 Unnötige Intervention, um die Gebärmutter zu evakuieren kann auftreten, wenn Anbieter Ablagerungen auf Ultraschall sehen aber falsch interpretieren seine klinische significance.35

Mythos: Ultraschall ist notwendig, vor und nach Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung
Viele Anbieter sind besorgt über Misoprostol anbieten, wo Ultraschall nicht zur Verfügung stehen. Allerdings Ultraschall ist nicht notwendig, Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung zu verwenden. Klinische Anamnese und Untersuchung sind ausreichend für die Diagnose einer unvollständigen Abtreibung; vollständige Evakuierung kann in der gleichen Weise bewertet werden. Die Erfahrung hat die Sicherheit und Wirksamkeit von Misoprostol in Abwesenheit von Routine ultrasound.13,14,15,18 Providers gezeigt können Frauen auf Einrichtungen mit Ultraschall beziehen, wenn sie unsicher der Frau sind s Status nach Misoprostol Behandlung.

B. Provider Erfahrung

Die Wirksamkeit von Misoprostol als Behandlungsoption für Dienstleistungen postabortion Pflege ist teilweise abhängig von Anbieter Vertrautheit mit und das Vertrauen in das Regime. Klinische Bewertung von wann und ob ein chirurgischer Eingriff medizinisch notwendig ist, ist subjektiv und abhängig von Erfahrung mit dem Verfahren. Anbieter, die mit dem Regime zuversichtlich und vertraut sind eher klinische Entscheidungen zu treffen, die chirurgische intervention.36 vermeiden Ein unerfahrener Anbieter nicht möchtest, dass Misoprostol fühlen kann ihren Lauf nehmen oder den Status der Fertigstellung verkennen und zu entscheiden, chirurgisch zu intervenieren. Dementsprechend wird, wie Anbieter mit für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung Misoprostol bequem werden, werden Erfolgsraten im Allgemeinen rise.25

C. Zeitplan der Klinikbesuche

Eine Frau, die in der Regel Misoprostol für die Behandlung ihrer unvollständigen Abtreibung wählt hat einen ersten Besuch und gefördert werden, um eine Follow-up-Besuch zu machen. Während des ersten Besuchs wird die Diagnose einer unvollständigen Abtreibung gemacht, die Frau beraten, sie zur Verfügung gestellt wird, um Informationen über das, was mit der Behandlung zu erwarten ist, und Misoprostol verabreicht wird. Je nach Gesundheitssystem und Anbieter
und Präferenzen des Patienten, kann die Frau nehmen Misoprostol entweder in der Klinik oder zu Hause. Es gibt keinen medizinischen Grund, Frauen in der Klinik folgende Misoprostol Verabreichung zu beobachten.

Mythos: Frauen sollten in der Klinik nach der Verabreichung von Misoprostol oder bis die Abtreibung zu beachten ist abgeschlossen
Es gibt keinen medizinischen Grund zu beobachten Frauen im Krankenhaus oder die Klinik nach der Verabreichung von Misoprostol. Frauen können werden zu Hause mit dem Misoprostol gesendet später oder sofort zu verabreichen, nachdem sie in der Klinik nehmen. Sie sollten von möglichen Nebenwirkungen informiert werden, wie sie zu handhaben, und wenn zusätzliche Betreuung zu suchen. Mehrere neuere Erfahrungen in geringen Ressourcenbereiche haben diese Richtlinien befolgt und eine hohe Wirksamkeit mit niedrigen Raten von complications.13,15,16,18 erreicht

Anbieter sollten auch genügend Zeit, um für Misoprostol zu arbeiten, wie die Zeit sicher sein, um den Vorgang abzuschließen kann von einem Tag bis zu mehreren weeks.37 variieren Um unnötige chirurgische Eingriffe, die Follow-up-Besuch vermeiden Gesundheitszustand zu beurteilen, sollte nicht weniger geplant werden als 7 Tage nach Misoprostol Verwaltung. Dieser Besuch Zeitplan ist mit konstant hohen Erfolgsraten verbunden, aber das Verfahren für etwa 1 aus jeden 20 Frauen nicht scheitern. Es sei denn, medizinisch notwendig für hämostatische oder Infektionskontrolle, einen chirurgischen Eingriff vor zu 7 Tagen wird nicht empfohlen. Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass medizinische Hilfe kann bei Bedarf an jedem beliebigen Punkt während der Behandlung gesucht werden.

Mythos: Misoprostol nicht so sicher wie chirurgische Verfahren ist; Misoprostol hat eine höhere Rate an schweren Blutungen im Vergleich zu chirurgischen Methoden
Frauen sollten darüber informiert werden, was nach der Behandlung mit Misoprostol zu erwarten, und wenn zu suchen Pflege für schwere Blutungen. Übermäßige Blutungen Bluttransfusionen erforderlich ist wahrscheinlich nicht mehr von Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung zu führen, als von chirurgischen Behandlung. Einige Untersuchungen zeigen, dass mehr Frauen schwere Blutungen mit medizinischen Behandlung im Vergleich zu chirurgischen Behandlung berichten, 15,16,18, während andere Forschung findet ähnliche Blutungsmuster nach der Behandlung mit entweder Misoprostol oder chirurgische methods.32,38

D. Verwalten von Nebenwirkungen und Komplikationen

Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Misoprostol Behandlung unvollständiger Abtreibung sind gut erforschten und in der Regel einfach zu verwalten. Jede Frau sollte über mögliche Nebenwirkungen informiert werden und wie sie zu behandeln. Frauen sollten auch versuchen, zusätzliche Pflege angewiesen werden (entweder in der Klinik oder in einer Notfalleinrichtung) im Falle einer sehr schweren und / oder verlängerten Blutungen oder anhaltendem Fieber. In Tabelle 4 sind häufige Nebenwirkungen und Management-Strategien.

Tabelle 4: Häufige Nebenwirkungen von Misoprostol und deren Management, wenn für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung verwendet
Beschreibung * Management

Schmerzen / Krämpfe * Cramping beginnt in der Regel innerhalb der ersten paar Stunden und kann so früh wie 30 Minuten nach Misoprostol Verwaltung beginnen. Die Schmerzen können, dass stärker sein als in der Regel während der Menstruation erlebt. * • Sitzen oder bequem • Wärmflasche oder Heizkissen • Paracetamol / Acetaminophen • Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAID s) wie Ibuprofen liegend

Schüttelfrost / Fieber * Schüttelfrost sind eine vorübergehende, aber häufige Nebenwirkung von Misoprostol. Fieber ist weniger häufig und nicht notwendigerweise Infektion hinweisen. Temperaturerhöhung dauern in der Regel nicht mehr als ein paar Stunden. Obwohl Infektion ist selten, Fieber oder Schüttelfrost, die länger als 24 Stunden anhalten Infektion hinweisen. * • Sicherheit, dass Schüttelfrost und Fieber häufige Nebenwirkungen von Misoprostol • Antipyretika sind, wenn • Frauen erforderlich sind, sollte eine medizinische Anbieter zu kontaktieren, wenn Fieber oder Schüttelfrost angewiesen werden, bestehen für mehr als 24 Stunden oder mehr als einen Tag entwickeln sich nach Misoprostol Einnahme

Bluten * Im Allgemeinen wird vaginale Blutungen innerhalb einer Stunde von Misoprostol Verwaltung beginnen. Blutung dauert in der Regel durchschnittlich 5 bis 8 Tage (kann aber auch zu 2 Wochen weiter nach oben). Spek kann bis zur nächsten Menstruation andauern. * • Geben Sie Frauen Informationen über die zu erwartenden Blutung gt; Frauen sollten einen Arzt zu benachrichtigen, angewiesen werden, wenn sie folgende Merkmale auftreten: • mehr als zwei extra große Slipeinlagen Einweichen (oder lokale Äquivalent) pro Stunde für mehr als 2 Stunden hintereinander • Plötzliche schwere Blutungen nach Blutungen hat sich verlangsamt oder gestoppt wird für mehrere Tage • Dauerblutungen für mehrere Wochen mit Schwindel oder Benommen

Starke Blutungen * Schwere und / oder verlängerte Blutung, die eine signifikante Veränderung in Hämoglobin verursacht, ist ungewöhnlich. Einige Frauen mit starken Blutungen präsentieren über den Richtlinien entsprechend. * • Chirurgische Beendigung wenn die Blutung ist reichlicher oder • Die Verabreichung von Infusionen verlängert werden, wenn es Anzeichen für hämodynamische Kompromiss • Transfusions ist, sollte nur dann, wenn klar medizinisch indiziert zur Verfügung gestellt werden

Übelkeit / Erbrechen * Übelkeit und Erbrechen können innerhalb von 2 bis 6 hours.12 * • Beruhigen Frauen auftreten und in der Regel zu beheben, dass Übelkeit und Erbrechen sind mögliche Nebenwirkungen • Ein Antiemetikum verwendet werden kann, falls erforderlich

Diarrhö * Diarrhoe ist eine häufige, transient Nebenwirkung von Misoprostol, die innerhalb eines Tages lösen sollte. * • Beruhigen Frauen, dass Durchfall manchmal mit Misoprostol Verwendung verbunden ist und geht schnell

Die Infektion * Dokumentierte Endometrium und / oder Becken-Infektion ist selten. Die Infektion wird in der Regel mit oralen Antibiotika behandelt. * • Wenn eine Infektion vermutet wird sollte die Frau ausgewertet werden • Bei Anzeichen einer Sepsis oder schwere Infektion Frauen sind, sollten eine sofortige chirurgische Evakuierung und antibiotische Abschirmung • Schwere Infektionen Hospitalisierung und parenterale Antibiotika erfordern gegeben werden könnte

Wenn Routine Follow-up von den Anbietern geplant ist, sollte es für nicht weniger als 7 Tage nach Misoprostol Behandlung geplant werden. Nur sehr wenige Nachuntersuchungen beweisen medizinisch notwendig für die Frau zu sein. Frauen sollten über die Symptome der zurückbehaltenen Gewebe und Infektion aufgeklärt werden, damit sie wissen, wann ein Follow-up-Besuch medizinisch notwendig ist.

Frauen, die für das Follow-up zurückkehren sollte zu berichten Nebenwirkungen und Blutungsmuster gefragt. Bimanuelle Prüfung wird der Provider bei der Beurteilung, ob die Gebärmutter fest, involuted ist, und Größe vor der Schwangerschaft. Die Erfahrung in Low-Ressource-Einstellungen hat gezeigt, dass Anamnese und klinische Prüfung ausreichend sind, zu beurteilen, ob der Prozess complete.13,14,15,18 ist Wenn eine Frau gedacht Produkte der Empfängnis haben beibehalten, aber erfährt keine Anzeichen einer Infektion oder starke Blutungen, sollte sie in etwa einer Woche und einer sofortigen chirurgischen Evakuierung (entweder durch D die Wahl zwischen einem zusätzlichen Follow-up-Besuch angeboten werden&C oder Absaugen Aspiration). Frauen können auch eine zusätzliche Dosis von Misoprostol in der Follow-up-Besuch angeboten werden, da dies einige Vorteile bieten kann.

V. Beratung, Bereitstellung von Informationen und Service Delivery

Bereitstellung von Informationen ist ein wichtiger Bestandteil der postabortion Pflege. Frauen sollten über medizinische Bedingungen, Testergebnisse, Behandlung und Schmerzmanagement-Optionen, Nebenwirkung Management, Nachsorge informiert werden, wann und wo Hilfe im Falle von complications.21 Beratung und die Bereitstellung von Informationen zu suchen, sind besonders wichtig, wenn Misoprostol mit zur Behandlung von unvollständigen Abtreibung. Durch die Vorbereitung Frauen für das, was zu erwarten ist, können Anbieter die Wahrscheinlichkeit verringern, dass Frauen Angst erleben werden und fordern eine unnötige chirurgische Eingriffe. Frauen, die bequem und sicher in dem Verfahren sind möglicherweise eher eine positive, zufriedenstellende Erfahrung zu haben.

A. Die Wahl eines Verfahrens

Wenn der Anbieter mehr als eine Behandlungsmethode bietet, sollte die Frau, die eine kurze Beschreibung der einzelnen gegeben und erlaubt, die Behandlung zu wählen, die sie bevorzugt, vorausgesetzt, es ist die Verwendung eines spezifischen Verfahrens keine klinischen Gegenanzeigen sind. Es ist wichtig, vollständige, genaue, und unvoreingenommene Informationen Frauen zu ermöglichen, die am besten geeignete Methode für sich selbst zu wählen. (Für einen Vergleich erwartungsvoll, chirurgische und medizinische Methoden finden Sie in Kapitel II.) Die Anbieter sollten sich die Zeit nehmen, um Frauen zu erklären, dass, wenn Misoprostol oder abwart nicht, so kann sie einen chirurgischen Eingriff haben müssen. Tabelle 5 vergleicht einige Vor- und Nachteile der chirurgischen und medizinischen Behandlung für unvollständige Abtreibung wie sie von Frauen zitiert.

Tabelle 5: Vor- und Nachteile von Misoprostol Behandlung im Vergleich zur chirurgischen Behandlung von unvollständigen Abtreibung wie sie von Frauen zitiert
Misoprostol Behandlung Chirurgische Behandlung (D&C, MVA. EVA)

Vorteile * • kann Chirurgie und Anästhesie • natürlicher, wie Menstruation zu vermeiden • Frauen mehr Kontrolle sein kann, beteiligt • einfach • stationäre Pflege zu verabreichen, nicht erforderlich * • schneller • Provider gesteuert • Frau kann weniger beteiligt

Nachteile * • Blutungen, Krämpfe und Nebenwirkungen (real oder befürchtet) • Warten, Unsicherheit * • invasive • geringes Risiko für Gebärmutter- oder Gebärmutterhalskrebs Verletzungen • geringes Risiko einer Infektion • Verlust der Privatsphäre, Autonomie

B. Aufbau Förderfähigkeit

Es ist wichtig, dass die Anbieter jede Frau, um sicherzustellen, Bildschirm, dass sie Kriterien für die Förderfähigkeit erfüllt (siehe Kapitel III). Es folgt eine kurze Checkliste, wie Sie feststellen, ob eine Frau geeignet ist Misoprostol zu verwenden.

• Stellen Sie Fragen: Anbieter sollten Fragen stellen, ob die Frau, um zu bestimmen, s Symptome können eine Eileiterschwangerschaft hinweisen. Frauen mit Verdacht auf Extrauteringraviditäten sollte für eine angemessene Diagnose und Behandlung bezeichnet werden. Provider müssen auch die Frau zu fragen, ob sie eine Allergie gegen Misoprostol oder ein anderes Prostaglandin hat.

• Die klinische Untersuchung, einschließlich bimanuellen Prüfung: Anbieter sollten bestätigen, dass die Frau einen offenen Muttermund und Gebärmutter-Größe von weniger als 12 Wochen hat LMP.

• Regel aus Zeichen einer schweren Infektion: die Frau, die für signifikante uterine Zärtlichkeit Evaluieren, Fieber gt; 38 C und übel riechend Entladung. Wenn die Frau hat zwei oder mehrere dieser Symptome, sollten sie eine sofortige chirurgische Evakuierung und nicht Misoprostol gegeben werden.

• hämodynamische Instabilität ausschließen: Beurteilen Sie die Frau s Blutdruck / Puls. Frauen mit sehr niedrigem Blutdruck systolisch und sehr hohe Pulsraten kann eine chirurgische Evakuierung benötigen. Neu beurteilen solche Frauen zu bestimmen, ob ihre Vitalfunktionen anzeigt, hämodynamische Instabilität oder Angst / Angst sind.

• Bewertung, ob zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden sollten: Stellen Sie fest, ob die Frau ein IUP an Ort und Stelle hat, und wenn ja, entfernen Sie das IUP vor Misoprostol Behandlung. Fragen Sie, ob die Frau noch stillt. Zwar gibt es keine bekannten Folgen der Exposition gegenüber der Muttermilch bei gestillten Säuglingen sind, wenn die Frau betrifft, so kann sie darauf hingewiesen werden, Muttermilch für die ersten paar Stunden nach Misoprostol Verwaltung zu verwerfen.

Mythos: Misoprostol ist keine angemessene Behandlung, wenn der Anbieter den Verdacht, dass die Frau mit ihrer Schwangerschaft unternommen haben,
Anbieter sind über die Behandlung mit Misoprostol bei Frauen häufig betroffen, die sie mit ihrer Schwangerschaft haben gestört glauben. Wenn eine Frau mit Anzeichen einer schweren Infektion präsentiert, sollte sie eine sofortige chirurgische Behandlung gegeben werden. Andernfalls kann Misoprostol für die Behandlung angeboten werden, selbst wenn das Medikament verwendet wurde, die Abtreibung zu induzieren. Wiederholte Misoprostol Dosen zur Behandlung von unvollständigen Abtreibung haben ohne negative effects.17,25 Zahlreiche Studien berichtet worden, haben gezeigt, dass die Behandlung mit Misoprostol gut für Frauen arbeitet, die ihre Abtreibungen mit misoprostol.14,16 induziert haben

C. Vorbereitung Frauen für das, was zu erwarten

Eine Diskussion von Misoprostol Behandlung mit Frauen Dienstleistungen für unvollständige Abtreibung sollte Folgendes beinhalten:

• Entgegen Frauen s Fragen: Frauen sollten die Möglichkeit haben, Fragen zu stellen und befriedigende Antworten vor ein Behandlungsverfahren der Auswahl erhalten soll.

Misoprostol Informationen •: Erklären Sie, wie Misoprostol verabreicht wird, und wie es funktioniert. Informieren Sie Frauen, die Misoprostol bewirkt, dass die Gebärmutter die übrigen Produkte von der Empfängnis bis zum Vertrag und zu vertreiben.

• Erfolgsrate: Erklären Sie, dass etwa 1 von jeder 20 mit Misoprostol behandelten Frauen einen chirurgischen Eingriff erfordert den Vorgang abzuschließen.

• Das Verständnis der Methode: Erklären Sie, dass der Inhalt der Gebärmutter wahrscheinlich nach der Misoprostol Verwaltung in der Woche passieren.

• Nebenwirkungen: Erklären Sie, dass Frauen, die Misoprostol nehmen wahrscheinlich Schmerzen erleben, Krämpfe und Blutungen. Sie können auch Schüttelfrost, Fieber, Übelkeit oder Durchfall auftreten. Informieren Frauen, dass diese Nebenwirkungen im Allgemeinen nach einigen Stunden zerstreuen, obwohl ähnlich einem Zeitraum Blutungen für Tage erhalten bleiben.

• Follow-up-Betreuung: Frauen ermutigt werden, kann in ein bis zwei Wochen in die Klinik zurückkehren zu beurteilen, ob das Verfahren erfolgreich war.

• Mögliche Komplikationen: Frauen sollten eine vollständige Beschreibung der möglichen Komplikationen gegeben. Anzeichen und Symptome von schweren Komplikationen sollten sorgfältig erklärt. Es kann sinnvoll, soweit möglich sein, Frauen, eine Telefonnummer zu geben, mit Fragen oder Anliegen zu nennen. Alle Frauen sollten darauf hingewiesen werden, die Notfallversorgung zu suchen, wenn sie ernsthafte Komplikationen auftreten (Kapitel IV für Komplikationen zu sehen, die ärztliche Behandlung erfordern).

• Kosten: Bei der Behandlung Einrichtungen, in denen postabortion Pflege für die Frau bezahlt wird, sollte die Kosten von Behandlungsmöglichkeiten diskutiert werden.

D. Familienplanung und Verhütungsmittel Dienstleistungen

Alle Frauen sollten darüber informiert werden, dass die Fruchtbarkeit kehrt schnell einen ersten Trimester der Schwangerschaft Verlust nach. Familienplanung Optionen mit Frauen während der Behandlung für unvollständige Abtreibung Durch die Diskussion können sich Anbieter helfen Zukunft ungewollte Schwangerschaften zu verhindern. Anbieter sollten bedenken, dass unvollständige Abtreibung entweder spontan oder induziert Schwangerschaft Verlust führen kann, und während einige der
Frauen Empfängnisverhütung anstreben können, Informationen möchten, dass andere möglicherweise wieder schwanger zu werden.

Die folgenden Themen sollten mit Frauen diskutiert werden:

• die Frau versichern, dass es in der Regel keinen Grund zu glauben, dass sie Schwierigkeiten trägt eine weitere Schwangerschaft zu Begriff in der Zukunft haben würde.

• Frauen, die schwanger werden möchten, werden wieder häufig empfohlen, zu warten, bis sie mindestens eine normale Menstruation erfahren, bevor zu begreifen versuchen.

• Frauen, die nicht schwanger zu werden, in der nahen Zukunft sollte Empfängnisverhütung angeboten werden, die sie sofort beginnen kann. Diese Frauen müssen geeignete Verhütungs Informationen zu erhalten. Eine geeignete Verhütungsmethode wird auf die Bedürfnisse und Vorlieben der einzelnen Frau abhängen, sowie lokale Verfügbarkeit. Siehe Tabelle 6 für Verhütungsmittel Optionen und wenn sie für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung folgende Misoprostol angeboten werden. Einige Verhütungsmittel können beim ersten Besuch angeboten werden, während andere in eine Follow-up-Besuch integriert werden, wenn geplant.

Tabelle 6: Verhütungsmethoden, und wenn sie sicher folgende Misoprostol angeboten werden für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung
Verhütungsmethode * Bei der Methode angeboten werden kann
Kondome * Auf den ersten Besuch
Orale Kontrazeptiva * Auf den ersten Besuch
Empfängnisverhütende Gelees, Schäume, Tabletten oder Filme * Auf den ersten Besuch
Portiokappe * Fitting verzögert werden sollte, bis die Blutung zum Stillstand gekommen ist und die Gebärmutter zurückgegeben hat vor der Schwangerschaft Größe (nach der ersten Menstruation)
Die Membran * Auf den ersten Besuch
Injectables * Auf den ersten Besuch
Implantate * Auf den ersten Besuch
Intrauterinpessare (IUP n) * Bei einem Follow-up-Besuch
Sterilisation * Frauen Sterilisation suchen kann für die chirurgische Behandlung für unvollständige Abtreibung, da Sterilisation und Abschluss der Abtreibung zu entscheiden möchten, können zur gleichen Zeit durchgeführt werden

E. Reproduktions- und andere Gesundheitsdienstleistungen

Es ist wichtig, die Follow-up-Besuch nutzen, um zu bestimmen, ob die Frau keine zusätzlichen reproduktive oder andere Gesundheitsdienste benötigt. Die Verknüpfung solcher Dienste mit postabortion Versorgung ermöglicht Anbietern andere gesundheitliche Probleme zu lösen, während die Frauen in Kontakt mit Gesundheits-Anbieter sind. Wenn die Anlage diese zusätzlichen Dienstleistungen, die nicht zur Verfügung stellen kann, kann entsprechende Empfehlungen gemacht werden. Andere Gesundheitsdienste könnten gehören: 21

• sexuell übertragene Infektion (STI) Ausbildung, Prüfung und Behandlung

• Unfruchtbarkeit Diagnose und Behandlung

• Überweisung und Beratung für Fälle von sexueller und / oder häuslicher Gewalt

• Screening für Anämie

F. Provider und die Ausbildung des Personals

Umfassende Ausbildung, wie zur Behandlung von unvollständigen Abtreibung Misoprostol zu verwenden Anbieter Komfort und Geschick mit dem Verfahren zu verbessern. Die Erfahrungen mit Misoprostol Behandlung für postabortion Pflege schlägt vor, dass als Anbieter Vertrautheit mit und das Vertrauen in die Methode zu erhöhen, Erfolgsraten und Zufriedenheit wird auch erhöhen. Eine Grundausbildung auf Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung sollte folgende Elemente enthalten:

• Wirkmechanismus

• Misoprostol Verfügbarkeit, Lagerung, Wirksamkeit und Akzeptanz

• Die Berechtigung, Gegenanzeigen, und Vorsichtsmaßnahmen

• Diagnose einer unvollständigen Abtreibung

• Rolle der Sonografie

• Systeme zum Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung mit

• Beratung bei der Verwendung von Misoprostol als Behandlungsoption für unvollständige Abtreibung

• Management von Nebenwirkungen und mögliche Komplikationen

• Follow-up und Bewertung der Gesundheitszustand

• Bereitstellung von Verhütungsmittel und Familienplanung nach Abort

• Bereitstellung von reproduktiven und andere Gesundheitsdienstleistungen nach Abort

Fallstudien sind in der Regel sehr hilfreich bei Bildungsanbietern, vor allem, wenn Beurteilung des Gesundheitszustands und Nebenwirkung Management zu diskutieren. Darüber hinaus sind Rollenspiele und Gruppenaktivitäten oft wirksam für das Training auf Beratung und Förderfähigkeit.

G. Gemeinschaft und Service-Provider-Partnerschaften

Die Zusammenarbeit zwischen den Mitgliedern der Gemeinschaft, die Gesundheit der Arbeitnehmer legen, Dienstleister und traditionelle Heiler ist von entscheidender Bedeutung bei der Verbesserung der Frauen s Fortpflanzungs health.21 Zum Beispiel kann Misoprostol die geeignetste Behandlungsoption für Frauen im ländlichen Raum, da sie von der mittleren Ebene Anbieter in Abwesenheit von erfahrenen chirurgischen Anbieter oder Geräte zur Verfügung gestellt werden können; jedoch ist das Verfahren nicht zu 100% wirksam, und Anbieter, die nicht chirurgische Abschluss durchführen können sollten können Frauen Fachanbieter im Falle Verfahren Versagen beziehen. Und falls die Anlage nicht die Notfallversorgung zur Verfügung stellen kann, sollten Anbieter in der Lage sein, alle Gefahrenzeichen zu erkennen und Frauen zu entsprechenden Einrichtungen verweisen.

H. Wünschenswert (aber nicht erforderlich) Einrichtungen und Zubehör

• Ultraschallgeräte: Wie oben erläutert, Sonografie ist für die Leistungserbringung nicht erforderlich. Jedoch kann Ultraschall zur Diagnose von seltene Komplikationen nützlich sein.

• Schmerzmittel / Antiemetika: Diese Medikamente können Frauen im Voraus gegeben werden, um nach Bedarf genommen mögliche Nebenwirkungen zu lindern.

• Anti-RhD Immunglobulin: Derzeit gibt es unvollständige Beweise für die Verwendung von anti-RhD-Immunglobulin für sehr frühen ersten Trimester Abtreibung. Wenn lokale Standard der Behandlung anti-RhD-Immunglobulin für Rh-negativ Frauen zeigt Behandlung für unvollständige Abtreibung empfängt, dann sollte diese Behandlung in Verbindung mit Misoprostol zur Verfügung gestellt werden.

VI. Die Integration von Misoprostol in bestehende postabortion Pflegedienste

Misoprostol für unvollständige Abtreibung kann problemlos in bestehende PAC Services integriert werden. Anbieter, die chirurgische Evakuierung üben (D&C, MVA. EVA) für PAC kann Misoprostol, um ihre Behandlungsmöglichkeiten hinzufügen, bevorzugt es Frauen ermöglicht, zwischen chirurgischen und medizinischen Methoden zu entscheiden. Die grundlegenden Anforderungen für Misoprostol für die Behandlung von PAC sind Personal und Misoprostol Pillen geschult. Das Personal sollte in der Lage sein, unvollständige Abtreibung zu diagnostizieren, zu bestimmen, Eignung für Misoprostol Behandlung, bestätigen abgeschlossen Abtreibung und beziehen sich auf und / oder bieten Frauen mit Notfallversorgung, falls erforderlich. Dementsprechend PAC-Anbieter haben bereits viele der Fähigkeiten benötigt Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung zu bieten. Anbieter derzeit nicht PAC Dienstleistungen anbieten, aber die derzeit Familienplanung anbieten, können vorgeburtliche Betreuung oder andere Dienstleistungen der reproduktiven Gesundheit Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung zu integrieren, sofern sie Zugang zu einer Befassung Anlage im seltenen Fall von Verfahren Versagen oder Komplikationen haben .

Die Integration von Misoprostol in bestehende PAC Services: Erfahrung in zwei ägyptischen Krankenhäusern
Im Jahr 2008, im Vergleich eine klinische Studie in El Galaa Teaching Hospital in Kairo und Shatby Maternity Hospital in Alexandria Misoprostol MVA für die Behandlung von unvollständigen abortion.32 Fast 700 Frauen für unvollständige Abtreibung mit hohen Erfolgsraten (Misoprostol 98,3%, 99,7% MVA behandelt wurden ). Bluten und Nebenwirkungen von Frauen berichteten, waren vergleichbar und Frauen waren sehr zufrieden mit ihrer Misoprostol Behandlung.

Die Integration von Misoprostol in bestehende PAC Dienste über die Pilotstudie stellte eine wichtige Erfahrung für die Anbieter von ihnen das Vertrauen in die Wirksamkeit und Sicherheit einer 400 mcg sublinguale Therapie gewinnen zu helfen. Anbieter waren zunächst zurückhaltend Frauen zu ermöglichen, das Krankenhaus sofort nach Misoprostol Verwaltung zu verlassen, aber mit Erfahrung sah keinen Grund, für Frauen Verlängerung s Aufenthalt. Sie wurden auch überzeugt von der Bedeutung der klinischen Anamnese und Untersuchung in PAC-Behandlung, und betrachtet Sonografie nicht als Routine primären Diagnose-Tool, sondern als eine Möglichkeit, die klinische Beurteilung zu bestätigen. Diese Änderungen in Provider Einstellungen und Praktiken haben in der Annahme von Misoprostol als eine gute Behandlungsoption für unvollständige Abtreibung und erfolgreiche Expansion von PAC Services geführt.

VII. Verpasste Abtreibung

Während Informationen in diesem Handbuch vorgestellt betrifft für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung von Misoprostol zu verwenden, Misoprostol auch Abtreibung / anembryonic Schwangerschaft verpasst zu behandeln verwendet werden kann. Abort / anembryonic Schwangerschaft wird durch Ultraschall diagnostiziert und wird als eine Schwangerschaft definiert, in dem es keinen Embryo (leere Sack) oder unerkannt Tod des ungeborenen Kindes. Frauen, die einen Abort erlebt haben in der Regel wenig oder gar keine Blutungen und keine andere offenkundige Anzeichen oder symptoms.39

Die empfohlenen Therapien für Abort / anembryonic Schwangerschaft sind 800 mcg von Misoprostol vaginal verabreicht oder 600 mcg von Misoprostol angeboten sublingually.39 Tabelle 7 sind mehrere Studien, die eine Reihe von Therapien mit Erfolgsraten von 50 bis 93% untersucht haben.

Tabelle 7: Misoprostol für die frühe Schwangerschaft Scheitern: Abort / anembryonic Schwangerschaft
Autor Jahr * * N * Dose Misoprostol (mcg) * Zusätzliche Dosis Misoprostol * Zeit zum Erfolg * Erfolg
2007 * Shankar M, et al.40 * 75 * 800 * 400 vaginal oral 3 Stunden auseinander bis zu 2 Dosen beginnend am nächsten Tag * Tag 7-10 * 77,3%
2007 * Sharma D, et al.41 * 50 * 600 * 600 sublinguale alle 3 Stunden bis zu 1800 * 72 Stunden * 86%
2006 * Tang OS et al.42 * 180 * 600 * 600 sublinguale alle 3 Stunden auf bis zu 1800; 90 Punkte erhielt 400 sublinguale täglich für 7 weitere Tage * Tag 9 * 92% Nichtverlängerung Gruppe; 93% Verlängerung Gruppe
2006 * Vejborg TS et al.43 * 254 * 400 vaginal oder 800 vaginal * Keine * Tag 2-4 * Missed: 43% 400 mcg; 59% 800 mcg Anembryonic: 36% 400 mcg; 47% 800 mcg
2005 * Agostini A, et al.44 * 276 * 800 vaginal * Keine * 24 Stunden * 65.2%
2005 * Blohm F, et al.45 * 64 * 400 vaginal * Keine * Tag 6-7 * 81%
2005 * Kovavisarach E, et al.46 * 114 * 600 oder 800 vaginal * Keine * 24 Stunden * 46% 600 mcg; 68% 800 mcg
2005 * Lister MS et al.47 * 18 * 800 * 800 vaginal vaginal bei 24 Stunden, wenn nötig * 48 Stunden * 83%
2005 * Sifakis S, et al.48 * 108 * 400 * 400 vaginal vaginal alle 4 Stunden bis zu 1200 pro Tag für 3 Tage * Tag 3 * 91%
2005 * Zhang J, et al.49 * 454 * 800 * 800 vaginal vaginal am Tag 3 bei Bedarf * Tag 8 * 88% Abort; 81% anembryonic Trächtigkeit
2004 * Bagratee JS, et al.50 * 45 * 600 * 600 vaginal vaginal am Tag 2, falls erforderlich * Tag 7 * 87%
2004 * Davis AR, et al.51 * 77 * 800 trocken vaginal vaginal oder 800 befeuchtet * Keine * Tag 30 * 85%
2004 * Gilles JM, et al.52 * 80 * 800 vaginale trocken oder angefeuchtet * Dosis auf 48 Stunden bei Bedarf wiederholt * Tag 7 * 85%
2004 * Graziosi GC, et al.53 * 79 * 800 * 800 vaginal vaginal bei 24 Stunden, wenn nötig * 48 Stunden * 53%
2004 * Murchison A, et al.54 * 44 * 800 * 800 vaginal vaginal bei 24 Stunden, wenn nötig * 48 Stunden * 78%
2004 * Ngoc NTN. et al.55 * 198 * 800 oral oder vaginal 800 * Keine * Tag 2 & Tag 7 * 2. Tag: 42% oral; 53% vaginal Tag 7; 89% oral; 93% vaginal
2004 * Taner CE, et al.56 * 54 * 200 oral und 800 vaginal * Keine * 24 Stunden * 89%
2003 * Al Inizi SA, et al.57 * 27 * 400 * 400 vaginal vaginal alle 12 Stunden bis zu 4 Dosen zu 48 Stunden * * 70%
2003 * Tang OS, et al.58 * 80 * 600 vaginal oder 600 * sublinguale Dosis alle 3 Stunden auf ein Maximum von 1800 * Tag 7 * 87,5% (gewichtete avg) wiederholt
2002 * Kovavisarach E, et al.59 * 27 * 400 vaginal * Keine * 24 Stunden * 63%
2002 * Muffley PE, et al.60 * 25 * 800 * 800 vaginal vaginal bei 24 und 48 Stunden, wenn nötig * Tag 3 * 60%
2002 * Holz SL et al.61 * 25 * 800 * 800 vaginal vaginal bei 24 Stunden, falls erforderlich * 48 Stunden * 80%
2001 * Demetroulis C, et al.62 * 26 * 800 vaginal * Keine * 8-10 Std * 77%
2001 * Ngai SW, et al.63 * 25 * 400 * 400 vaginal vaginal Tag 3 und Tag 5 * Tag 15 * 80%
2000 * Ayres de Campos D, et al.64 * 74 * 600 vaginal (Kochsalzlösung befeuchtet) * 600 vaginal bei 4-5 Stunden, wenn nötig * 10-12 Std * 57%
1999 * Autry A, et al.65 * 9 * 800 vaginal * Keine * Tage 14.10 * 89%
1999 * Chung TKH. et al.66 * 321 * 400 * 400 oral oral alle 4 Stunden, bis zu 3 Dosen * 24 Stunden * 50%
1998 * Zalanyi S, et al.67 * 25 * 200 vaginal 200 alle 4 Stunden bis zu 800 * 10 Stunden * 88%
1997 * Creinin M, et al.68 * 20 * 400 oral oder 800 bei 24 Stunden wiederholte vaginale Dosis, falls erforderlich * Tag 3 * 25% oral; 88% vaginal
1997 * Herabutya Y, et al.69 * 43 * 200 vaginal * Keine * 24 Stunden * 83%

VIII. Ich freue mich auf

Aufgrund seiner Sicherheit, Wirksamkeit und Benutzerfreundlichkeit ist Misoprostol eine wichtige Option für die Behandlung von Frauen mit unvollständigen Abtreibung. Dieser Ratgeber zeigt, wie Misoprostol kann in Low-Ressource-Einstellungen zur Verfügung gestellt werden, in denen die Nachfrage nach Dienstleistungen hoch sein kann und die Verfügbarkeit von qualifizierten Anbietern und Geräte sind oft knapp. Misoprostol kann für diejenigen, Zugang zur Behandlung zu erhöhen, die es am meisten brauchen Frauen, die Komplikationen, die aus der illegalen Abtreibungen leiden.

Berufsverbände wie die American College of Frauenärzte empfehlen Misoprostol für postabortion Pflege und die Weltgesundheitsorganisation hat Diese Empfehlungen basieren auf einer Überprüfung Misoprostol für die Verwaltung der unvollständigen Abtreibung und Fehlgeburt seiner-Liste der unentbehrlichen Medicines.1,7 hinzugefügt des großen Körper der Forschung auf eine medizinische Behandlung unvollständiger Abtreibung, die zeigt, dass Misoprostol die Sicherheit und Wirksamkeit von chirurgischen Behandlungen entspricht. Zusätzlich können nicht-chirurgisch ausgebildete, Mid-Level-Anbieter können die Methode verwenden, um dadurch die Last der Pflege in höheren Ebene Einrichtungen reduziert, die die Ausrüstung und Fähigkeiten für die chirurgische Behandlung benötigt besitzen. Misoprostol Einführung in Sekundär- und Primärebene Gesundheitseinrichtungen können Behandlungsmöglichkeiten für Frauen zu erhöhen und gleichzeitig die Kosten für das Gesundheitssystem zu schneiden.

Die Bühne ist jetzt Misoprostol Einführung gesetzt in Dienstleistungen. Misoprostol kann problemlos in bestehende postabortion Pflegedienste integriert werden oder als Behandlungsoption eingerichtet, wo andere Optionen gibt es nicht. Vorschläge in diesem Handbuch zur Verfügung gestellt kann dazu beitragen, den Einsatz von Misoprostol in einem einfachen, Low-Tech-Art und Weise erleichtern.

Um die Verwendung von Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung, eine angemessene Ausbildung für die Anbieter zu optimieren ist mit einer nachhaltigen Versorgung mit Arzneimittel benötigt entlang. Die nächsten Schritte in programmatischen Forschung könnte die Entwicklung geeigneter Dienstleistungsmodelle und Kosten-Nutzen-Analysen beinhalten, die Misoprostol zu chirurgischen Methoden zu vergleichen. Es wird hilfreich sein, mehr über den Einsatz von Misoprostol in ländlichen Gebieten zu lernen, zwischen Populationen mit hohen Raten von unbehandelten Infektion, zusammen mit der Dokumentation aller schweren Blutungen und anderen Komplikationen. Diese Bemühungen können dazu beitragen, Impulse zwischen politischen Entscheidungsträgern aufbauen zu genehmigen, zu fördern und Scale-up den Einsatz von Misoprostol systematisch für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung.

Letztlich sind, sichere und wirksame induzierte Abtreibung erforderlich Komplikationen der Abtreibung zu verhindern, nicht nur, sie zu behandeln. Dienstleistungen daher unvollständig Abtreibung zu behandeln nicht die Notwendigkeit für den Zugang zu Familienplanung und sichere Abtreibungen für alle Frauen vermeiden. Für diejenigen, die Behandlung von unvollständigen Abtreibung erfordern tun, sollten Misoprostol Zugang zu sauberem chirurgische Behandlung ergänzen, da manchmal chirurgische Behandlung je notwendig sein wird, von der Frau s Zustand, ihre Vorlieben und für Back-up im Falle eines Ausfalls jeder Erstbehandlung. Umfassende Programme unvollständige Abtreibung mit Rollen zu behandeln sowohl für Misoprostol und chirurgische Leistungen wird die Qualität der angebotenen Dienste zu verbessern Frauen, die eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten und angemessene Versorgung.

Misoprostol kann revolutionieren, wie, wo und von wem Dienste zur Verfügung gestellt werden kann, unvollständige Abtreibung zu behandeln. Misoprostol hat das Potenzial, um Komplikationen zu reduzieren, die aus spontanen und induzierten Abtreibung in ressourcenarmen Einstellungen entstehen, wo der Zugang und die Verfügbarkeit auf sichere und wirksame Behandlungsmöglichkeiten noch fehlen. Misoprostol ist eine wichtige Technologie für Frauen s Gesundheit und die Zeit, nach vorne zu bewegen, ist jetzt.

HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN

Fragen während der Schulungen oder Servicebereitstellung in Bezug auf Misoprostol entstehen können s Verwendung für diese neue Indikation. Im Folgenden finden Sie eine Liste mit häufig gestellten Fragen und mögliche Antworten, die hilfreich sein können.

• Ist Misoprostol sicher für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung? Ja, Misoprostol wurde weltweit sicher zu behandeln unvollständige Abtreibung in Tausenden von Frauen verwendet. Es gab weniger als ein Dutzend Krankenhauseinweisungen vor allem für kleinere Behandlungen, unter mehr als zweitausend Frauen in den letzten klinischen Studien behandelt.

• Was sind die Vorteile von Misoprostol, wenn eine sichere chirurgische Alternative zur Verfügung steht? Misoprostol ist eine sichere Alternative zur chirurgischen Evakuierung. Es kann bis zu einigen Frauen bevorzugt werden, die Operation, die Behandlung unter Narkose fürchten, und es vorziehen, die ambulante Versorgung. Zusätzlich kann es für die Gesundheitssysteme weniger teuer sein.

• Sind Frauen zufrieden mit Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung? Ja, sind die Zufriedenheit bei Frauen hoch Behandlung mit Misoprostol zu empfangen. Die meisten Frauen berichten, dass sie Misoprostol wählen würden, wenn die Behandlung in der Zukunft wieder benötigt wurden. Mit Frauen, die eine Auswahl von Behandlungsmethoden optimal in Umgebungen, in denen machbar.

• Welche Fähigkeiten sind erforderlich, Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung zu bieten? Provider muss in der Lage sein, um Frauen für unvollständige Abtreibung in einer Behandlung bedürfen, zu identifizieren und muss schwere Infektion zu diagnostizieren können, die eine sofortige chirurgische Versorgung erfordert. Eine Frau mit einer Gebärmutter 12 Wochen LMP oder kleiner ist für die Behandlung in Anspruch nehmen. Uterusgröße kann durch die Durchführung einer körperlichen Untersuchung von Anbietern geschätzt werden. Chirurgische Fähigkeiten sind nicht zu bieten Misoprostol benötigt.

• Welche Art von Überweisungssystem wird benötigt? Frauen mit unvollständigen Abtreibung, die wollen mit Misoprostol zu behandeln und die entsprechen den Kriterien für die Behandlung kann ohne Befassung behandelt werden. Mehr als neun von zehn Frauen, die zuvor auf ein höheres Niveau der Versorgung erfordern, nicht Weisung genannt wurden einmal Misoprostol zur Verfügung steht. Jede Empfehlung System bereits für postabortion Pflege kann für Frauen nicht geeignet für Misoprostol und für komplizierte Fälle verwendet werden.

• Ist Ultraschall notwendig vor und nach dem Einsatz von Misoprostol für unvollständige Abtreibung? Nein, wird Ultraschall nicht erforderlich, wenn Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung anbietet. Eine unvollständige Abtreibung kann durch klinische Anamnese und Untersuchung diagnostiziert werden; eine vollständige Evakuierung folgende Misoprostol Behandlung kann mit dem gleichen Satz von klinischen Techniken bewertet werden. Der größte Nachteil bei der Verwendung von Ultraschall ist Überinterpretation von normalen Mengen von Ablagerungen in der Gebärmutter, um unnötige chirurgische Abschluss führt.

• Ist Misoprostol sicher für Frauen, die Geburt nie gegeben haben, und eine Fehlgeburt erleben? Ja, Misoprostol ist eine sichere Methode für Frauen, die eine Fehlgeburt erlebt, die nie geboren haben.

• Ist Misoprostol sicher für Frauen mit einem früheren Kaiserschnitt zu benutzen? Ja, es gibt keine klinischen Grund Misoprostol für mit einem früheren Kaiserschnitt bei Frauen Behandlung unvollständiger Abtreibung zu verweigern. Eine Reihe von Studien, die Droge zu studieren s Nutzen für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung haben diese Frauen nicht ausgeschlossen. (Uterus lt; 12 Wochen LMP Größe wird, dass Misoprostol gewährleisten bleibt für Frauen mit Uterus Narben sicher.)

• Kann eine Frau mit unvollständigen Abtreibung mit Misoprostol behandelt, auch wenn sie bereits Misoprostol haben (Abtreibung zu induzieren)? Ja. Einige Anbieter haben Bedenken geäußert, über die Frauen geben, wieder Misoprostol, wenn sie es schon eingenommen haben, bevor in der Gesundheitseinrichtung zu präsentieren. Misoprostol kann zur Behandlung angeboten werden, selbst wenn das Medikament verwendet wurde, die Abtreibung zu induzieren. Wiederholte Misoprostol Dosen zur Behandlung von unvollständigen Abtreibung wurden ohne Nebenwirkungen berichtet. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Behandlung mit Misoprostol gut für Frauen arbeitet, die ihre Abtreibungen mit Misoprostol induziert haben.

• Wenn die Frau über 12 Wochen LMP. kann Misoprostol verwendet werden? Die Führung in dieser Broschüre für Misoprostol Verwendung einer unvollständigen Abtreibung gilt, wenn die Gebärmutter-Größe nicht größer ist als bei einer Schwangerschaft von 12 Wochen erwartet. Die Länge der Amenorrhoe kann länger als 12 Wochen, jedoch, da ein Teil des Inhalts des Uterus bereits ausgestoßen worden sein kann. Typischerweise werden niedrigere Dosen für Wirksamkeit und Sicherheit benötigt, wenn die Gebärmutter größer ist.

• Wenn eine Frau mit Anzeichen einer Infektion zeigt, sollte sie Misoprostol gegeben werden? Frauen mit zwei oder mehr Anzeichen einer Infektion (signifikante uterine Zartheit präsentiert, Fieber gt; 38 C, faulig riechender Ausfluss) sollte eine sofortige chirurgische Evakuierung und antibiotische Abdeckung gegeben werden.

• Was sind die Nebenwirkungen von Misoprostol Behandlung Erwartete Nebenwirkungen sind Schmerzen, Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und Schüttelfrost. Diese Nebenwirkungen sind leicht verwaltet, vorübergehend und im Allgemeinen mild. Eine Mehrheit der Frauen berichten, die Nebenwirkungen erträglich zu sein.

• Verwenden Sie Frauen, die Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung erhalten anämisch werden? Nein, diese Behandlung ist nicht mit einem erhöhten Risiko von Anämie verbunden. In der Tat, Daten aus einer kürzlich abgeschlossenen Studie zu diesem Punkt zeigt keine klinisch signifikanten Unterschied in der Veränderung des Hämoglobins zwischen mit Misoprostol oder mit MVA behandelten Frauen. Nur sehr wenige Frauen hatten klinisch signifikanten Tropfen in Hämoglobin.

• Ist die Behandlung mit Misoprostol das Risiko einer Infektion zu erhöhen? Nein, es gibt keinen Beweis, dass Misoprostol Behandlung das Risiko einer Infektion erhöht.

• Sollten Frauen Antibiotika routinemäßig zusammen mit gegeben Misoprostol werden? Nein, Routine antibiotische Abschirmung ist nicht erforderlich. Lokale Normen den Einsatz von Antibiotika in Bezug auf zu beachten. Der Anbieter kann bestimmen, dass die Frau antibiotische Abdeckung erfordert aufgrund der Anamnese oder klinischen Prüfung.

Ist ein Follow-up-Besuch erforderlich? In vielen Einstellungen, Follow-up-Besuche sind der Standard der Versorgung sowohl nach chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung. Da berichtet die sehr hohe Wirksamkeit Raten mit beiden chirurgischen und medizinischen Behandlungen, einige Nachuntersuchungen beweisen medizinisch notwendig, jedoch. Es ist wichtig, dass die Frau über die Zeichen der zurückbehaltenen Gewebe und Infektion zu erziehen, damit sie wissen, wann ein Follow-up-Besuch erforderlich ist, ihre Gesundheit zu schützen (siehe Seite 19).

Bei der Follow-up-Besuch, wenn Ultraschalluntersuchung keine Trümmer aber Verdickung der Gebärmutterschleimhaut zeigt, ist die chirurgische Evakuierung notwendig? No. Studien haben gezeigt, dass die Dicke des Endometriums ist kein guter Indikator für die Notwendigkeit einer Operation. Es wird empfohlen, dass die Entscheidung auf der Grundlage klinischer Anzeichen werden chirurgische Evakuierung durchzuführen, anstatt Ultraschallbefund.

Wenn die Abtreibung in der Follow-up-Besuch nicht abgeschlossen ist, ist es sicher, die Frau eine weitere Dosis von Misoprostol zu geben und sie zu bitten, eine Woche später zurück? Ja, wenn die Abtreibung in der Follow-up-Besuch nicht abgeschlossen ist und die Frau ist klinisch stabil und bereit, weiterhin für ihre Gebärmutter zu warten, zu leeren, kann sie eine weitere Dosis von Misoprostol angeboten werden.

Kann Empfängnisverhütung nach Misoprostol Vorsicht verwendet werden? Ja, Empfängnisverhütung können Frauen nach Misoprostol Behandlung angeboten werden, wie bei Standard-postabortion Pflegedienste. Fast alle Verhütungsmittel können beim ersten Besuch angeboten werden, während ein IUP kann in eine Follow-up-Besuch integriert werden, wenn geplant.

1. Unedited Entwurf eines Berichts des 17.-Sachverständigenausschuss für die Auswahl und Verwendung von unentbehrlichen Medikamenten. Genf, Schweiz: Weltgesundheitsorganisation, 2009 (. Abgerufen Mai 2009 im http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/17/WEBuneditedTRS_2009.pdf)

2. Greibel CP, Halvorsen J, Goleman TB, et al. Verwaltung der spontanen Abort. American Family Physician 2005; 72 (7): 1243-1250.

3. Warriner IK, Shah IH, Hrsg. Verhindern, dass unsichere Abtreibung und ihre Folgen: Prioritäten für Forschung und Aktion. New York: Guttmacher Institute, 2006.

4. Weltgesundheitsorganisation. Definition von unsicheren Abtreibung, 2009. (Abgerufen Mai 2009 im http://www.who.int/reproductive-health/unsafe_abortion/index.html.)

5. Singh, S. Krankenhauseinweisungen aus unsichere Abtreibungen: Schätzungen aus 13 Entwicklungsländern. Lancet 2006; 368: 1887-1892.

6. Clark W, Shannon C, Winikoff B. Misoprostol für Uterus Evakuierung in induzierte Abtreibung und Schwangerschaft Versagen. Expert Review of Obstetrics & Gynecology 2007; 2 (1): 67-108.

7. American College of Frauenärzte. ACOG Committee Opinion No. 427: Misoprostol für postabortion Pflege. Geburtshilfe & Gynecology 2009; 113 (2 Pt 1): 465-468.

8. Sahin HG, Sahin HA, Kocer M. Randomized ambulante klinische Studie der medizinischen Evakuierung und chirurgische Kürettage in unvollständiger Fehlgeburt. European Journal of Contraception und Reproductive Health Care 2001; 6 (3): 141-144.

9. Shannon CS, Winikoff B, eds. Misoprostol: Eine neue Technologie für Frauen s Gesundheit. Bericht eines Seminar: 7-08 Mai 2001 in New York: Population Council, 2004.

10. Goldberg AB, Green M, Darney PD. Misoprostol und Schwangerschaft. New England Journal of Medicine 2001; 344 (1): 38-47.

11. Shannon C. Misoprostol: Investigator s Broschüre. New York: Gynuity Health Projects 2006.
12. Blum J, Winikoff B, Gemzell-Danielsson K, et al. Die Behandlung von unvollständigen Abtreibung und Fehlgeburt mit Misoprostol. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2007; 99: S186-S189.

13. Shwekerela B, Kalumuna R, Kipingili R, et al. Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung auf regionaler Ebene Krankenhaus: Ergebnisse aus Tansania. British Journal of Obstetrics & Gynecology 2007; 114 (11): 1363-1367.

14. Diop A, Rakotovao J, Raghavan S, et al. Vergleich von zwei Verabreichungswege für Misoprostol in der Behandlung von unvollständigen Abtreibung: Eine randomisierte klinische Studie. Contraception 2009; 79: 456-462.

15. Bique C, Usta M, Debora B, et al. Vergleich von Misoprostol und manuelle Absaugung für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2007; 98 (3): 222-226.

16. Dao B, Blum J, Thieba B, et al. Ist Misoprostol eine sichere, effektive, akzeptable Alternative zur manuellen Absaugung für die Zeit nach Abtreibung Pflege? Die Ergebnisse einer randomisierten Studie in Burkina Faso, Westafrika. British Journal of Obstetrics and Gynecology 2007; 114 (11): 1368-1375.

17. Ngoc NTN. Blum J, Durocher J, et al. Eine randomisierte kontrollierte Studie 600 im Vergleich zu 1200 mcg mündlichen Misoprostol für eine medizinische Behandlung unvollständiger Abtreibung zu vergleichen. Contraception 2005; 72 (6): 438-442.

18. Weeks A, Alia G, Blum J, et al. Eine randomisierte Studie von oralen Misoprostol im Vergleich zu manuellen Absaugung für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung in Kampala, Uganda. Geburtshilfe & Gynecology 2005; 106 (3): 540-547.

19. Sotiriadis A, Makrydimas G, Papatheodorou S, et al. Werdende, medizinische oder chirurgische Behandlung von First-Trimester Fehlgeburt: Eine Meta-Analyse. Geburtshilfe & Gynecology 2005; 105 (5): 1104-1113.

20. Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, et al. Verwaltung von Fehlgeburt: erwartungsvoll, medizinische oder chirurgische? Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studien (Fehlgeburt Behandlung (MIST) -Studie). British Medical Journal 2006; 332: 1235-1240.

21. Postabortion Pflege Consortium Task Force der Gemeinschaft. Wesentliche Elemente der Postabortion Pflege: Eine erweiterte und aktualisierte Modell. Postabortion Pflege Consortium. Juli 2002. (Abgerufen Mai 2009 im http://www.pac-consortium.org/site/PageServer?pagename=PAC_Model.)

22. Tang OS, Schweer H, Seyberth HW, et al. Die Pharmakokinetik von verschiedenen Verabreichungswege von Misoprostol. Human Reproduction 2002; 17 (2): 332-336.

23. Zieman M, Fong SK, Benowitz NL, et al. Resorptionskinetik von Misoprostol mit oralen oder vaginalen Verabreichung. Geburtshilfe & Gynecology 1997; 90 (1): 88-92.

24. Derman RJ, Kodkany BS, Goudar SS, et al. Oral Misoprostol postpartalen Blutungen in ressourcenarmen Gemeinden bei der Prävention: eine randomisierte kontrollierte Studie. Lancet 2006; 368: 1248-1253.

25. Blanchard K, Taneepanichskul S, Kiriwat O, et al. Zwei Regimen von Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung. Geburtshilfe & Gynecology 2004;
103: 860-865.

26. Creinin MD, Huang X, Westhoff C, et al. Faktoren im Zusammenhang mit erfolgreichen Misoprostol Behandlung für frühe Schwangerschaft Versagen. Geburtshilfe & Gynecology 2006; 107 (4): 901-907.

27. Consensus Statement: Gebrauchsanweisung Misoprostol für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung. Expertentreffen auf Misoprostol gesponsert von Reproductive Health Technologies Projekt und Gynuity Health Projects. 9. Juni 2004 in New York, NY.

28. Moodliar S, Bagratee JS, Moodley J. Medical v. Chirurgische Evakuierung der ersten Trimenon spontanen Abort. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2005; 91: 21-26.

29. Pandian Z, Ashok P, Templeton A. Die Behandlung von unvollständigen Abort mit oralen Misoprostol. British Journal of Obstetrics & Gynecology 2001; 108: 213-214.

30. Pang MW, Lee TS, Chung TKH. Unvollständige Fehlgeburt: eine randomisierte kontrollierte Studie mit vaginalen Misoprostol für die medizinische Evakuierung oral zu vergleichen. Human Reproduction 2001; 16 (11): 2283-2287.

31. Davis AR, Hendlish SK, Westhoff C, et al. Blutungsmuster nach Misoprostol vs chirurgische Behandlung der frühen Schwangerschaft Scheitern: Ergebnisse einer randomisierten Studie. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2007 Jan; 196 (1): 31.e1-7.

32. Dabash R, Cherine M, Darwish E, et al. Misoprostol (400 mcg) sublingual gegen MVA für die Behandlung von unvollständigen Abtreibung in Ägypten. 2009 Unterwerfung.

33. Robledo C, Zhang J, Troendle J, et al. Klinische Indikatoren für den Erfolg von Misoprostol Behandlung nach der frühen Schwangerschaft Scheitern. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2007; 99 (1): 46-51.

34. Reeves MF, Fox MC, Lohr PA, et al. Endometriumsdicke folgende medizinische Abtreibung ist nicht auf das anschließende chirurgische Intervention. Ultraschall
in Geburtshilfe und Gynäkologie 2009; 34 (1): 104-9.

35. Gemzell-Danielsson K, Fiala C, Wochen A. Misoprostol: first-line Therapie für unvollständige Fehlgeburt in der Dritten Welt. British Journal of Obstetrics
& Gynecology 2007; 114 (11): 1337-1339.

36. Shelley JM, Healy D, Grover S. Eine randomisierte Studie mit chirurgischen, medizinischen und werdende Verwaltung der ersten Trimesters spontanen Fehlgeburt. Australien und Neuseeland Journal of Obstetrics & Gynäkologie 2005; 45 (2): 122-127.

37. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG et al. Medizinische Behandlung von ersten Trimester unvollständige Fehlgeburt mit Misoprostol. Journal of Obstetrics
& Gynäkologie 2004; 24 (1): 67-68.

38. Graziosi GCM. Mol BW, Ankum WM et al. Management der frühen Schwangerschaft Verlust. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2004; 86: 337-346.

39. Gemzell-Danielsson K, Ho PC, Gomez Ponce de Leon R, et al. Misoprostol zur Behandlung von Abtreibung in den ersten drei Monaten vermisst. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2007; 99 Suppl 2: S182-185.

40. Shankar M, Economides DL, Sabin CA, et al. Ambulante medizinische Betreuung der verpassten Fehlgeburt mit Misoprostol. Journal of Obstetrics & Gynäkologie 2007; 27 (3): 283-286.

41. Sharma D, Singhal SR, Rani XX. Die sublinguale Misoprostol in Management der verpassten Abtreibung in Indien. Tropenarzt 2007; 37 (1): 39-40.

42. Tang OS, Ong CY, Tse KY, et al. Eine randomisierte Studie die Verwendung von sublingualen Misoprostol mit oder ohne zusätzliche 1-wöchiger Kurs für das Management der ersten Trimesters stillen Fehlgeburt zu vergleichen. Human Reproduction 2006; 21 (1): 189-192.
43. Vejborg TS, Rørbye C, Nilas L. Management ersten Trimester Spontanabort mit 800 oder 400 ug vaginalen Misoprostol. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2006; 92: 268-269.

44. Agostini A, Ronda I, Capelle M, et al. Einfluss von klinischen und Ultraschall Faktoren auf die Wirksamkeit von Misoprostol im ersten Trimester der Schwangerschaft Versagen. Fruchtbarkeit & Sterility 2005; 84 (4): 1030-1032.

45. Blohm F, Friden BE, Milsom I, et al. Eine randomisierte Doppelblind-Studie Misoprostol oder Placebo in der Behandlung von frühen Fehlgeburt zu vergleichen. British Journal of Obstetrics & Gynecology 2005; 112: 1090-1095.

46. ​​Kovavisarach E, Jamnansiri C. Intravaginalsonde Misoprostol 600 mcg und 800 mcg zur Behandlung von frühen Schwangerschaft Scheitern. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2005; 90: 208-212.

47. Lister MS, Shaffer LE, Glocke JG et al. Randomisierte, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studie der vaginalen Misoprostol für das Management der frühen Schwangerschaft Ausfälle. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2005; 193 (4): 1338-1343.

48. Sifakis S, Angelakis E, VARDAKI E, et al. Hohe Dosis Misoprostol in ambulante Behandlung von ersten Trimester spontanen Abort verwendet. Archiv
Gynäkologie & Geburtshilfe 2005; 272: 183-186.

49. Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, et al für das National Institute of Child Health Human Development (NICHD) Verwaltung der frühen Schwangerschaft Failure Trial. Ein Vergleich der medizinischen Behandlung mit Misoprostol und chirurgische Behandlung für frühe Schwangerschaft Versagen. New England Journal of Medicine 2005; 353 (8): 761-769.

50. Bagratee JS, Khullar V, Regan L, et al. Eine randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich von medizinischen und werdende Management von ersten Trimester Fehlgeburt. Human Reproduction 2004; 19 (2): 266-271.

51. Davis AR, Robilotto CM, CL Westhoff, et al. Blutungsmuster nach vaginaler Misoprostol für die Behandlung der frühen Schwangerschaft Scheitern. Human Reproduction 2004; 19 (7): 1655-1658.

52. Gilles JM, Creinin MD, Barnhardt K, et al für das National Institute of Child Health and Human Development Management der frühen Schwangerschaft Failure Trial. Eine randomisierte Studie mit Salzlösung angefeuchtete Misoprostol im Vergleich zu trockenen Misoprostol für das erste Trimester der Schwangerschaft Versagen. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2004; 190 (2): 389-394.

53. Graziosi GC, Mol BW, Reuwer PJ et al. Misoprostol im Vergleich zu Kürettage bei Frauen mit frühen Schwangerschaft Scheitern nach dem ersten abwart: eine randomisierte Studie. Human Reproduction 2004; 19 (8): 1894-1899.

54. Murchison A, Duff P. Misoprostol für uterine Evakuierung bei Patienten mit früher Schwangerschaft Ausfälle. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2004;
190: 1445-1446.

55. Ngoc NTN. Blum J, Westheimer E, et al. Medizinische Behandlung von Abort mit Misoprostol. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2004;
87: 138-142.

56. Taner CE, Nayki U, Pirci A. Misoprostol für eine medizinische Behandlung von im ersten Trimenon der Schwangerschaft Versagen. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2004; 86: 407-408.

57. Al Inizi SA, Ezimokhai M. Vaginal Misoprostol im Vergleich zu Dinoproston für das Management von Abort. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2003; 83 (1): 73-74.

58. Tang OS, Lau WN, Ng EH, et al. Eine prospektive randomisierte Studie die Verwendung von wiederholten Dosen von vaginalen und sublingual Misoprostol in der Verwaltung der ersten Trimesters stillen Fehlgeburten zu vergleichen. Human Reproduction 2003; 18: 176-181.

59. Kovavisarach E, Sathapanachai U. Intravaginalsonde 400ug Misoprostol für einen Schwangerschaftsabbruch in Fällen von Abortivei: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Australien und Neuseeland Journal of Obstetrics & Gynäkologie 2002; 42 (2): 161-163.

60. Muffley PE, Stitely ML, Gherman RB. Frühe intrauterine Schwangerschaft Ausfall: Eine randomisierte Studie mit medizinischen gegen chirurgische Behandlung. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2002; 187: 321-326.

61. Holz SL, PH Gehirn. Medizinische Behandlung von Abort: Eine randomisierte klinische Studie. Geburtshilfe & Gynecology 2002; 99: 563-566.

62. Demetroulis C, Saridogan E, D Kunde, et al. Eine prospektive randomisierte Kontroll Studie zum Vergleich von medizinischen und chirurgischen Behandlung für frühe Schwangerschaft Versagen. Human Reproduction 2001; 16 (2): 365-369.

63. Ngai SW, Chan YM, Tang OS, et al. Vaginal Misoprostol als medizinische Behandlung für das erste Trimester spontane Fehlgeburt. Human Reproduction 2001; 16 (7): 1493-1496.

64. Ayres-de-Campos, Teixeira-da-Silva J, Campos I, et al. Vaginal Misoprostol in der Behandlung von First-Trimester verpasst Abtreibungen. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 2000; 71: 53-57.

65. Autry A, Jacobsen G, Sandhu R, et al. Medizinische Behandlung von nicht lebensfähigen frühen ersten Trimester der Schwangerschaft. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 1999; 67: 9-13.

66. Chung TK, Lee DT, Cheung LP, et al. Spontanabort: eine randomisierte, kontrollierte Studie zum Vergleich von chirurgischen Evakuierung mit konservativer Behandlung Misoprostol verwenden. Fruchtbarkeit & Sterility 1999; 71 (6): 1054-1059.

67. Zalanyi S. Vaginal Misoprostol allein ist wirksam bei der Behandlung von Abort. British Journal of Obstetrics & Gynecology 1998; 105: 1026-1035.

68. Creinin MD, Moyer R, Guido R. Misoprostol für die medizinische Evakuierung der frühen Schwangerschaft Scheitern. Geburtshilfe & Gynecology 1997; 89: 768-772.

69. Herabutya Y, O-Prasertsawat P. Misoprostol in der Behandlung von Abort. International Journal of Gynecology & Geburtshilfe 1997; 56: 263-266.

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