Fistula nach hysterectomy

Fistula nach hysterectomy

Elf hundert und fünf Fälle von vaginale Hysterektomie werden analysiert und deren Komplikationen diskutiert.
Mehr als 90% der Patienten im Alter zwischen 31 bis 60 Jahren. Die häufigsten Indikationen für eine Hysterektomie waren Prolaps (51%) und dysfunktionale Uterusblutungen (34,9%). In vier Fällen abdominal Ansatz war notwendig, um die Operation abzuschließen. Die Häufigkeit schwerer Komplikationen betrug 4%, und die korrigierte Sterblichkeit lag bei 0,18%. Die Komplikationen der vaginale Hysterektomie von anderen Autoren diskutiert.

Wie um diesen Artikel zu zitieren:
Bhattacharya MS, Shinde S D, Narwekar M R. Komplikationen bei der vaginalen Hysterektomie — (Analyse von 1105 Fällen). J Med Postgrad 1978; 24: 221-5

Wie diese URL zu zitieren:
Bhattacharya MS, Shinde S D, Narwekar M R. Komplikationen bei der vaginalen Hysterektomie — (Analyse von 1105 Fällen). J Med Postgrad [serial online] 1978 [zitiert 2016 1. August]; 24: 221-5. Verfügbar ab: http://www.jpgmonline.com/text.asp?1978/24/4/221/42651

Vaginal Hysterektomie mit oder ohne Reparatur von Vagina und / oder Dammes ist die häufigste größeren gynäkologischen Operation in unserem Institut durchgeführt. Neben den Fällen utero-Vaginalprolaps ist, bevorzugen wir vaginalen Weg für Hysterektomie für alle anderen nicht-malignen Bedingungen so weit wie möglich. Bauch-Ansatz wird nur gewählt, wenn die Größe der Gebärmutter ist Größe «größer als 12 Wochen der Schwangerschaft, wenn die Beweglichkeit des Uterus ist sehr viel durch Verwachsungen eingeschränkt oder in Gegenwart von tastbaren adnexal Pathologie mit eingeschränkter Mobilität des Uterus. Geschichte der früheren Operation entweder vaginal oder abdominal jeglicher Art ist als Kontraindikation nicht berücksichtigt.

. Material und Methoden

Insgesamt 1105 Fälle von vaginale Hysterektomie mit oder ohne Reparatur, bei K.E.M. getan Krankenhaus, Bombay, für nicht-maligne Bedingungen im Januar 1974 bis März 1977 analysiert. Unter diesen war klar vaginale Hysterektomie durchgeführt in 615 Fälle, während Hysterektomie mit der Reparatur der Vagina und / oder Dammes wurde durchgeführt in 490 Fälle.

[Tabelle 1] zeigt die Altersverteilung der Patienten. Mehr als 90% O der Patienten im Alter von 31 waren 60 während 3,5% von ihnen waren weniger als 30 und 6,1% lagen über 60 Alter. Der älteste Patient war 82 Jahre alt. Mehrheit der Patienten waren multiparous während nur vier nulliparous waren und einer von ihnen erforderlich perineotomy wegen Nichtverfügbarkeit des Raumes, während die Hysterektomie durchgeführt wird.

Die Wahl der vaginalen Weg für Hysterektomie wurde nicht auf eine systemische Erkrankung wie Bluthochdruck oder Diabetes usw. im Zusammenhang mit

In 685 Fällen (62%) wurde die Hysterektomie unter Vollnarkose durchgeführt. Spinalanästhesie wurde in 388 Fällen verwendet, während epidurale Strecke in 19 Fällen eingesetzt wurde. In 13 Fällen Hysterektomie wurde unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Indikationen für eine Hysterektomie sind in [Tabelle 2] gezeigt. Prolaps war in 51% der Fälle, während bei den anderen Indikationen, war die Hauptindikation disfunctional in 34,9% der Fälle Blutungen.

In all diesen Fällen war die Größe des Uterus weniger als 14 Wochen der Schwangerschaft. In den meisten dieser Fälle vaginale Hysterektomie erfolgreich durchgeführt werden konnte, mit bisection des Uterus in sechs und morcellation in zwei.

In 15 Fällen bilaterale salpingo-oopherectomy hatte wegen der Anwesenheit von nicht diagnostizierten kleinen Tubo-Ovarialtumoren oder hydrosalpinx als zusätzliche Maßnahme durchgeführt werden.

Es war eine Geschichte der früheren Operation, entweder vaginal oder abdominal, in 178 Fällen (15,2%). Nur in einem, der einen vorherigen Kaiserschnitt und Sterilisation hatte, konnte vaginale Hysterektomie nicht erfolgreich durchgeführt werden und musste abdominally konkurrierten werden.

Von diesen 1.105 Fällen nur in vier vaginalen Ansatz aufgegeben werden musste, und die Bauch Route wurde zurückgegriffen, um den Vorgang abzuschließen. In einem, könnte vaginale Hysterektomie bis der cornual Struktur durchgeführt richtig, aber die Gebärmutter nicht aufgrund der Anwesenheit eines dicken faserigen Band zwischen dem Fundus der Gebärmutter zugestellt werden konnte und vordere Bauchwand, die nach dem Öffnen des Bauches herausgeschnitten wurde. In diesem Fall gab es eine Geschichte der früheren Kaiserschnitt und Bauch Sterilisation.

In einem anderen Fall war es schwer, die Beutel von Douglas zu öffnen und die Uteringefäße schlüpfte während Ligatur. Es wird versucht, sie zu klemmen von unten ausgefallen ist und daher wurde der Bauch geöffnet, um die Uteringefäße zu klemmen. Beim Öffnen wurden die Bauch, bilaterale Schokolade Zysten der Ovarien auch erkannt.

In zwei weiteren Fällen das Vorhandensein von nicht diagnostizierten Tubo-Ovarialtumoren machte eine Bauch-Ansatz zwingend.

Die Häufigkeit schwerer Komplikationen bei diesen 1105 Fälle von vaginale Hysterektomie betrug 4%.

Versehentliches Öffnen der Blase traten in 13 Fällen (in 8 Fällen während das einfache vaginale Hysterektomie tun und in 5 Fällen von vaginale Hysterektomie mit Reparatur). In all diesen Fällen gab es keine Geschichte einer früheren vaginal oder Bauchchirurgie. Die Blase Verletzungen wurden während des Verfahrens in allen von ihnen erkannt und wurden durch Annähen der Blase in zwei Schichten und ein Verweilkatheter für zwei Wochen nach der Operation geführt. Keiner von ihnen entwickelt Fisteln.

In einem Fall Rektum wurde versehentlich geöffnet, während die hintere Beutelöffnung, die sofort vernäht wurde und der Patient nach Hause ging ohne weitere Probleme. Haemorrhage, primäre in 9 und Sekundär in 5, eine weitere wichtige Gruppe von Komplikationen gebildet.

Primäre Blutungen traten bei 4 Fällen von einfachen vaginalen Hysterektomie und in 5 Fällen von vaginale Hysterektomie mit der Reparatur. Vier dieser neun Fälle von primärem Blutung gelang einfach durch Vernähen die Blutungen Kanten von Vagina und Verpackung, während sie in einem Fall eine einfache Verpackung nicht in der Lage war, konnte die Blutung zu kontrollieren und die erforderlichen Vernähen und Verpackung zweimal. In vier Fällen wurde Probelaparotomie durchgeführt, da keine offensichtliche Bluter von unten gesehen wurde. Nur in zwei Fällen breiten ligamentäre Hämatom detektiert wurde, und evakuiert, während in einem der Fälle keine besondere bleeder identifiziert werden konnten und ligiert und damit bilateral iliaca interna Ligierung werden musste zurückgegriffen.

Es gab 5 Fälle von Nachblutungen-3 nach einem einfachen vaginalen und 2 nach vaginaler Hysterektomie mit der Reparatur. Alle von ihnen reagierten auf Verpackung, angemessene Bluttransfusion und höhere Antibiotika.

Vault Sepsis war eine der häufigsten Probleme bei der postoperativen Periode auftreten. Es gab 28 Fälle von Sepsis Gewölbe, die zu systemischen und lokalen Antibiotika und Entwässerung reagiert.

Vier hatten einen Beckenabszess mit Peritonitis. Zwei von ihnen reagierten auf Entwässerung und intensive Bewirtschaftung, aber die beiden anderen erlagen.

Myokardinfarkt traten bei 4 Fällen innerhalb von 48 Stunden nach der Operation. Diese Patienten wurden im Alter von 45 bis 52 und keiner von ihnen hatten keine präoperative kardiovaskulären Problemen. Einer dieser Patienten am dritten Tag starben. Postmortem-Bericht bestätigt die Ursache für den Tod als Myokardinfarkt.

Die andere interessante Komplikationen waren tiefe Venenthrombose der Beinvenen in ein und Femoralarterie Embolie in einem anderen. Der Patient, der Femoralarterie Embolie hatte, war ein 50 Jahre alter fettleibig hypertensive und diabetische Frau. Excrutiating Schmerz und das Fehlen von Pulsationen, am 10. Tag lenkte unsere Aufmerksamkeit auf das Vorhandensein von Femoralarterie Embolie. Ein 10 th lange Embolie wurde durch die Gefäßchirurgen entfernt.

Ein Patient entwickelte Psychose nach zwei Wochen Betrieb und wurde von großen und massiven Dosen von Beruhigungsmitteln verwaltet.

Die postoperative paraparesis in 6 Fällen erfordern verlängerte Physiotherapie entwickelt.

Ein Patient entwickelte Anzeichen und Symptome von Darmverschluss am 6. Tag nach der Operation. Exploration zeigte Dünndarmschlingen Anhänger der Scheidengewölbe subakuten Ileus verursacht. Patient ging nach Hause nach 3 Wochen.

Es gab vier Todesfälle in dieser Serie von 1105 Fälle von vaginale Hysterektomie. Die Todesursachen waren Myokardinfarkt in einem, akute virale Enteritis mit Darmparalyse in einem anderen. Diese beiden waren offensichtlich nicht direkt an der Operation zusammen. Zwei Fälle entwickelte schwere Peritonitis am 3. und 6. Tag der Operation und starb aufgrund Terminal bronchopneumonia und Endotoxinschock sind. Daraus ergibt sich die korrigierte Sterblichkeit ist 0,018%.

Hysterektomie durch den vaginalen Weg immer beliebter geworden. Es ist immer besser, eine Hysterektomie durch den vaginalen Weg technisch machbar, wann immer durchzuführen. Die Vorteile der vaginalen Weg sind zu gut bekannt aufgezählt werden. Doch eine sorgfältige Auswahl und eine richtige Nachuntersuchung des Patienten unter Narkose vor der Operation beginnen ist wichtig, um Komplikationen zu vermeiden.

Unbeabsichtigter Verletzung der Blase während der Hysterektomie wurde ein gemeinsames Auftreten (1,17%) in unserer Serie. Keiner von ihnen hatte eine Vorgeschichte früherer vaginalen Chirurgie und keiner von ihnen entwickelten Fisteln. Sheth und Ashar, [6] in ihrer Studie vom gleichen Institut von 687 Fälle von vaginale Hysterektomie, berichtet Blasenverletzung in 6 Fällen mit Fistel in einer Entwicklung. Tatra [7] aus Österreich in seiner massiven Serie von 3482 Fälle von vaginale Hysterektomie hatten nur 13 (0,36%) Fälle von Blasenverletzung. Allerdings war die Häufigkeit von Harn-Fisteln 0,3% (12 Fälle) Sieben davon waren Blasenscheiden- vaginal und 5 uretero-vaginale. Gray [1] berichteten über eine ungewöhnlich hohe Inzidenz von uretero-vaginalen Fisteln in 7 von 810 Fälle von vaginale Hysterektomie mit der Reparatur.

Vault Sepsis war die häufigste Komplikation (2,7%;) unserer Serie. Aber dies ist eine relativ geringfügige Komplikation in dem Sinne, dass lediglich digitale Trennung von vaginalen Kanten durch Vaginalzäpfchen gefolgt, die Infektion in der Mehrzahl der Fälle kontrollieren konnte. Lash [3] in seiner Serie von 2007 Fällen berichtet, eine 35% ige Inzidenz von postoperativen minderwertigen Infektion des Gewölbes, die durch die Verwendung von Vaginalzäpfchen bis auf 7-10% gebracht wurde. du Toit [8] aus Südafrika hat eine 11% ige Inzidenz von Vault Sepsis in einer Studie von 367 Fällen berichtet. Vier von diesen entwickelten Pelveoperitonitis. Die Inzidenz von Gewölbe Sepsis kann, indem sie den Tresor geöffnet minimiert werden.

Sofortige und späte Blutung ist nach wie vor von großer Bedeutung für die Gynäkologen. Unsere Inzidenz von primären Blutung betrug 0,81% und die von Nachblutungen betrug 0,45%. Papaloucas et al [5] in ihrer Serie von 360 Fällen hatte vier Fälle von Blutungen Nachblutungen wurde in 26 Fällen aus 3482 Fälle von Tatra berichtet. [7] Gray [1] berichteten über eine Gesamtinzidenz von 2,4% der postoperativen Blutungen. Lash [3] tritt für sofortige Probelaparotomie mit Unterbindung von Gebärmutter- oder Eierstockgefäße für die primäre Blutung und innere Beckenbindung in Anwesenheit von Ligamentum Hämatome. Nachblutungen kann durch Gefäß Ligatur und vaginale Packung in Angriff genommen werden.

Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie sind häufiger in der westlichen Literatur berichtet. Wir hatten nur einen Fall von tiefen Venenthrombosen. Walsh [9] et al in ihrer Studie von 100 vaginale Hysterektomie zeigten eine 7% ige Inzidenz von tiefen Venenthrombosen. Diese wurden jedoch festgestellt durch Verwendung markiertem Fibrinogen Phlebographie.

Sterblichkeit nach vaginaler Hysterektomie variiert von 0,03% (Lewis [4]) auf 0,38% (Lash [3]). Keine Mortalität wurde von Sheth und Ashar [6] in ihrer Serie von 687 Fällen berichtet. Hawksworth [2] selbst hat ohne einen einzigen Tod 1000 Fälle von vaginale Hysterektomie durchgeführt.

Daher gibt es einen enormen Spielraum für Verbesserungen durch sorgfältige präoperative Beurteilung, sorgfältige chirurgische Techniken und richtige postoperative Pflege, um weiter die Komplikationsrate zu senken.

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