Expanded HIV Screening Projizierte …

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Expanded HIV-Screening zu projizieren Ausbreitung des Virus verringern

Intensivierte Screening für HIV unter injizierenden Drogenkonsumenten unter Therapie Opioid-Agonisten könnte mehr als doppelt so viele neue Infektionen wie Screeningpraxis verhindern, NIDA-unterstützten Forscher schätzen. Die Erkenntnisse aus der jüngsten Studie deuten darauf hin, dass alle 6 Monate statt jährlich Screening und das Hinzufügen von Virus-RNA-Tests auf die derzeit HIV-Antikörper-Tests verwendet, die beide Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit verbessert werden könnte (siehe Abbildung 1). Die Vorteile würden sich ergeben sich aus neuen Infektionen Markieren und früher Beginn der Behandlung.

Abbildung 1. häufiger und Expanded Screening für HIV-Infektion ist Prognostizierte für HIV-Antikörper in Benutzer von Injection Drugs Testing Neue HIV-Infektionen zu verhindern und RNA ergab eine stärkere Verringerung von Neuinfektionen als für Antikörper allein HIV-Tests. Erhöhen der Frequenz von Tests, beginnend bei Eintritt in Opioid-Agonist-Therapie (OAT), verringert auch die Zahl der Neuinfektionen.
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Dr. Lauren E. Cipriano und Kollegen an der Stanford University in Kalifornien verwendet mathematische Modellierung der Auswirkungen von mehreren HIV-Screening-Strategien für neue HIV-Infektionen in einer virtuellen Stadt mit 2,5 Millionen Menschen 15 und 59 Jahren zu bewerten. Die Forscher verwendeten veröffentlichten demographischen und Gesundheitsdaten die virtuelle Stadt ein Profil zu geben, die repräsentativ für große US-Städte, darunter eine 1,2 Prozent Prävalenz der Injektion Drogenkonsum und eine 6,5 Prozent HIV-Prävalenz unter den injizierenden Drogenkonsumenten. Sie verwendeten veröffentlichten Daten über Screening-Ergebnisse, die HIV-Übertragung, HIV Progression, und die Auswirkungen der Behandlung die Zahl der Infektionen zu schätzen, dass jede Strategie über einen Zeitraum von 20 Jahren verhindern könnte.

Von allen Strategien Screening die Forscher in den Mix setzen, ergab halbjährliche Tests für HIV-Antikörper und HIV-RNA die beste Kombination aus Effizienz und Wirtschaftlichkeit. Ein entscheidender Vorteil dieser Strategie ist, dass HIV-RNA-Test erkennt zuverlässig HIV-Erkrankung in der akuten Phase, wenn sie weitgehend unsichtbar für Antikörpertests ist. Während dieser Phase, die nach der Übernahme des Virus bis zu 3 Monate dauert, ist HIV hochaktiv und transmissible. Dementsprechend informiert Patienten von ihrer Infektion, Beratungs sie über Möglichkeiten Übertragung des Virus zu vermeiden, und Starten antiretroviralen Therapie viraler Aktivität zu unterdrücken, kann wesentlich die Ausbreitung der Krankheit verhindern.

Dr. Cipriano und Kollegen Modell sagt voraus, dass jede Diagnose einer akuten HIV in einer Injektion Drogenkonsumenten Opioid-Agonisten-Therapie unterziehen würde 1.3 neue HIV-Infektionen mehr als 20 Jahren abzuwenden, antiretrovirale Therapie zur Verfügung gestellt wurde sofort nach der Diagnose begonnen. Insgesamt würde die verstärkte Screening-Strategie 49 HIV-Infektionen in den zwei Jahrzehnten zu verhindern, im Vergleich zu 20, die allein für die Antikörper-Screening jährlich von der derzeitigen Praxis verhindert werden würde. Obwohl Injektion Drogenkonsumenten die einzigen, die abgeschirmt sein würde, etwa die Hälfte der abgewendet Infektionen wäre in nonusers von Drogen injiziert aufgetreten.

Das Stanford-Team berechnet, dass im Vergleich zu jährlichen HIV-Antikörper-Screening, würde die verstärkte Screening zusätzlich 286 qualitätsbereinigte Lebensjahre (QALYs) mehr als 20 Jahren zu gewinnen. Der QALY ist ein Maß für die gesundheitlichen Auswirkungen eines Zustands oder einer Intervention, sowie Langlebigkeit Berücksichtigung ihrer Auswirkungen auf die Funktion und Glück im Alltag nimmt. Mit 1 QALY repräsentieren 1 ganzes Jahr in völliger geistiger und körperlicher Gesundheit lebte, postulierte die Forscher, dass die durchschnittliche gesunde nonuser der Injektion Drogen in ihrer virtuellen Stadt 0,9 QALY pro Jahr erfahren würde, und die durchschnittliche Injektion Drogenkonsumenten würde 0,75 QALY pro Jahr erleben.

Für ihre Wirtschaftlichkeit Schätzungen berücksichtigten die Forscher Ausgaben für Screening und Behandlung von aufgedeckten Fälle. Sie stellten fest, dass im Vergleich zu jährlichen HIV-Antikörper-Screening, die verstärkte Screening-Strategie eine zusätzliche $ 46.000 für jeden QALY kosten würde (siehe Abbildung 2). Gesundheitsökonomen betrachten oft Interventionen, die 100.000 $ kosten pro QALY kostengünstiger zu sein.

Abbildung 2. Screening für Anti-HIV-Antikörper und RNA alle 6 Monate voraussichtlich auf effektiver sein als ein jährliches Screening für Anti-HIV-Antikörper nur Tests für beide HIV-Antikörper und RNA alle 6 Monate (in fett und markiert mit blauen Stern) projiziert wurde 492 qualitätsadjustierte Lebensjahre (QALYs) zu einem Preis von $ 65.900 pro QALY zu gewinnen. Im Vergleich dazu gewonnen jährliche Prüfung auf HIV-Antikörper allein 206 QALYs zu einem Preis von $ 20.075 pro QALY. Die 46.000 $ Unterschied in den Kosten pro QALY mit der verstärkten Screening in einem Bereich allgemein als kostengünstig für Interventionen in Betracht gezogen.
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Frühe Diagnose und Behandlung

«Der Mangel an häufigen und erweiterte Tests für HIV in den Benutzern von Injektions Drogen ist eine verpasste Gelegenheit, die öffentliche Gesundheit», sagt Dr. Cipriano. «, Wenn mindestens 50 Prozent der Patienten mit akuter HIV identifiziert werden, können zur Behandlung bezeichnet werden, dann die virale RNA-Nachweis Zugabe Screening-Protokolle, um Antikörper ist kostengünstig.»

Eine andere Gerichte zum Mitnehmen aus der Studie, sagt Dr. Cipriano ist, dass die Injektion Beratung Drogenkonsumenten bei der Risikominderung können die menschlichen und finanziellen Kosten von HIV zu reduzieren. «Dauerhafte Verhaltensänderungen sind schwer zu erreichen, aber wenn solche Veränderungen realisiert werden, können sie einen großen Einfluss haben die Übertragung von HIV und Hepatitis C auf die Verringerung der effektiven Risikominderung Beratung mit HIV-Screening anschließen, kann es auch die Risikobereitschaft Verhalten reduzieren nicht infizierten Konsumenten von Drogen «, sagt sie.

Dr. Cipriano betont, dass die virtuelle Stadt ihr Team für die mathematische Modellierung erstellt nur im Großen und Ganzen repräsentativ für einen typischen großen US-Stadt, und Lokalitäten müssen ihre Screening auf ihre spezifischen Situationen anzupassen. Zum Beispiel in ihrer Studie fanden die Forscher heraus, dass die Kosten-Nutzen-Verhältnis der Halbjahres- Screening-Strategie auf die Prävalenz von HIV angewiesen, die sie an die Injektion Drogenkonsumenten in ihrer virtuellen Stadt zugeschrieben. Andere Faktoren wie die Verfügbarkeit von Programmen der Drogenabhängigkeit zu behandeln, und andere Schadensminimierungs Dienstleistungen wie Nadelaustausch kann auch die Wirtschaftlichkeit des Screenings beeinflussen.

Dr. Peter Hartsock von Nida Epidemiologie Research Branch hebt hervor, dass die Ergebnisse der Studie unterstützen die Idee, dass das Screening intensiviert kann fangen HIV-Infektion bei ihrem Ausbruch helfen. «Eine frühzeitige Diagnose von HIV kritisch ist wegen der hohen Belastung viralen an diesem akuten Stadium gefunden, das Risiko der Übertragung zu erhöhen», sagt er.

Neuere Ergebnisse aus epidemiologischen und mathematische Modellierung Studien haben auf den aktuellen Fokus beigetragen über die Programme zur HIV-Erkennung, Behandlung Implementierung und Prävention mit Hilfe des Modells «Sucht-Test-Saures-Retain.» Dr. Hartsock kommentiert, dass die Akzeptanz dieses Ansatzes geholfen wurde durch die Tatsache, dass HIV weniger Stigma trägt heute als in der Vergangenheit: die Routine Durchführung von HIV-Tests Programme zu einer Normalisierung in der Wahrnehmung dieser Krankheit geführt hat, und bessere Möglichkeiten zur Behandlung von HIV-Infektion haben das Niveau der Angst im Zusammenhang mit seiner Diagnose gesenkt .

Diese Studie wurde von NIH Zuschusses DA15612 unterstützt.

Quelle

Cipriano, L. E. et al. Kostenwirksamkeit der Screening-Strategien zur Früherkennung von HIV und HCV-Infektion bei injizierenden Drogenkonsumenten. Plus eins 7 (9): e45176, 2012. Volltext

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