Erhöhte Hemidiaphragmas Behandlung

Erhöhte Hemidiaphragmas Behandlung

Insgesamt Splenektomie aufgrund eines unerwarteten &# X201C; Complication&# X201D; nach erfolgreicher Erweiterte laparoskopische Teil Decapsulation eines riesigen Epidermoid Milzzyste: Ein Fallbericht

1 2. Abteilung für Chirurgie, Demokrit-Universität Thrakien, Universität General Hospital von Alexandroupolis, 68100 Dragana, Alexandroupolis, Griechenland
2 Gastrointestinal Endoscopy Einheit, Demokrit-Universität Thrakien, Universität General Hospital von Alexandroupolis, 68100 Dragana, Alexandroupolis, Griechenland
3 Department of Radiology, Demokrit-Universität Thrakien, Universität General Hospital von Alexandroupolis, 68100 Dragana, Alexandroupolis, Griechenland

Empfangene 11. Januar 2011; Akzeptierte 13. April 2011

Akademische Herausgeber: T. A. Salerno

Copyright © 2011 Michail Pitiakoudis et al. Dies ist ein Open-Access-Artikel unter der Lizenz Creative Commons. die es erlaubt die uneingeschränkte Nutzung, Verbreitung und Vervielfältigung in jedem Medium, sofern die ursprüngliche Arbeit richtig zitiert wird.

Abstrakt

Milzzysten sind selten Einheiten und werden als wahre Zysten oder Pseudo auf Anwesenheit eines Epithels basiert klassifiziert. Angeborene nicht parasitäre wahre Zysten können epidermoid, dermoid oder endodermoid, Gegenwart in jungen Jahren sein, und sind im oberen Pol der Milz häufig entfernt. Die chirurgische Behandlung ist für die symptomatische empfohlen, groß (mehr als 5&# X2009; cm) oder komplizierte Zysten. Je nach Zyste Nummer, Standort, bezogen auf hilus, und die wichtigsten Milzgefäße umfassen die chirurgischen Optionen Bestrebung, Marsupialisation, cystectomy, Teil cystectomy (decapsulation) und teilweise oder vollständige Splenektomie. Die laparoskopische Techniken haben nun die Standard-Ansatz für viele Bedingungen werden, einschließlich der Milzzysten, mit Schwerpunkt auf die Milz erhalt minimal-invasiven Operationen. Wir präsentieren die erfolgreiche erweiterten Teil laparoskopische decapsulation eines riesigen epidermoid Milzzyste in einer jungen Patientin, die, obwohl asymptomatisch, leider durch vollständige Splenektomie fünf Tage später aufgrund einer falsch interpretierten Bauch-CT gefolgt wurde darauf hindeutet, Milz- postoperative Ischämie.

1. Einleitung

Milzzysten sind selten Einheiten und werden als wahre Zysten (primär) oder Pseudo klassifiziert (sekundäre) basierend auf der Anwesenheit eines Epithels. Echte Zysten können weiter in parasitäre unterteilt werden, die durch Echinococcus und nicht parasitäre [1. 2].

Nicht parasitäre, sind echte Zysten angeboren oder neoplastischen. Angeborene Zysten können sein epidermoid (90&# X25;), dermoid oder endodermoid, die an einem jungen Alter (Kinder und Jugendliche) und sind häufig in der oberen Pol der Milz entfernt. CA 19-9 und CEA Ebenen sind in der Epidermoidzysten erhöht&# X2019; s Inhalte und in den Patienten&# X2019; s Serum. Pseudozysten sind vermutlich nach posttraumatischem intraparenchymalen oder subkapsuläre splenic Hämatome und gelegentlich nach Milz- Infarkte oder Infektionen zu entwickeln. Sekundäre Zysten für 75&# X25; aller nicht parasitäre Milzzysten [1. 2].

Die häufige Verwendung von abdominale Bildgebung und die zunehmend erfolgreiche konservative Therapie von Milz- Verletzungen tragen zu einem Anstieg in der Häufigkeit von nicht parasitäre Milzzysten, die selten zu sein sonst betrachtet.

Die meisten Patienten mit einer Milzzyste haben Symptome und die meisten asymptomatischen Zysten können während der körperlichen Untersuchung des Abdomens nachgewiesen werden [2]. Zysten größer als 5&# X2009; cm sind anfällig für Blutungen, Bruch und Infektionen. Die chirurgische Behandlung ist daher für die symptomatische, große empfohlen (mehr als 5&# X2009; cm) oder komplizierte Zysten [2. 3 ].

Die laparoskopische Techniken haben nun die Standard-Ansatz für viele Bedingungen werden, einschließlich der Milzzysten, mit Schwerpunkt auf die Milz erhaltminimalinvasive Operationen, da die vollständige Splenektomie trägt das Risiko einer postoperativen Infektion überwältigend und thrombocytosis [4]. Neben der laparoskopischen Splenektomie, die laparoskopische Milz erhalt Verfahren zur Behandlung von Milzzysten je nach Zyste Anzahl, Lage, bezogen auf hilus, und die wichtigsten Milzgefäße umfassen Bestrebung, Marsupialisation, cystectomy, Teil cystectomy (decapsulation) und Milzteilresektion [ 1. 2].

Wir berichten über die erfolgreiche erweiterten Teil laparoskopische decapsulation eines riesigen epidermoid Milzzyste in einer jungen Patientin, die, obwohl asymptomatisch, leider durch vollständige Splenektomie fünf Tage später aufgrund einer falsch interpretierten Bauch-CT gefolgt wurde darauf hindeutet, Milz- postoperative Ischämie.

2. Falldarstellung

Eine 19-jährige Patientin wurde in der Notaufnahme in unserem Krankenhaus eingeliefert, über Bauchschmerzen in der linken oberen Quadranten zu beklagen. Der Patient&# X2019; s Anamnese war unauffällig, einschließlich vorherigen Bauchtrauma. Während körperliche Untersuchung, eine tastbare Masse wurde in der linken Hypochonder gefunden. Die Routine biochemischen und hämatologischen Untersuchungen waren normal.

Brust und Bauch-Röntgenaufnahme zeigte die Höhe des linken Zwerchfell (Abbildung 1 (a)) und der Bauch-Ultraschall (US) zeigte durch einen peripheren Rand von Milzgewebe umgeben, um eine große, runde echoarm zystische Läsion mit internen Echos und regelmäßige dünne Wand (Figur 1 (b)).

Abbildung 1: (A, b) Plain Thorax-Röntgen die Höhe des linken Hemidiaphragmas zeigt (a). Abdominal Ultraschall (US) eine große, runde echoarm Läsion mit internen Echos und regelmäßige dünne Wand durch einen peripheren Rand von Milzgewebe (b) umgeben zeigt.

Die abdominale Computertomographie (CT) zeigte eine gut umschriebene, große nonenhancing unilokuläre (17&# X2009; cm &# XD7; 12&# X2009; cm &# XD7; 15, 5&# X2009; cm), hypoattenuated cystic (ca. 8 Hounsfield Units) Läsion in dem oberen Pol der Milz inneren Septen fehlt und daher keine parasitären Ursprungs (Abbildung 2 (a begünstigende)). Die Läsion Verschiebung des Magens und des linken Leberlappen nach rechts, nach oben gerichtete Verschiebung der Membran und Abwärtsbewegung der linken Niere produziert. Druckeffekte auf der Milzvene und dem Körper des Pankreas wurden ebenfalls demonstriert. Eine MRT-Untersuchung des Bauches wurde einschließlich T1 ausgeführt gewichtet, T2 gewichtet und STIR-Sequenzen, gefolgt von schnellen verdorbene Gradientenecho- 3D (T1 FAME) gesättigte Fettsäuren vor und postgadolinium verbesserte Bilder auf axialen und koronalen Ebenen. Ein riesiger gut definierte zystische Masse von niedrigen T1 und T2-Signalintensität Bilder nachgewiesen. Es war eine dünne, leichte möglicherweise periphere Erweiterung eine Kapsel darstellt, und es gab keine Verbesserung zentral nach intravenöser Gabe von Gadolinium (Abbildungen 2 (b). 2 (c). Und 2 (d)).

Figur 2: (ein)&# X2013; (d) Die präoperative Bauch-CT (a) axial (b) und koronale (c) T2 gewichteten MRT zeigt eine riesige zystische anterior der Milz abgerundet, die deutlich nach hinten verschoben wird. Axial T1 gewichtete gesättigtes Fett MRI postgadolinium Verabreichung zeigt eine dünne periphere Verbesserung der Milz- Masse&# X2014; möglicherweise die eine Kapsel&# X2014; und keine interne Verstärkung, die mit seiner zystischer Natur (d).

Die Serumspiegel von CA 19-9 wurden erhöht (132; Normalwert &# X3c; 40&# X2009; U / ml), während die Serumspiegel von CEA waren normal und Echinococcus Serum-Antikörper negativ waren.

Die negative Geschichte für vorgängigen Bauchtrauma zusammen mit den Bildgebungs- und Laborbefunde waren suggestiv eines riesigen symptomatischen primären nicht parasitäre angeborene Milzzyste, für die chirurgische Behandlung indiziert wurde.

Die chirurgische Behandlung wurde durch Laparoskopie durchgeführt. Unter allgemeiner endotrachealer Anästhesie wurde der Patient in einem modifizierten lithotomy 20 platziert&# Xb0; Antitrendelenburg Position mit der rechten Seitenlage bei 10&# Xb0 ;. Eine 10-mm-Trokar wurde in einem Standard-Nabel-Position mit dem Hasson eingefügt&# X2019; s offene Technik, Pneumoperitoneum wurde durch Kohlendioxid-Insufflation erstellt und eine 30&# Xb0; Kamera wurde anschließend eingefügt. Aufgrund der großen Größe der Zyste, die Verschiebung benachbarter Organe und Strukturen verursacht wurden zusätzliche Trokare, wie gezeigt in Figur 3 platziert eine 12&# X2009; mm Trokar paraumbilical in der linken Medioklavikularlinie, ein 10&# X2009; mm Trokar in der linken Medioaxillarlinie, ein 5&# X2009; mm Trokar in der subxiphoid Region und weitere 10&# X2009; mm auf der rechten oberen Quadranten auf der Medioklavikularlinie.

Figur 3: Port-Positionen. Eine 10-mm Nabel-Port für die Laparoskopie (a), 10&# X2009; mm auf der rechten oberen Quadranten unter dem rechten Rippenbogen auf der Medioklavikularlinie (b), 5&# X2009; mm Trokar in den Teil xiphoid Bereich (c), a 12&# X2009; mm Trokar paraumbilical in der linken Schlüsselbeinmittellinie (d) und 10&# X2009; mm Trokar in der linken Medioaxillarlinie (e).

Omentum über die Milz angebracht wurde präpariert und nach unten gezogen eine anteriore Zyste am oberen Pol der Milz (Abbildung 4 (a)) offenbart. Die Milz- Kolonflexur mobilisiert wurde, und das splenocolic Band wurde mit 5 geteilt Sure&# X2009; mm Gefäßverschlusssystem. Des Weiteren wurden die splenophrenic Anhänge und die gastro-Band seziert und geteilt, und die kurzen Magengefässe wurden ligiert. Danach mit den gleichen Vorsichtsmaßnahmen wie wenn sie mit einem parasitären Zyste handelt, wurde die Zyste mit einer Nadel an der am weitesten vorstehenden Bereich (Abbildung 4 (b)) punktiert. Seröse Flüssigkeit wurde teilweise evakuiert und Spülung der Zystenhöhle wurde mit hypertonischen Kochsalzlösung durchgeführt. Die abgesaugte cystic Inhalt zeigte epithelial Fragmente ohne Anzeichen von Malignität und biochemische Analyse zeigte ein hohes Maß an CA19-9. Unter Verwendung des Ligasure Gefäßdichtungssystem wurde Cystenwand fast vollständig reseziert mit Ausnahme der Wand der Rest Milzparenchym angrenzenden, mit ausgezeichneten Hämostase während der untere Pol der Milz respektieren (Figuren 4 (c) und 4 (d)). Danach wurde die resezierten cyst Kapsel mit einer endo Fangsack (4 (e)) entfernt, und ein Drain wurde in der linken subphrenic Raum mit der Spitze in den verbleibenden zystischer Hohlraum (4 (f)) gegeben. Das Verfahren wurde in 135 Minuten mit minimalem Blutverlust durchgeführt (120&# X2009; mL).

Abbildung 4: (ein)&# X2013; (f) Laparoskopische Ansicht der Milzzyste während des Betriebs. Eine große Milzzyste am oberen Pol der Milz entfernt gefunden wurde, und deren Inhalt laparoskopisch aspiriert wurden (a &# X26; b). Die laparoskopische Resektion der Zystenwand und teilweise decapsulation mit einem großen Fenster durchgeführt wurde (c &# X26; d). Die reseziert Cystenwand wurde in einem ENDOBAG (e) entfernt. Ein Drain wurde in der Zyste verbleibende Hohlraum (f) angeordnet ist.

Die histologische Untersuchung des resezierten Probe zeigte, dass es ein 9&# X2009; cm im Durchmesser Teil eines Milzzyste. Die innere Oberfläche hatte Septierungen und mehrere Trabekulationen, die grau gelb und fest waren. Die Zystenwand enthielt hyalinizated dichte Fasergewebe, und die Rinde wurde mit verhornten Plattenepithel bedeckt. Das Futter variiert von abgeflachten einlagige quader vollständig geschichteten verhornte Plattenepithel. Es gibt keine Beweise für Epithelatypien oder Bösartigkeit war, war die geschichtete Plattenepithel positiv in den immunhistologischen Flecken für CA19-9, ceratines 8, 18 und 19. Die histopathologische Befunde bestätigte die Diagnose einer angeborenen splenic Epidermoidzysten.

Der Patient&# X2019; s Genesung war prompt und klinisch ereignislos. Eine Follow-up Bauch-CT-Scan am 3. Tag nach der Operation zeigte perisplenic Flüssigkeitsansammlung und einen luftgefüllten Hohlraum angrenzend an die Milzparenchym, während das Parenchym der Milz Rest fälschlicherweise als mit Perfusionsdefekte falsch interpretiert wurde, vor allem in den Randspalten der zystischen Wand in situ links (Figuren 5 (a) und 5 (b)). Anschließend unterzog sich der asymptomatischen Patienten insgesamt Splenektomie für mögliche splenic Ischämie nach CT-Befunde, die suggestive perioperative Gefäßverletzung waren. Eine Endo-GIA lineare Hefter wurde 2-mal angewendet insgesamt Splenektomie entlang der Milzhilus zu erreichen, Verletzungen der distalen Bauchspeicheldrüse zu vermeiden. Die intakte reseziert Milz wurde abgerufen (Abbildung 6), und eine Drain in der linken subphrenic Raum platziert, und alle Schnitte wurden in üblicher Weise geschlossen. Die Operation dauerte etwa 45&# X2009; min ohne Blutverlust.

Abbildung 5: (A, b) Axial CT postoperativen decapsulation der Milzzyste (3. Tag nach der Operation) zeigt ein intaktes und homogen Milzparenchym verbessert (a). Die hypodens Bereich am anatomischen Bereich der entkapselten Zyste anterior der Milz (a), die loculation von Luft in seinem Zentrum enthält (a) stellt die Reste der zystische Wand, die nach einer laparoskopischen chirurgischen decapsulation zusammen mit perisplenic Taschen der Flüssigkeit teilweise zusammengebrochen (b).

Abbildung 6: Die chirurgischen Probe nach insgesamt Splenektomie die Milz und die zystische Rest enthält. Die trabekuläre Architektur charakteristisch für eine nicht parasitäre angeborenen Milzzyste und der intakten Milz sind deutlich zu erkennen.

Die histologische Untersuchung des resezierten Probe (23&# X2009; cm &# XD7; 11&# X2009; cm &# XD7; 3.5&# X2009; cm, Gewicht 548&# X2009; gr) ergab eine makroskopisch intakten Milz zusammen mit seinem Portal Gefäße und eine zystische Wand Rest. Die Milzparenchym präsentiert mild Staus und Ödeme ohne Anzeichen von Ischämie oder Infarkt. Die zystische Wand zum splenic Überbleibsel angebracht hatten die gleichen histologischen Merkmale mit dem zuvor reseziert Zyste.

Der postoperative Verlauf war ereignislos, und der Patient wurde gegen postsplenectomy Infektionen geimpft und entladen 7 Tage später zurück mit einem normalen Bauch USA und Doppler exanimation. Die Thrombozytenzahl auf 850000 / mm 3 auf 10 Tage erhöht, kehrte aber nach 3 Wochen nach der Operation innerhalb des normalen Bereichs. Ihre Serumspiegel von CA19-9 waren normal 4 Monate nach der Operation. Es wurden im Laufe von 12 Monaten Follow-up keine Bauchbeschwerden gewesen.

3. Diskussion

Nicht parasitäre Zysten größer als 5&# X2009; cm sind anfällig für Blutungen, Bruch und Infektionen. Deshalb wird die chirurgische Behandlung für die symptomatische empfohlen, große (mehr als 5&# X2009; cm) oder komplizierte Zysten [2]. Die herkömmliche Behandlung von nicht parasitäre Milzzysten hat insgesamt Splenektomie, offen oder laparoskopisch gewesen. In den letzten Jahren wird ein Milz erhalt chirurgischen Ansatz empfohlen, wenn splenic Behandlung von Erkrankungen, da es bekannt ist, dass die Milz eine wichtige Rolle in normalen Homöostase spielt. Milz wird in mehreren Funktionen, einschließlich der Regulierung des zirkulierenden Blutvolumens, Hämatopoese, Immunität, und der Schutz vor Infektionen und Malignitäten beteiligt. Postsplenectomy überwältigende Infektion und Sepsis sind ernste morbiden Komplikationen mit hoher Sterblichkeitsrate [1. 2].

Die laparoskopische Techniken haben nun die Standard-Ansatz für viele Bedingungen werden, einschließlich der Milzzysten, mit Schwerpunkt auf die Milz erhalt minimal-invasive Operationen [2]. Die laparoskopische Techniken für nicht parasitäre Milzzysten umfassen Bestrebung, Marsupialisation, Fensterbau, Teil cystectomy (decapsulation) und laparoskopische partielle Splenektomie mit der Resektion der Zyste und einem Teil des angrenzenden Milzparenchym.

Ein hoher Anteil der Zyste Rezidiv hat nach einfachem Aspiration oder Marsupialisation der Zyste berichtet worden, und daher werden diese Techniken nicht empfohlen [1. 2]. Die definitive Behandlung der Zyste ohne Wiederholung wird nach der vollständigen Entfernung der Zyste Wand und Futter in seiner Gesamtheit. Morgenstern und Shapiro berichtet die erste Resektion der Zyste und einen Teil des angrenzenden Milzparenchym (Milzteilresektion) [5], während später auf den nächsten Jahrzehnten laparoskopische Milzteilresektion für nicht parasitäre Milzzysten wurde berichtet [6 &# X2013; 8]. Es gibt keine Berichte von rezidivierenden Zysten nach einer teilweisen splenic Resektion [9].

Bei Teil splenic Resektion aufgrund technischer Schwierigkeiten nicht möglich ist, haben einige Autoren eine alternative Technik namens vorgeschlagen &# X0201C; zystische decapsulation&# X201D ;. Decapsulation beinhaltet eine nahezu vollständige Resektion der Zyste den Teil der Zystenwand angrenzend an die Milzparenchym in situ zu verlassen. Entkapselung ist ein einfacher und schneller Vorgang durchgeführt, mit weniger Blutverlust als partielle Splenektomie [10 &# X2013; 13]. Der Nachteil dieser Technik ist die Möglichkeit der Zyste Rezidiv, weil ein Teil der Zyste Futter intakt [14] verlassen worden. Jedoch ist die Rezidivrate in einem kleineren Anteil berichtet, verglichen mit Aspiration oder Marsupialisation und hängt von dem Ausmaß der unvollständigen Cystenwand Entfernung. Salky et al. [15] beschrieben die erste laparoskopische partielle Zystektomie mit decapsulation, die nach fünf Jahren der Beobachtung keine Anzeichen eines erneuten Auftretens zeigte, während Touloukian et al. [16. 17] berichteten über die erfolgreiche Open zystische decapsulation bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten.

Schließlich obwohl perioperativen Komplikationen der laparoskopischen Behandlung für splenic Erkrankungen gemeldet wurden [2], offenen Verfahren tragen ein höheres Komplikationsrisiko und eine höhere mediane postoperativen Krankenhausaufenthalt [4].

In unserem Fall die Patientin mit einer großen symptomatischen Milzzyste vorgestellt. Labor- und Imaging-Studien waren suggestiv eines primären nicht parasitäre angeborene Milzzyste und chirurgische Behandlung wurde empfohlen beschlossen [1. 2]. Wir haben uns entschieden, die Zyste mit einem Milz erhalt laparoskopische Verfahren durchführen erweiterten Teil decapsulation der Zyste zu behandeln, wie es zuvor beschrieben wurde. Leider, obwohl die decapsulation ohne offenkundige intra- oder postoperativen Komplikationen erfolgreich war, führten wir insgesamt Splenektomie in der 3. Tag nach der Operation, da splenic Ischämie fälschlicherweise in einer postoperativen Follow-up-Bauch-CT vermutet wurde.

Iatrogenic splenic Verletzung ist eine seltene Komplikation und kann während der Bauchchirurgie, Herzchirurgie, und Koloskopie [18 verursacht werden. 19]. Splenic Verletzung umfasst Quetschung, Zerreissung, Hämatome, aktive Blutung, posttraumatischem pseudoanerysm und posttraumatischem Infarkt. Chirurgische Verfahren, offen oder laparoskopisch, Organe im linken Oberbauch beteiligt sind die häufigsten Ursachen für splenic Verletzung. Die meisten intraoperative Verletzungen werden rechtzeitig erkannt und konservativ im Betrieb behandelt oder durch Splenektomie [18. 19]. Kontrastmittel-CT ist die diagnostische Bildgebung Werkzeug der Wahl für die Erkennung von möglichen splenic Verletzungen bei Patienten mit komplizierten postoperativen Verlauf. Zusätzlich Kontrastmittel-CT-Funktionen von Milz Verletzungen dienen der Behandlung in der Führung [20. 21].

Milzinfarkt kann schleichend während der Operation entwickeln und kann diffus oder fokal. Periphere splenic Arterienäste sind Endarterien mit schlechter Collateralkreislauf. Perfusionsdefekte in diesen Gefäßen nach der Okklusion, Verletzungen oder schwere hämodynamische Störung während des Betriebs führt zu Infarkt. Ursachen der Milzarterie Okklusion umfassen embolischer Erkrankung (zum Beispiel in Mitralklappenerkrankung), Atherosklerose, Arteriitis, Milzarterie Aneurysma, Sichelzellenkrankheit (Thrombose), Milz- Torsion und Massen Läsionen wie Pankreaskarzinom [21. 22].

Splenic Infarkte stumm sein können oder die Patienten linken oberen Quadranten Schmerzen von akutem Ausbruch mit oder ohne Fieber darstellen können. Die CT-Auftritt von Milzinfarkt ist Zeit hing nach dem auslösenden Ereignis [22]. Die Infarkte sind meist keilförmige Bereiche nonenhancement aber auch unregelmäßig sein können, und sie können einzelne oder mehrere sein. Der Infarkt kann in einer Restdefektkontur darstellt Narben verschwinden oder führen vollständig. Normalerweise klein, unkompliziert splenic Infarkte werden konservativ verwaltet, während kompliziert oder die Angabe schweren Durchblutungsstörungen der Milz Beeinträchtigung der Rentabilität mit vollständiger Splenektomie behandelt werden [21].

Im vorliegenden Fall ist eine iatrogene intraoperative Verletzungen in den letzten laparoskopische decapsulation oder postoperativen Torsion der Gefäße am Milzhilus durch erweiterte Mobilisierung wurde als die möglichen Ursachen von Milz- Ischämie aufgrund der CT-Befund in einer ansonsten asymptomatischen Patienten betrachtet. Insgesamt Splenektomie wurde konsequent durchgeführt, während die histologische Untersuchung des resezierten Milz ein intaktes Milzparenchym mit leichten Staus und Ödeme ohne Anzeichen von Ischämie oder Infarkt zeigte. Eine gründliche Literaturrecherche in PubMed ergab keinen Bericht über eine ähnliche Komplikation nach einer laparoskopischen Zyste decapsulation der Milz. In einem einzigen Fall, wie von Chin et al. splenic Ischämie wurde während der laparoskopischen Milzteilresektion anerkannt und wurde mit Umstellung auf insgesamt Splenektomie behandelt [13].

In diesem Fall haben wir gezeigt, die CT-Bildgebung Auftreten einer normalen Milz in den dritten postoperativen Tag nach der erfolgreichen und ereignislos laparoskopische partielle Zyste decapsulation. Wir haben nicht ein ähnliches Bild in der Literatur, außer in einem Fall eines spontan gebrochen angeborenen Milzzyste finden, die eine CT Aussehen hatte auf unseren Fall ähnelt [23]. Rückblickend sind wir der Meinung, dass die nonenhancing Bereiche Milzparenchym in der Nähe der Milzzyste Wand mit Durchblutungsstörungen im Einklang stehen, sondern repräsentiert Taschen der perisplenic Flüssigkeit. Mit diesem Fall unterstreichen wir die Bedeutung der postoperativen kontrastmittelverstärkten CT-Untersuchung, die die Methode der Wahl ist bei der Aufdeckung von möglichen iatrogenen splenic Verletzungen und bei der Beeinflussung der Entscheidungsfindung für ihre Verwaltung. Daher ist eine enge Teamarbeit zwischen dem Radiologen und Chirurgen sehr empfohlen, um die Diagnose von möglichen postoperativen Komplikationen zu setzen oder Milz erhaltenen Operationen zu gewährleisten.

4. Fazit

Die laparoskopische partielle Zyste decapsulation ist eine sichere und praktikable chirurgische Ansatz für die Behandlung von großen angeborenen Milzzysten die Vorteile einer einfachen, nicht zeitaufwendig, Milz erhalt Technik mit minimalem Blutverlust, ohne größere Komplikationen und kurze postoperative Erholung bietet. Kontrastverstärkten CT ist die diagnostische Bildgebungsverfahren der Wahl für die Erkennung möglicher splenic Verletzungen bei Patienten mit komplizierten postoperativen Verlauf. Die kritische Betrachtung der klinischen Symptome zusammen mit Abbildungs ​​Befund ist für die optimale Behandlung einer Verletzung splenic iatrogene oder nicht, vermeidet damit unnötige splenectomies zu berücksichtigen.

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