Early stage Plattenepithelkarzinom …

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Der Zweck dieser Überprüfung der Literatur war Behandlungsmöglichkeiten für frühen Stadium Sinus piriformis Krebs zu präsentieren. Plattenepithelkarzinom des Sinus piriformis, als häufigste Krebs aus der Hypopharynx entstehen, wird selten in einem frühen Stadium diagnostiziert. Basierend auf Beweise aus retrospektiven Studien, die Erhaltung der Chirurgie und definitive Strahlentherapie präsentieren die zur Verfügung stehenden Behandlungsmethoden für Patienten in Betracht gezogen mit Stadium T1 und T2 Sinus piriformis Karzinomen ohne klinische Hinweise auf Lymphknotenmetastasen Hals Lymphe, die ähnliche Ergebnisse hinsichtlich der Bekämpfung von Krankheiten und funktionellen Organkonservierung . Auch das hohe Risiko von okkulten metastatischen Lymphknotenbefall auch im frühesten Stadium der Sinus piriformis Krebs bringt elektiven Neck-Dissection oder Wahl Hals-Bestrahlung werden als zwingend erforderlich. Doch für Patienten mit frühen Stadium Sinus piriformis Krebs gibt es keine Level-1-Studie, in der Erhaltung Chirurgie verglichen mit einer Strahlentherapie allein für die Beurteilung der lokalen Kontrolle oder das Überleben. Randomisierte multizentrische, kontrollierte Studien die Wirksamkeit von Erhaltungs Chirurgie und definitive Strahlentherapie zu bewerten und richtig funktionelle Ergebnis untersucht für jede der Behandlungsverfahren zu interpretieren sind notwendig, um genügend Beweise zu erhalten, die Entscheidung bei der Wahl der effektivsten Behandlung für frühe Sinus piriformis Krebs zu beeinflussen.

Stichwort: Erhaltung Chirurgie, hypopharyngeal Krebs, birnenförmig Sinus Krebs, Strahlentherapie

Wie um diesen Artikel zu zitieren:
Krstevska V. im frühen Stadium Plattenepithelkarzinom des Sinus piriformis: Eine Überprüfung der Behandlungsmöglichkeiten. Indian J Cancer 2012; 49: 236-44

Wie diese URL zu zitieren:
Krstevska V. im frühen Stadium Plattenepithelkarzinom des Sinus piriformis: Eine Überprüfung der Behandlungsmöglichkeiten. Indian J Cancer [serial online] 2012 [zitiert 18. September 2016]; 49: 236-44. Verfügbar ab: http://www.indianjcancer.com/text.asp?2012/49/2/236/102920

Der Hypopharynx erstreckt sich von der oberen Rand der Epiglottis und der pharyngoepiglottic Falten aus der Ebene des Zungenbeins oben auf den unteren Rand des Ringknorpels unten. Es gliedert sich in drei primären anatomischen subsites: die birnenförmig Sinus, die postcricoid Bereich und der hinteren Rachenwand. Plattenepithelkarzinom des Hypopharynx ist eine relativ seltene Neoplasie für 5% aller Kopf- und Halskrebserkrankungen. [1] Hypopharynx Krebs bleibt eine der tödlichsten Krebserkrankungen des oberen Aerodigestivtraktes, [2], [3] mit Todesursachen lokoregionaler Rezidive, Fernmetastasen sind, zweite Vorwahlen und Komorbiditäten. [4]

Plattenepithelkarzinom des Sinus piriformis ist ein hoch maligne Erkrankung, die mit einer allgemein schlechten Prognose, für fast 70% aller hypopharyngeal Krebserkrankungen. [5] Es ergibt sich aus der Schleimhaut des anatomischen subsite des Hypopharynx, dargestellt als analog zu einer umgekehrten Pyramide auf den Larynx lateral angeordnet, mit der Basis befindet kranial und der vorderen, seitlichen und medialen Wände inferiorly Verengen des Scheitels zu bilden, mit Spitze erstreckt leicht unter dem Ringknorpel. Der Sinus piriformis, außerhalb der Stimmritze liegt, ist ein stiller Bereich ermöglicht Tumoren für einen längeren Zeitraum zu wachsen, bevor Symptome auftreten. [6], [7] Somit gibt es nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten mit frühen Stadium Sinus piriformis Karzinom durch das American Joint Committee of Cancer (AJCC) als T1 oder T2 Tumor ohne Lymphknotenbefall oder Fernmetastasen (Stadium I definiert präsentiert und Stufe II). Früher Stadium Sinus piriformis Krebserkrankungen können eine leichte, nicht-spezifische Halsschmerzen oder vage Beschwerden beim Schlucken produzieren. Nach Tsikoudas et al. [8] Globusgefühl kann mit frühen Stadium Sinus piriformis Karzinom die einzige Beschwerde, mit normalen klinischen Befunde bei Patienten sein. Die Mehrzahl der Patienten mit Sinus piriformis Karzinoms mit einer Geschichte von bedeutenden Tabak oder Alkoholkonsum. [9], [10]

Sinus piriformis Karzinom kann Submukosa-medial verbreiten demonstrieren, seitlich, kranial oder inferior. Im Fall der lateralen Ausdehnung neigt der Tumor den Schildknorpel zu infiltrieren, aber Ringknorpels und Schilddrüse Beteiligung ist ebenfalls möglich. [11] Medial Erweiterung mit einer Invasion der intrinsischen Larynxmuskulatur assoziiert bei der Stimmband Fixierung führen kann. [11] Superior-Tumor-Erweiterung kann die Basis der Zunge umfassen, während schlechter Tumorausdehnung der Schilddrüse handeln kann. Diese submuköse Tumorausdehnung, häufig in chirurgischen Proben gezeigt, können bei der Schätzung des Tumorvolumens in Ungenauigkeit führen und sollte entweder während der Behandlung berücksichtigt werden, einer Operation oder Strahlentherapie ist.

Aufgrund der reichen lymphatische Netzwerk als eines der charakteristischen Merkmale der gesamten Fläche des Hypopharynx einschließlich birnenförmig Sinus, die Anwesenheit von okkulten Lymphknotenbefall in hohen Prozentsatz der Patienten müssen auch für die frühe Primärtumoren als markantes Problem betrachtet werden. [12] Es wurde in Stufen II, III und IV befindet sich bei den meisten der metastatischen Lymphknoten mit klinisch negativen Hals sind am häufigsten im Zusammenhang mit Krebserkrankungen des Sinus piriformis (59%), dass die bilateralen okkulten Lymphknotenmetastasen bei Patienten gezeigt . [13], [14], [15] Auch okkulten Lymphknotenbefall in ipsilateralen paratracheal Lymphknoten hat bei 20% der Patienten mit Tumoren berichtet von Sinus piriformis Spitze entstehen mit klinisch negativen Hals präsentiert. [13]

Die Ziele der Behandlung für frühe Plattenepithelkarzinom des Sinus piriformis sollte zur Erreichung der höchsten lokalen und regionalen Steuersatz gerichtet werden, während die funktionellen Schaden gering zu halten und die Patienten die Lebensqualität der Optimierung. Erhaltung Chirurgie oder definitive Strahlentherapie, wenn sie richtig ausgewählt und durchgeführt werden, sind für Patienten mit Stadium T1 präsentiert wirksame Behandlungsmethoden in Betracht gezogen und T2 Sinus piriformis Karzinomen ohne klinische Hinweise auf Lymphknotenmetastasen Hals Lymphe. [16] Die chirurgische Resektion des Tumors mit einer angemessenen Marge oder der Lieferung von externen Strahlentherapie führt zu guten Ergebnissen für günstige T1 und T2 Karzinom des Sinus piriformis im Sinus ohne Verlängerung hoch Ursprung bis zur Spitze, zufriedenstellende Preise der lokalen Kontrolle zu erhalten, während funktionale Optimierung Ergebnis. [17], [18], [19] Es wird angenommen, dass 30-50% der Patienten mit frühen Stadium Sinus piriformis Krebs-Läsionen, die allein für die Erhaltung einer Operation oder Strahlentherapie geeignet sind. [20] Ein Vergleich der Ergebnisse der primären Strahlentherapie und der primären Operation bei 65 Patienten mit frühen Plattenepithelkarzinom des Sinus piriformis, Jones et al. [21] ergab, dass es kein statistisch signifikanter Unterschied in der 5-Jahres-Überlebensrate zwischen den beiden Behandlungsgruppen gefunden wurde.

die Wahl zwischen Erhaltung chirurgische Eingriffe und Strahlentherapie als primäre Behandlungsmethode für frühe pyriform Allerdings hat sūnus Läsionen anhängig ist und bleibt umstritten mit den bestehenden Diskrepanzen zwischen den verschiedenen Autoren bei der Wahl des Larynx Erhaltung Behandlung. [22] Die Auswahl der Patienten für eine dieser beiden Behandlungsansätze sorgfältig durchgeführt werden müssen. Wegen des Fehlens von randomisierten Studien Erhaltung der Chirurgie und Strahlentherapie für T1-T2 Sinus piriformis Karzinom in Bezug auf die lokale Kontrolle und funktionelle Ergebnis, ist die Entscheidung für die Annahme einer dieser beiden Behandlungsmethoden zu vergleichen sollte eine komplexe Beurteilung des Umfangs und der Umfang der übernehmen Tumor und erwartete Antwort auf Behandlungsmodalitäten, dem Alter des Patienten, Patienten-Performance-Status, Patienten die Lungenfunktion, Patientenpräferenz und Compliance sowie das Know-how des OP-Teams, um effektiv Erhaltung Chirurgie oder die Fähigkeit erkennen, eine angemessene Strahlentherapie zu liefern.

Erhaltung chirurgische Verfahren, die für die frühen Läsionen der birnenförmig Sinus in Betracht gezogen werden sollten, sind durch partielle pharyngectomy oder teilweise pharyngolaryngectomy vertreten. Die Wahl eines Erhaltungsoperationstechnik für T1-T2 Sinus piriformis Karzinomen hängt von der Lage und der genauen Ausbreitung des Tumors. [23] Komplette breite chirurgische Resektion mit breiten Rändern ist kritisch, wenn der Operation als primäre Therapie eingesetzt wird. Bei ausgewählten Patienten mit T1 und T2-Läsionen des oberen Teils und die der medialen Wand des Sinus piriformis, ein supracricoid hemilaryngopharyngectomy als funktionelle Verfahren die supracricoid Hemilarynx und medialen Seite des Sinus piriformis sowie der ipsilateralen arytenoid wird Beteiligung befürwortet. [24] Nach dieser chirurgischen Ansatz, phonation mit dem kontralateralen Stimmband aktiviert und es gibt eine hohe Wahrscheinlichkeit, Rehabilitation zum Schlucken. Bei Patienten mit T1 und T2-Läsionen der Seitenwand des Sinus piriformis, teilweise pharyngectomy durch einen seitlichen Ansatz (teilweise seitliche pharyngectomy) angezeigt. [25] Conservation Chirurgie als kurative Resektion sollte mit einer ausreichenden Spielraum in allen drei Dimensionen und der Clearance von regionalen Lymphknoten im Hals in Richtung der Entfernung des Sinus piriformis Karzinomen gerichtet werden. Die anschließenden freien Rekonstruktionen Klappe Wiederherstellung der Kontinuität der oberen Luft- und Speisewege erlauben Beibehaltung der Schluck- und Sprech und Atemfunktionen des Larynx. [26] frei Klappe für den Wiederaufbau der teilweise seitliche pharyngectomy ist jedoch nicht immer notwendig. Unter Berücksichtigung, dass der Wiederaufbau mit freien Lappen um die Durchgängigkeit der Luft- und Speise Spur beeinträchtigen können, teilweise seitliche pharyngectomy und Primärverschluss könnte eine der Entscheidungen in seitlichen pharyngectomy Ansatz betrachtet werden.

Die Indikationen für die Erhaltung der Operation bei Patienten mit frühen Sinus piriformis Karzinom durch das Fehlen des Bruttotumorbeteiligung und die Beeinträchtigung der Beweglichkeit der Stimmbänder und Aryknorpel, sowie durch das Fehlen von Schildknorpel Invasion und Einbeziehung der Spitze des Sinus piriformis vertreten und postcricoid Bereich. [24], [27], [28] Das Patientenalter und Atemfunktion sind sehr wichtige Auswahlkriterien, da diese Tumoren schwierig chirurgisch ohne Induktion einer erheblichen Morbidität wie kompromittiert Stimme und einem erhöhten Risiko der Aspiration behandelt werden, die deutlich schlechter ist, wenn hypopharyngeal Resektion mit partiellen Laryngektomie kombiniert. Dementsprechend Patienten mit Tumoren, die birnenförmig apex Einbeziehung oder postcricoid Bereich oder solche mit resectable Tumoren, aber mit schlechter Lungenfunktion sollte nicht als Kandidaten für die partielle pharyngolaryngectomy betrachtet werden. [27] Zbären und Egger, [29], die die Muster der Ausbreitung von Karzinomen des Sinus piriformis analysiert geschlossen, dass eine Operation Erhaltungs möglich sein könnte, zu der Seitenwand beschränkt Läsionen, neigt darüber hinaus die Schilddrüse ala zu erstrecken sich seitlich und Infiltrieren selten intrinsische Larynxmuskulatur, während bei Tumoren mit umfangreichen Larynx-Beteiligung mit Ausbreitung auf der Gegenseite zu präsentieren, ist die Erhaltung der Operation eine unzureichende Verfahren berücksichtigt.

Die transorale Laser endoskopische Resektion als neuer Erhaltung chirurgische Ansatz eignet sich für T1 und T2 exophytischen, hoch differenzierte Plattenepithelkarzinome mit einer geringen Neigung zur Metastasen in der oberen Hälfte des Sinus piriformis ohne Verlängerung der Spitze oder auf den postcricoid Bereich stammen. [30] Dieses chirurgische Verfahren bietet mehrere Vorteile gegenüber offene chirurgische Ansätze, weil sie die submandibular und / oder retropharyngealen Lymphknoten bewahrt, reduziert Fistel und septischer Komplikationen und produziert keine funktionelle Defizite in Bezug auf Sprache und Schlucken. [30], [31], [32] Die Vorteile dieser Erhaltung chirurgischen Ansatz wurden entstehen Sinus von pyriform für frühe hypopharyngeal Läsionen, die mit der Analyse der langfristigen Ergebnisse, die durch transorale CO2-Laser-Mikrochirurgie bestätigt. [33], [34]

Hypopharyngectomy durch transorale Roboter-Chirurgie analysiert in Bezug auf Wirksamkeit und Durchführbarkeit wurde gezeigt, dass auch für die Behandlung von frühen Sinus piriformis Karzinom eine sichere Technik sein. [35]

Strahlentherapie als eine einzige Behandlungsmethode für frühe (T1-T2) Sinus piriformis Karzinom stellt eine effektive, nicht-invasive Ansatz lokale Kontrollraten ähnlich denen mit der Erhaltung der Operation erreicht bieten und damit Erhaltung der Larynx-Funktion. [36] Die Strahlentherapie ist erwiesen, mit recht zufriedenstellende Ergebnisse in Bezug auf die lokale Kontrolle erhalten eine wirksame Behandlung in frühen Sinus piriformis Karzinom sein. Jedoch ist der Erfolg im Allgemeinen mit dem Volumen des Tumors korreliert, und die besten Ergebnisse werden mit oberflächlichen und kleinvolumige Tumoren erhalten. [17], [37] El Badawi et al. [37] Überprüfung der Patienten mit Krebs der Sinus piriformis mit einer Strahlentherapie behandelt, Chirurgie oder Chirurgie und postoperativen Strahlentherapie bestätigt, dass definitive Strahlentherapie ist eine geeignete Behandlungsansatz für oberflächliche Läsionen ohne stimmliche Beweglichkeit Beeinträchtigung Kabel. Die Raten der lokalen Steuer Abnahme sperrig T2-Läsionen in diesen größer als 2,5 cm, und in denen zu dem Scheitelpunkt des Sinus piriformis erstreckt. [20], [38] Bessere Ergebnisse im Sinne der lokalen Kontrolle bei Patienten mit günstigen T2-Läsionen durch exophytischen Tumor, gute Atemwege, normale Kabel Mobilität und unbeteiligten Spitze gekennzeichnet beobachtet. [38]

Herkömmlicher fraktionierte Strahlentherapie bei der Behandlung von Patienten mit T1-T2 Sinus piriformis Karzinome seit Jahrzehnten eine tragende Säule blieb Gesamtdosen von 60-70 Gy in 30-35 Fraktionen über 6-7 Wochen beschäftigen. Verwendung Strahlentherapie allein bei Patienten mit frühen Stadium pyriform sinus Tumoren und klinisch negativen Hals, sowohl den Primärtumor und der Hals gleichzeitig behandelt werden, wodurch die Notwendigkeit für den Hals Dissektionen vermieden und ihrer assoziierten Morbidität und, zur gleichen Zeit, mit hoher Wahrscheinlichkeit zu erhalten für Heilung. Zusätzlich definitive Strahlentherapie effektiv bei Patienten eingesetzt werden könnten, die für die Erhaltung der Operation nicht geeignet sind, weil der anatomischen Ausdehnung des Tumors im Sinus piriformis Spitze, in denen, die Operation verweigern oder die arm sind chirurgische Kandidaten aufgrund der zugrunde liegenden Erkrankungen. [20], [38] Nach Allal [18], die die Trends zur konservativen Behandlung in der Behandlung von frühen Stadien der Sinus piriformis, definitive Strahlentherapie, aufgrund der weniger strengen Auswahl der Patienten erforderlich analysiert, wurde als häufiger genutzt gezeigt Behandlungsmethode.

Wahlbehandlung des Halses bei Patienten mit frühen Stadium Sinus piriformis Karzinom ist wegen der hohen Inzidenz von okkulten Metastasen in Lymphknoten angegeben. [14], [39], um das Potenzial für die Ausbreitung von Krankheiten an den Hals selbst für die frühe primäre Tumoren des Sinus piriformis, Entscheidung über Hals-Management-Adressierung muss mit dem Behandlungsplan für den primären Läsion getroffen werden. Somit wird in Fällen, wenn der Primärtumor ist mit Erhaltungs Operation behandelt werden soll, sollte der Hals electively zergliedert werden, während in Patienten für definitive Strahlentherapie für die primäre Läsion geplant, sollte der Hals electively bestrahlt werden. Beide Wahl Halsdissektion und Wahl Hals-Bestrahlung als gleich und hoch wirksam bei der Verwaltung von subklinischen Hals Krankheit, regionale Steuerung von mehr als 90% bereitstellt. [40], [41], [42]

Hals Lymphknotendissektion sollten gemäß den Definitionen der American Academy of Otolaryngology Kopf- und Halschirurgie (AAOHNS) durchgeführt werden. [43] Die selektive Verfahren Halsdissektion definiert durch eine oder mehrere der Knotenniveaus zu erhalten, die in der radikalen Halsdissektion routinemäßig entfernt werden, und wodurch weniger funktionelle Morbidität und ästhetische Mängel sollten mit klinisch als Behandlung der Wahl bei der chirurgischen Behandlung von Patienten in Betracht gezogen werden, und radiographisch negativen Hals. [44] Selective Halsdissektion in klinisch N0 Patienten entfernt die Gruppen Lymphknoten auf die Muster von Metastasen basierend die auf den Standort der Sinus piriformis Krebs vorhersagbaren relativ sind. Es stellt das genaueste Verfahren okkulten Metastasen zu diagnostizieren. Neben Identifizierung bietet subklinische Knotenkrankheit, elektiven Halsdissektion eine Gelegenheit prognostische Informationen basierend auf pathologischen Staging zu erhalten und Hochrisikopatienten zu identifizieren, die von der postoperativen Therapie profitieren würden. [42], [45] So folgenden Halsdissektion sollte postoperativen Strahlentherapie für Patienten in Betracht gezogen werden, die histopatologically metastatischen Lymphknoten im Hals unter Beweis gestellt haben, und postoperative gleichzeitige Radiochemotherapie sollte in Fällen mit entblößten extrakapsuläre Erweiterung der Knoten Krankheit empfohlen werden. [46] Bei Patienten mit frühen Sinus piriformis Krebs und klinisch negativen Hals, ipsilateral selektive Halsdissektion für lateralisierte Läsionen oder bilateral selektiven Halsdissektion für Läsionen der Mittellinie des Niveaus II, III nähert, sollte IV durchgeführt werden.

Patienten mit frühen Stadium Sinus piriformis Karzinom und klinischen N0 Krankheit sind für elektive Bestrahlung des Halses bis in Betracht zu einer Maximaldosis von 50 Gy, umfassende bilaterale Lymphknoten in Stufen II, III und IV. Wahlbehandlung der Stufe VI wird für Patienten mit Krebs in der Spitze des Sinus piriformis angezeigten. Die Bestimmung des Zielvolumens der Wahl Strahlentherapie des Halses sollte die Konsens Leitlinien der Europäischen Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs / Radiation Therapy Oncology Group / Danish Head and Neck Cancer Group (EORTC / RTOG / DAHANCA) entwickelt folgen. [47]

Studien Berichterstattung Ergebnisse der Erhaltung Chirurgie

Mehrere Studien analysiert, die mit Teilchirurgie erzielten Ergebnisse bei Patienten mit frühen Sinus piriformis Karzinom. In einer Serie von 22 sorgfältig ausgewählten Fällen des frühen Sinus piriformis Karzinom mit Teil pharyngolaryngectomy behandelt, Barton [48] gefunden Überlebensrate von 55% nach 5 Jahren. Iwai et al. am Ende der 5 Jahre ausgehärteten blieb ohne bemerkenswert betroffenen verbale Kommunikation [49] haben gezeigt, dass folgende subtotale pharyngolaryngectomy drei von sieben Patienten mit Karzinomen Sinus piriformis Richtung des Larynx erstrecken.

Im Rückblick auf 169 Patienten mit Karzinomen des Sinus piriformis, Marks et al. [28] berichtet, 5-Jahres-versicherungsmathematischen Überlebensrate von 59% für 80 Patienten mit partiellen pharyngolaryngectomy behandelt. Die beobachtete primäre und / oder Knotenausfallrate für diese Gruppe von Patienten betrug 23%.

In der retrospektiven Analyse von Ogura et al.. [50] 85 von 175 Patienten mit Sinus piriformis Karzinom wurden mit teilweise pharyngolaryngectomy behandelt. Der gemeldete 3-Jahres-Überlebensrate betrug 59% und Spracherhaltung wurde bei 52% der Patienten, die mit Erhaltung der Operation erhalten.

Die Ergebnisse der retrospektiven Studie von 351 Fällen mit Plattenepithelkarzinomen des Sinus piriformis am Gustave-Roussy-Institut behandelt ergab, dass die gemeldete Rate von lokoregionären Kontrolle 89% mit T1 und T2 Krebserkrankungen des Sinus piriformis bei 18 Patienten wurde mit der Erhaltung behandelt Chirurgie. [51]

Laccourreye et al. [52] berichtet ausgezeichnet durch supracricoid hemilaryngopharyngectomy erzielten Ergebnisse bei 34 Patienten mit frühen Sinus piriformis Karzinom. Die 5-Jahres lokale Steuerrate betrug 97% und die 5-Jahres-Ursache-spezifische Überlebensrate betrug 55,8%. Es gab auch einen sehr niedrigen 5-Jahres-versicherungsmathematischen Lokalrezidivrate beobachtet (3,4%).

In der nicht-randomisierten Vergleich von therapeutischen Modalitäten für Patienten mit Karzinomen des Sinus piriformis, Spector et al. [16] berichtet, gut in 207 Patienten mit partiellen pharyngolaryngectomy behandelt erzielten Ergebnisse mit oder ohne postoperative Strahlentherapie. Die Heilungsraten nach 5 Jahren lag zwischen 49% und 73%, abhängig von der Lage und dem Ausmaß der Erkrankung.

In der Studie von Chevalier et al. [53] bei Patienten mit frühen seitlichen Rand und birnenförmig Sinus mit supraglottische Hemilaryngektomie behandelt Karzinom und postoperativen Strahlentherapie, 12 Patienten hatten T1 und 19 Patienten hatten T2 Sinus piriformis Läsionen. Autoren berichteten Überlebensrate nach 5 Jahren von 78% in der T1-Gruppe und 38% in der T2-Gruppe. Die berichteten lokale Rezidivrate betrug 2% und die Gesamt Hals Rezidivrate betrug 15%.

die Analyse der Ergebnisse mit supraglottische hemipharyngolaryngectomy bei 14 Patienten mit T1 und 73 Patienten mit T2 Sinus piriformis Karzinom erreicht, Makeïeff et al. [54] berichtet, 5-Jahres-versicherungsmathematischen Überlebensrate von 83% für T1 und 50% für T2-Tumoren. Die berichteten Raten von lokoregionären Rezidiv und Fernmetastasen Entwicklung waren 20% und 28% betragen.

Die Wirksamkeit der organerhalttransorale Lasermikrochirurgie zur Behandlung von Sinus piriformis Karzinom wurde in der retrospektiven Studie von Steiner analysiert et al. [55] Transorale CO 2 Laser-Chirurgie wurde in 129 Patienten realisiert, von denen nur 33 Patienten im Stadium I und II Sinus piriformis Karzinom hatte. Die erreichte das rezidivfreie Überlebensrate nach 5 Jahren in dieser Gruppe von Patienten betrug 95% und die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 71%.

Studien Ergebnisse Definitive Strahlentherapie Berichterstattung

Mehrere nicht-randomisierte, kontrollierte Studien die Rolle der endgültigen Strahlentherapie bei der Behandlung von frühen Sinus piriformis Karzinom untersucht.

Million und Cassisi [56] berichtet 100-Steuerung mit der Bestrahlung von Läsionen von der vorderen oder medialen Seite des Sinus piriformis erreicht lokalen% stammen. Die niedrigere Rate der lokalen Steuerung (63%) für die T1-Läsionen aus der lateralen Seite des Sinus piriformis Ursprung wurde als Folge der Einbeziehung des Scheitels des Sinus piriformis und die hohe Wahrscheinlichkeit für die frühe knorpeligen Beteiligung betrachtet. Lokale Steuerung für T2-Läsionen betrug 60%, und 2-Jahres absolute Überleben für die Stufen I und II betrug 83%.

In der Serie von 434 Patienten mit Krebs des Sinus piriformis berichtet von Bataini et al.. [57] die erreichte lokale Kontrolle nach 2 Jahren für 90 Patienten mit T1 oder T2-Läsion mit einer Strahlentherapie behandelt wurden, allein 68%. Lokale Kontrolle wurde in nur 36% für T1 und T2-Tumoren behandelt mit bis zu 65 Gy erreicht, aber verbesserte sich auf 65% bei Patienten, die mehr als diese Dosis erhalten.

In der Studie von Dubois et al. [58] durchgeführt, um die optimale Behandlung von Karzinomen des Sinus piriformis zu ermitteln, Strahlentherapie allein mit Strahlentherapie mit einer chirurgischen Resektion kombiniert verglichen. In der Reihe von 363 Patienten mit Sinus piriformis Karzinom, wurden 209 Patienten mit definitive Strahlentherapie behandelt und 154 Patienten wurden mit der Operation und postoperativen Strahlentherapie behandelt. In der Gruppe mit Strahlentherapie behandelt waren es allein 61 Patienten mit T1-T2-Läsionen. Vierundzwanzig von ihnen waren anwesend, ohne metastatischen Lymphknoten im Nacken. In dieser Untergruppe von Patienten, ein lokales Rezidiv nach Strahlentherapie wurde in 6 Fällen (25%) identifiziert. Frühe Sinus piriformis Krebs (T1-T2) waren in 54 Patienten, die mit kombinierten Behandlungsansatz mit einem Erhaltungsbetrieb zumindest ein Teil des Larynx zu schonen. metastatischen Lymphknotenbefall im Nacken Alle hatten. Die statistische Überlebensraten nach 5 Jahren für Patienten mit frühen Sinus piriformis Läsionen und klinisch negativ mit externen Bestrahlung behandelt Hals waren allein 60% für T1 und 47% für T2-Tumoren. Die 5-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit T1-T2 Krebs behandelt mit Chirurgie und postoperativen Strahlentherapie betrug 37%. Berichterstattung über die Ergebnisse der beiden Behandlungsstrategien, abgeschlossen Autoren, dass die Möglichkeit, hinsichtlich der Erreichung der lokalen Kontrolle bei Patienten mit frühen Stadium (T1-T2) birnenförmig Sinus-Karzinom, Strahlentherapie, wie mit einer Operation kombiniert gleich wirksam war.

In der Studie von Menden et al.. [59] 54 Patienten mit Plattenepithelkarzinom des Sinus piriformis mit radikalen Strahlentherapie an der Universität von Florida in einem Zeitraum von 20 Jahren überprüft wurden behandelt. Die Autoren berichteten, gut bei 29 Patienten erzielten Ergebnisse mit T1 und T2-Läsionen. Die lokale Steuerrate betrug 89% für T1 und 75% für T2-Läsionen. Die ultimative lokale Kontrolle nach Salvage-Operation lag bei 89% und 90% für T1and T2-Läsionen sind. Das bestimmte Überleben nach 5 Jahren für die Stufen I und II betrug 100%.

Strahlentherapie als eine wirksame Behandlung in den frühen Stadien der Sinus piriformis Karzinome wurde auch in der retrospektiven Studie bestätigt Krengli et al. [60] Von 90 Patienten, die endgültige Strahlentherapie unterzog, hatte 7 T1 und T2-Läsionen 16 hatte. Lokoregionale Kontrolle wurde bei 86% der Patienten eingestuft als Stufe T1 und in 56% der Patienten mit primären Tumoren inszeniert als T2-Läsionen erhalten.

Die Wirksamkeit der Strahlentherapie als Alternative zur Erhaltung Chirurgie bei der Behandlung von frühen Sinus piriformis Karzinom in einer Studie an der University of Florida [36] auf 73 Patienten mit T1 und T2-Läsionen des Sinus piriformis durchgeführt gezeigt wurde allein mit Strahlentherapie behandelt oder gefolgt durch Halsdissektion. Folgendes an der Universität sollte vollständig gelöscht werden. Von diesen 73 Patienten hatten nur 18 (25%) eine klinisch negativen Hals zum Zeitpunkt der Diagnose. Autoren berichteten ausgezeichnete 5-Jahres lokale Steuersätze und ultimative lokale Kontrollraten von 88% und 94% für die Stufe T1, und 79% und 91% für die Stufe T2 Krankheit. Die erreichte Steuerung des klinisch negativen Hals in der Untergruppe von Patienten mit dem Primärtumor kontinuierlich krankheitsfreien betrug 100%. Die ultimative Kontrolle über clavicles war zu 100% für die Stufe I und Stufe II, und kein Patient im Stadium I oder Krankheitsstadium II als Folge von Sinus piriformis Krebs gestorben.

Die Rolle der endgültigen externen Strahlentherapie bei der Behandlung von Stadium I und II Sinus piriformis Krebs wurde auch in der Studie von Van Mierlo ausgewertet. [61] Die Lok regionalen rezidivfreie Überleben und das Gesamtüberleben nach 5 Jahren beobachtet bei Patienten mit Stadium I und II durch Strahlentherapie behandelt Krankheit war allein 60% und 40% betragen.

Die Studie der Pameijer et al. [17] wurde durchgeführt, um die Rolle der volumetrischen Analyse mit Vorbehandlung Computertomographie und die Punktzahl des Tumors zu bestimmen, basierend auf der Beteiligung von spezifischen anatomischen Stellen innerhalb des Larynx und Hypopharynx in der Vorhersage der lokalen Kontrolle bei Patienten mit frühen Stadium Sinus piriformis Karzinom behandelt mit definitive Strahlentherapie. Die Autoren berichteten, deutlich 2-Jahres lokale Kontrollraten reduziert, wenn das Tumorvolumen betrug mehr als 6,5 mol (25%), bezogen auf Tumoren mit Volumen unter 6,5 mol (89%). Aufdecken, dass das Tumorvolumen scheint ein wichtiger Faktor zu sein, der Patient Ergebnis beeinflusst, diese Autoren der Ansicht, dass Stratifizierung von Patienten mit frühen Sinus piriformis Karzinom in günstige und ungünstige Gruppen für die Erreichung der lokalen Kontrolle mit endgültiger Strahlentherapie effektiv durch Auswertung der Vorbehandlung Computertomographie durchgeführt werden konnte .

Amdur et al. [20] berichtet, mit einer Strahlentherapie allein behandelt ein Update von der University of Florida Erfahrungen mit 101 Patienten mit Stadium T1-T2, N0-N3, M0 Plattenepithelkarzinom des Sinus piriformis. Stufe I war in 7 und Stufe II bei 18 Patienten. Die 5-Jahres-lokale Steuersätze nach der endgültigen Strahlentherapie für T1 und T2-Läsionen waren 90% und 80% betragen. Örtliche Steuerung mit Larynx Erhaltung nach 5 Jahren betrug 91% für T1 Krebserkrankungen und 77% für T2-Läsionen. Die ultimative lokale Kontrolle nach 5 Jahren für T1 und T2 Erkrankung betrug 95% und 91% betragen. Die 5-Jahres-Rate für die anfängliche lokoregionären Kontrolle über den clavicles war zu 100% für die Stufe I und 87% für die Stufe II Krankheit. Die ultimative lokoregionären Kontrolle über den clavicles nach 5 Jahren sowohl für die Stufe I und Stufe II betrug 96%. Tumor Erweiterung der Spitze des sinus pyriform in 14% der Patienten mit Stadium T1 detektiert wurde gezeigt, dass signifikant lokale Steuerung für T1-Läsionen reduzieren. Fünf-Jahres-Überlebensraten für die Stufe I und Stufe II Krankheit waren 57% und 61% betragen.

In der multi-institutionellen nonrandomized retrospektive Studie von Nakamura et al.. [62] 39 Patienten mit Stadium I und 76 Patienten mit Stadium II hypopharyngeal Krebs wurden mit endgültiger Strahlentherapie behandelt. Von diesen 70% (80 Patienten) präsentiert mit Karzinomen im Sinus piriformis Ursprung (27 mit der Stufe I und 53 mit der Stufe II). Die 5-Jahres-Lokalsteuersätze mit Larynx-Spracherhaltung für T1 und T2-Läsionen waren 87% und 74% betragen. Die 5-Jahres krankheitsspezifische Überlebensrate betrug 96% für Patienten mit T1-Läsion und nur 70% für Patienten mit T2 Läsion. Die 5-Jahres progressionsfreie Überlebensrate nach der T-Stufe betrug 68% bei Patienten mit Stadium T1 und 52% für Patienten mit Stadium T2.

In der Studie von Rabbani durchgeführt et al.. [63] 123 Patienten mit T1-T2 Sinus piriformis Plattenepithelkarzinom Zelle wurden mit oder ohne Halsdissektion mit Strahlentherapie behandelt. Die beobachteten 5-Jahres lokale Kontrolle und die allgemeine Überlebensrate betrug 85% und 35% betragen. Die erreichte Gesamt lokale Kontrolle mit einem funktionellen Larynx betrug 83%. Die ultimative lokale Kontrollraten für T1 und T2-Läsionen waren 96% und 94% betragen. Die Ergebnisse dieser Studie bestätigte auch die erheblichen negativen Einfluss von Tumorvolumen von mehr als 6,5 ccm auf lokale Steuerung.

Für Patienten mit frühen Sinus piriformis Krebs im Stadium gibt es keine Stufe-1-Studie, in der Erhaltung der Operation im Vergleich mit einer Strahlentherapie für die Bewertung der lokalen Kontrolle und Überleben. Analysieren der Ergebnisse der Behandlung von Karzinomen des Hypopharynx, Hinerman et al. [12] zu dem Schluss, dass die Erhaltung chirurgische Techniken Teile des Larynx zu schonen, ohne für die frühe, günstige primäre Läsionen der pyriform Raten der lokalen Kontrolle und das Überleben verringern Sinus hervorragende Behandlungsmöglichkeiten sein könnte. Nach Robson, [19] Laser-Chirurgie ist mit weniger Komplikationen als offene Teil Operation verbunden, mit einer kürzeren Zeit zum normalen Schluck zurückzukehren. Dennoch gibt es einige Besorgnis über die zufriedenstellende funktionelle Ergebnis bestehenden in Bezug auf die Spracherhaltung mit dem Einsatz von Erhaltungs Chirurgie oder endoskopische Laserresektion bei Patienten mit frühen Stadien der Sinus piriformis Krebs. [22], [64] Ein weiteres Problem bezüglich der Operation als die bevorzugte Behandlungsmethode mit der möglichen Anwesenheit von histologisch nachgewiesenen Hochrisikofaktoren für die Entwicklung von lokalen / regionalen Versagen nach Erhaltung chirurgischen Eingriff verbunden ist. Die empfohlene postoperativen Strahlentherapie bei Patienten mit engen oder positive Margen der Resektion, [65] und der empfohlenen postoperativen gleichzeitige Radiochemotherapie bei Patienten mit mehreren Risikofaktoren, wie nah oder positive Resektionsrändern, Lymph- und Gefäßembolie, perineuralen Infiltration und Knorpel Invasion, [66], [67] nach Erhaltung der Operation durchgeführt werden zwangsläufig mit einer erhöhten Morbidität verbunden.

Auf der anderen Seite hat die Strahlentherapie als eine einzige Behandlungsmethode, solange eine wirksame Therapie für die frühe Sinus piriformis Krebs erkannt wurde, bessere Ergebnisse in Bezug auf die funktionelle Konservierung anbietet. [24], [62] Basierend auf Beweise aus retrospektiven Studien die Rolle der endgültigen Strahlentherapie oder Erhaltung Chirurgie in frühen Stadium der Erkrankung bewerten, Lefebvre und Lartigau [68] betont, dass die eindrucksvolle Verbesserung in der Strahlentherapie Techniken eindeutig die Akzeptanz der Strahlentherapie als unbestreitbare aktiviert Alternative zur Chirurgie. Neuere Strahlungstechniken wie dreidimensionale (3D) konforme Strahlentherapie und intensitätsmodulierter Strahlentherapie (IMRT), um die Homogenität der Dosisverteilung verbessert und ermöglicht so die Lieferung von höheren Gesamtdosen in den Tumor, während die Dosis und das Volumen der umgebenden Minimierung normale Gewebe bestrahlt wird, [69], [70], [71] sind die geführten Optionen Ergebnis Ergebnisse mit konventionellen Strahlentherapie erhalten zu verbessern. [72] Die Notwendigkeit einer elektiven Bestrahlung der Lymphknoten im Nacken, wenn elektiven Dissektion während des chirurgischen Eingriffs und der Notwendigkeit zur postoperativen Behandlung (Strahlentherapie mit oder ohne gleichzeitige Chemotherapie) mit ihm verbundenen Morbidität nach Erhaltungs Chirurgie für Patienten durchgeführt worden waren mit hohes Risiko für lokale / regionale Versagen auch als Argumente für definitive Strahlentherapie als Behandlung der Wahl für die frühen Sinus piriformis Tumoren in Betracht gezogen werden könnte.

über die Ergebnisse der Studien zugrunde, die Rolle der veränderten Fraktionierung Regimen in Kopf- und Halskrebs, oder ausschließlich in hypopharyngeal Krebs, und die signifikante Verbesserung in der Rate der lokalen Kontrolle für hypopharyngeal Läsionen von T2 oder größer ist, und möglicherweise auch für T1-Tumoren berichtet erkunden von mehreren Autoren, [73], [74], [75], [76], [77] kann angenommen werden, dass neben dem Mangel an Daten, die die subsites von primären hypopharyngeal Läsionen bezüglich behandelt, gäbe es auch eine zu erwartende Nutzen in Bezug auf die erhöhten Raten der lokalen Kontrolle bei Patienten mit frühen Stadium Sinus piriformis Karzinome durch die Verwendung von veränderten Fraktionierung als zu konventionell fraktionierte Strahlentherapie verglichen.

Dennoch definitive Strahlentherapie als Organkonservierungsbehandlungsstrategie ist im Zusammenhang mit langfristigen Schluckprobleme einschließlich Xerostomie, Schwierigkeiten feste Nahrung Verwaltung und Schwierigkeiten in sozialen Situationen zu essen. [78] Nach Menden, [79] die hohen Raten der Kontrolle vor Ort für mit endgültiger Strahlentherapie erhalten Low-Volume-T1-T2 Sinus piriformis Karzinome durch strahlungsinduzierte schwere langfristige Schlucken Dysfunktion ist eine angemessene langfristige enterale Ernährung begleitet werden könnte. Hohe Rate von Komplikationen einschließlich Gewebeabbau, chronische Fisteln und Blutungen wurde bei Patienten, bei denen insgesamt Laryngektomie wurde als chirurgische Bergung für die Behandlung von Lokalrezidiv nach Strahlentherapie allein durchgeführt anerkannt. [80] Diese Tatsache ergibt sich aus der Notwendigkeit, vor allem für eine angemessene Stratifizierung von Patienten mit frühen Stadium Karzinom des Sinus piriformis in Höhe gegen ein geringes Risiko für lokale Versagen nach der endgültigen Strahlentherapie. Dementsprechend wird erwartet, dass eine ausreichende Schichtung die Auswahl von Patienten mit Tumoren ungünstigen Erhaltungs chirurgisches Verfahren ermöglichen würde, wodurch die Anzahl der Patienten reduzieren Bergungs Laryngektomie erfordern aufgrund der Entwicklung der Lokalrezidiv folgende definitive Strahlentherapie. [81]

in der Gesamtzahl der Kopf und Krebserkrankungen, und zur gleichen Zeit, die geringe Inzidenz auf der Grundlage der Daten Studie der Literatur zur Behandlung von frühen pyriform sinus Karzinom, kann die Schlussfolgerung, dass die relativ seltene Auftreten von Hypopharynxkarzinoms gezogen werden von T1-T2-Läsionen beeinflusst haben zweifellos das Fehlen von prospektiven, randomisierten Studien, die die Wirksamkeit von Erhaltungs Chirurgie mit der Strahlentherapie allein bei Patienten verglichen präsentiert mit frühen Stadium pyrifom Sinus Krebs Sinus aus dem pyriform entstehen. So, derzeit gibt es keine ausreichenden Beweise Managemententscheidungen über die effektivste Behandlung für frühe Sinus piriformis Krebs zu führen. Doch trotz der fehlenden Stufe I Studie, Krebsregister Datenbank könnte dieses Problem mit einer angemessenen Kontrolle der Voreingenommenheit, wie ein Neigungs-Score zu beantworten genutzt werden. Die Leistung von gut gestalteten multizentrische randomisierte kontrollierte Studien die Wirksamkeit von offenen Teil Chirurgie oder endoskopische Laser-Resektion von anerkannten Experten durchgeführt und definitive Strahlentherapie mit 3D-konforme Strahlentherapie oder IMRT unter den Bedingungen der angemessenen Ausrüstung bei Patienten mit T1 und Low-Volume-Bewertung günstig T2-Läsionen des Sinus piriformis muss eine Notwendigkeit für die Zukunft in Betracht gezogen werden. Es sollte jedoch betont werden, dass die Schlussfolgerung über die optimale Behandlung in Bezug muss von der Lebensqualität der Datenanalyse für jede der Behandlungsverfahren geprüft angetrieben durch die korrekte Interpretation der funktionellen Ergebnisse begleitet werden.

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