Don — t Gruppe A unterschätzen …

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CE Kredit ist nicht mehr zu diesem Artikel vorhanden. Abgelaufene Juli 2005

Ursprünglich gepostet August 2003

STEVEN SCHWEON, RN, MPH, CIC und ELLEN NOVATNACK, RN, BSN, CIC

STEVEN SCHWEON, ein Mitglied der Redaktion RN, Koordinator der Infektionskontrolle in St. Luke Hospital in Bethlehem ist, Pa. ELLEN NOVATNACK ist eine Infektionskontrolle professionell bei der gleichen Anlage.

Schlüsselworte: Streptokokken der Gruppe A (GAS), rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis, nekrotisierende Fasziitis, Streptokokken-toxisches Schocksyndrom (STSS), Streptokokkenpharyngitis (Streptokokken), Streptokokken Rotlauf, Streptokokken Impetigo, Streptokokken Cellulitis

Seine Reichweite ist breit. Gruppe A-Streptokokken verursacht mehr als 10 Millionen nicht-invasive Infektionen pro Jahr. Es ist auch verantwortlich für die lebensbedrohliche invasive Infektionen, die Sie schnell zu fangen müssen.

Es gibt viele Gründe nicht die Bedeutung zu minimieren Streptococcus pyogenes. besser als Streptokokken der Gruppe A (GAS) bekannt. GAS ist nicht nur eine häufige Quelle von Pharyngitis und Hautinfektionen, die relativ einfach zu behandeln sind, ist es auch zu Komplikationen wie rheumatisches Fieber und Streptokokken-Glomerulonephritis führen kann. 1 Gas kann auch invasive lebensbedrohliche Infektionen verursachen, wie zB nekrotisierende Fasziitis (NF) und Streptokokken-toxisches Schocksyndrom (STSS).

Im Jahr 2001 gab es rund 11.000 Fälle von invasivem GAS-Infektionen in den Vereinigten Staaten. 2 Von diesen Infektionen, 6% waren aufgrund STSS und 7% aus GAS bezogenen NF. 2 Die jüngsten Statistiken der Regierung zeigen, dass diese Infektionen in etwa 10% der Patienten im Jahr 2000 tödlich waren 2

Kampf gegen die von GAS verursachten Infektionen ob schwere oder relativ mild erfordert, dass Sie auf die Behandlungsmöglichkeiten in unserem Arsenal auffrischen und die wichtige Rolle Prävention spielen können.

Gemeinsame Übertragungsarten

Gas wird durch direkten Kontakt mit Nasen- oder Rachensekreten von einer infizierten Person oder durch Kontakt mit infizierten Hautwunden oder Drainage von Wunden zu verbreiten. 1,3 Die Gefahr einer Ansteckung ist am größten, wenn eine Person, die die Bakterien trägt symptomatisch ist.

GAS kann in der Regel in den Atmungs-, Verdauungs- und Genitaltrakt gefunden werden, sowie in der Haut und der Schleimhäute, und nicht unbedingt eine Infektion verursachen. 1 Wenn Infektionen auftreten, sie sind in der Regel recht mild, wie Streptokokken und Impetigo. Aber über 120 verschiedene GAS Bakterienstämme existieren einige von ihnen mehr virulent als andere und deshalb eher invasive Erkrankungen verursachen. 1

Invasive GAS-Infektionen auftreten, wenn Brüche in der Haut oder offene Wunden lassen sich die Bakterien in das Gewebe eindringen, oder wenn der Patient eine chronische Krankheit oder Beeinträchtigung des Immunsystems, die die Abwehrkräfte gegen Bakterien schwächt.

Während gesunde Menschen invasive GAS Krankheit bekommen können, sind bestimmte Personengruppen mit höherem Risiko. 4 Dazu gehören Patienten mit chronischen Krankheiten wie Diabetes, Krebs, Nierenversagen mit Dialysepflicht, und solche mit chronischen Herz- oder Atemwegserkrankungen. Auch ein erhöhtes Risiko sind Personen auf Medikamente wie Kortikosteroide und Chemotherapie, Verbrennungsopfer, ältere Menschen, intravenöse Drogenkonsumenten, und, wie gesagt, diejenigen, die mit geschwächtem Immunsystem sind. Brüche in der Haut erhöhen auch eine Person, die Gefahr von Komplikationen wie rheumatisches Fieber.

Beachten Sie, dass GAS-Infektionen von Patienten zu Gesundheitsbereich tätigen Arbeitnehmer ausbreiten kann, und umgekehrt. 5 Das macht die Infektionskontrolle und Prävention aller Verantwortung.

Nicht-invasive Infektionen der Kehle und der Haut

Mehr als 10 Millionen nicht-invasive auftreten GAS-Infektionen in jedem Jahr die Vereinigten Staaten, vor allem Infektionen der Kehle und der Haut. 2 Die meisten Fälle sind mild und Ansteckung wird nach mindestens 24 Stunden mit Penicillin eliminiert, sondern die gesamte Kurs von Antibiotika muss für die Wirksamkeit abgeschlossen werden. 3

Eine rechtzeitige Behandlung von GAS-Infektionen wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie rheumatisches Fieber und Glomerulonephritis reduzieren (die wir beide später besprechen werden) und dazu beitragen, das Risiko einer Übertragung zu minimieren. 1 Beschreibung der häufigsten nicht-invasiven GAS-Infektionen folgen.

Ein allgemeiner Hinweis: Die Diagnose der GAS Infektionen der Haut erfordert eine Kultur aus den Läsionen und Blut. Eine positive Blutkultur kann bei der Diagnose der Erreger helfen, wenn der Organismus den Blutkreislauf eingetreten ist. 1 Schwere Streptokokkeninfektionen wird ein komplettes Blutbild zusätzlich zu Blut und Wundkulturen erfordern.

Streptokokken-Pharyngitis (Halsentzündung). Pharyngitis ist die häufigste GAS-Infektion und wird in der Regel bei Kindern 5 zu sehen 15 Jahre alt. 6 In der Tat, GAS verursacht 15% 30% der akuten Pharyngitis Fälle bei Kindern und 5% 10% der Fälle bei Erwachsenen. sind einem erhöhten Risiko von GAS bedingte akute Pharyngitis 7 Wie Sie vielleicht erwarten, Eltern von Kindern im Schulalter und Erwachsene, die eng mit den Kindern zu arbeiten. 7

Symptome sind plötzliche Auftreten von Rötung, Schwellung und Schmerzen im Hals, begleitet von Unwohlsein, Fieber gt; 101° F (38,3° C) und Kopfschmerzen. Kinder können auch Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen zu entwickeln. Die Mandeln sind in der Regel vergrößert und haben grau-weiße Flecken. Submandibular Lymphknoten sind zart und vergrößert. 1,3

Da solche Symptome ähnlich denen von anderen Rachen-Infektionen sind, wird ein Labortest eine Diagnose von Streptokokken zur Bestätigung erforderlich. 7 Eine schnelle Antigen-Erkennungstest (RADT) kann als Einstiegsbild vorgenommen werden. Dieser Test erkennt das Vorhandensein von GAS Kohlenhydrat an einem Rachenabstrich, wobei die Ergebnisse in 10 20 Minuten. 2 Ein positives Testergebnis legt nahe, Strep, für die Antibiotika-Therapie indiziert ist.

Doch selbst wenn ein RADT bei einem Kind oder Jugendlichen negativ ist, sollte das Ergebnis mit einer Kehle Kultur bestätigt werden, weil das potenzielle Risiko für das rheumatische Fieber aus unbehandelten Halsentzündung. Dies ist nicht notwendig bei Erwachsenen, die wegen ihrer geringen Inzidenz von Streptokokken und rheumatischem Fieber. 7 Wenn die Kultur negativ ist, eine andere Bakterien oder ein Virus kann die Infektion verursacht sein. Die meisten Halsschmerzen werden durch virale Infektionen verursacht. 1

Halsentzündung ist in der Regel mit einer einzigen IM-Dosis von Penicillin G benzathine (Bicillin, Permapen) oder Penicillin V Kalium (Beepen-VK, Penizillin VK, andere) PO für 10 Tage behandelt. 8 (Sofern nicht anders angegeben, Regimen in diesem Artikel erwähnt werden, sind für nicht schwangere Erwachsene mit normaler Nieren- und Leberfunktion.) Patienten, die allergisch auf Penicillin kann mit einem Makrolid-Antibiotikum wie Erythromycinestolat (Ilosone) PO zwei- bis viermal täglich für 10 Tage behandelt werden, oder Erythromycin-Ethylsuccinat (EES EryPed, andere) PO zwei- bis viermal täglich für 10 Tage. 9

Streptokokken Rotlauf. Erysipelas ist eine entzündliche Erkrankung der oberen Schichten der Haut. Die häufigste Ursache ist GAS. 1 Erysipel kann an der Stelle einer Verbrennung, chirurgischen Schnitt oder Wunde, in der Regel auf dem Gesicht, Arme und Beine beginnen.

Die Symptome umfassen eine rote, ödematöse, warm, und verhärtet Läsion mit stark erhöhten Bereiche definiert. Seine Grenze rückt schnell die umgebende Haut zu beteiligen. Bullae bilden können und Bruch, ein rohes, Weinen Oberfläche. Wiederholte Infektionen können chronische Schwellung der Extremitäten verursachen oder Lymphödem. Häufige systemische Symptome sind Fieber, Schüttelfrost und Sepsis. Die Behandlung von Streptokokken-Erysipel ist antimikrobielle Therapie, wie Penicillin G Procain (Wycillin) IM einmal oder zweimal täglich, Penicillin V PO alle sechs Stunden oder Erythromycin PO alle sechs Stunden. 9 Kalte Kompressen helfen, Schmerzen von der Läsion lindern kann.

Streptokokken Impetigo. Streptokokken Impetigo ist eine oberflächliche Hautinfektion, die am häufigsten bei Kindern ist 2 6 Jahren. 1 es an exponierten Stellen wie Gesicht, Beine gesehen, und Arme, und beginnt in der Regel, wenn die Bakterien in eine laceration, Abrieb eingeben oder Insektenstich Regel.

Die Symptome beginnen mit Clustern von pickel wie von geröteter Haut umgeben Läsionen. Die Läsionen entwickeln sich zu Pusteln, die vergrößern und dann brechen über einen vier- bis sechstägigen Periode, eine dicke, bernsteinfarbene Kruste bildet. 6 der Regel keine systemischen Symptome auftreten. Itchiness ist üblich, aber entmutigen kratzen, da dies eine weitere Ausbreitung der Läsionen führen kann.

Die Behandlung beinhaltet dicloxacillin Natrium (Dycill, Dynapen, andere) PO viermal täglich oder cephalexin (Keftab, Keflex, andere) einmal täglich (Erythromycin für die allergische) für 10 Tage. 8,9 Mupirocin-Salbe (Bactroban) dreimal täglich für 10 Tage ist ebenfalls wirksam. 8

Streptokokken-Cellulitis. Cellulitis, eine Entzündung der Haut und tief darunter liegende Gewebe, wird am häufigsten durch GAS verursacht. Die Infektion kann an der Stelle einer Verbrennung, chirurgische Inzision oder Wunde beginnen. Streptokokken-Infektionen nach chirurgischen Eingriffen werden in der Regel durch die Exposition in den OP-Saal zu Nasen-Rachen, Haut, anal, vaginal oder Streptokokken-Träger verursacht.

Die entzündete Haut wird warm, gerötete, ödematöse und schmerzhaft. 6 Die infizierten Bereich verbreitet, aber die erweiterten Margen sind schlecht definiert und nicht erhöht. Das Lymphsystem und die Blutkreislauf beteiligt sein können. Lymphangitis, die die Zellulitis begleiten kann, ist ein Syndrom, das durch rot gekennzeichnet, zarte Streifen, die zu zart, vergrößerte Lymphknoten.

Streptokokken-Cellulitis kann mit Penicillin IM oder IV behandelt werden. 9

Scharlach. Scharlach ist eine seltene durch Stämme von Streptokokken verursacht GAS-Infektion, die eine erythrogenen Toxin produzieren. 6 Die Erkrankung kann unbehandelt mild Streptokokkenpharyngitis oder Infektion der Haut folgen und innerhalb von zwei Tagen von einer Halsentzündung, Impetigo oder nur geringfügige Hautinfektion zu entwickeln. 9 Die Symptome sind Fieber, Hautausschlag, und, weniger häufig, Übelkeit und Erbrechen.

Der Ausschlag ist rot und hat winzige Pünktchen mit einer Textur wie Schmirgelpapier, und es blanches mit dem Druck. Der Ausschlag der Regel deckt die Seiten der Brust und Bauch und erscheint in den Hautfalten, aber es kann den größten Teil des Körpers verteilt. Die Zunge des Patienten stellt sich in der Regel leuchtend rot und erinnert an die Oberfläche einer Erdbeere. Das Gesicht ist in der Regel gespült, während der Bereich um den Mund blass bleibt.

Scharlach ist in der Regel selbstlimitierend und vollständige Genesung tritt innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der antimikrobiellen Therapie. Der Ausschlag verschwindet in etwa einer Woche, gefolgt von Schuppung, am häufigsten auf den Spitzen der Finger und Zehen nach der Genesung.

Risiko von Komplikationen von gemeinsamen Streptokokken

Strep Infektionen des Hals und Haut müssen früh und angemessen an Komplikationen wie rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis, Streptokokken Bakteriämie und Streptokokken-Pneumonie wegen des Risikos zu behandeln.

Rheumatisches Fieber. Diese Komplikation ist relativ selten, aber kann unbehandelt oder mild Streptokokkenpharyngitis oder Infektionen der Haut folgen. 7 Es ist am häufigsten bei Kindern 5 15 Jahre alt. 3 Ausbrüche sind selten; isolierte Fälle treten bei anfälligen Patienten aufgrund bestimmten Stämmen von GAS.

Die Symptome können innerhalb von 18 Tagen nach der unbehandelten Streptokokkenpharyngitis entwickeln. 1 Dazu können gehören hohes Fieber und Gelenkschmerzen sowie Nasenbluten, Knötchen unter der Haut im Bereich der Wirbelsäule und anderen Knochenbereichen und einen roten, expandierenden Ausschlag am Rumpf und Extremitäten.

Das rheumatische Fieber hat das Potenzial, über Wochen bis Monate zu wiederholen. 7 Eine akute Anfall dauert etwa drei Monate. Die schwerwiegendste Komplikation ist Karditis (rheumatische Herzerkrankungen). Dies kann zu einer chronischen Herzkrankheit und einer Behinderung, einschließlich dauerhaften Schäden an den Herzklappen führen und könnte den Tod Jahren verursachen, nachdem die Infektion zuerst aufgetreten ist.

Darüber hinaus kann das rheumatische Fieber eine neurologische Erkrankung namens Chorea Monate nach einem ersten Angriff verursachen. 10 Sydenham-Chorea verursacht unwillkürliche, ruckartige Bewegungen, Muskelschwäche, verwaschene Sprache, und Veränderungen der Persönlichkeit.

Die Behandlung von rheumatischem Fieber enthält entzündungshemmende und Beruhigungsmittel Medikamente zusätzlich zur antimikrobiellen Therapie wie Penicillin G benzathine oder Penicillin G Procain IM alle vier Wochen. 8 Erythromycin kann als Alternative verwendet werden.

Streptokokken-Glomerulonephritis. Streptokokken-Glomerulonephritis ist eine seltene und schwerwiegende Komplikation der GAS-Infektionen, in der Regel von Streptokokkenpharyngitis und Impetigo. 11 Beschwerden beim einschließlich plötzliche Auftreten von Tee-gefärbter Urin erscheinen zwischen sechs und 21 Tage nach der Infektion. 8 Oligurie, Ödemen und Bluthochdruck kann auch vorhanden sein.

Streptokokken-Glomerulonephritis ist in der Regel selbstlimitierend. Die meisten Patienten erholen sich innerhalb von zwei Monaten nach Beginn, aber einige Fortschritte zu Nierenerkrankung im Endstadium. 8 Es gibt keine spezifische Behandlung andere als Antihypertensiva, Diuretika und Salzrestriktion. Eine antibiotische Behandlung der ursprünglichen Infektion wird nicht unbedingt diesen Zustand zu verhindern. 12

Streptokokken-Bakteriämie. Dies ist eine seltene Komplikation der Streptokokken-Pharyngitis und Hautinfektionen. 9 Risikofaktoren sind Vorerkrankungen wie Windpocken, Verbrennungen oder Zellulitis. Aus dem Blut, kann die Infektion auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat und Abszesse, Peritonitis, Endokarditis, oder Meningitis produzieren. Bakteriämie können zu einer Sepsis führen, um eine systemische Erkrankung, die durch hohes Fieber, Blutgerinnung gekennzeichnet verursachen, und schließlich Multisystem- Organversagen. Zehn bis 14 Tagen von nafcillin Natrium (Unipen, Nallpen) oder oxacillin (Bactocill) IV alle vier bis sechs Stunden, oder Cefazolin-Natrium (Ancef, Kefzol) alle acht Stunden ist die empfohlene Behandlung für diese Krankheit. 8 Verwenden Sie Vancomycin HCl (Vancocin, Vancoled) mit Patienten, die allergisch auf Penicillin sind. 8

Streptokokken-Pneumonie. Diese seltene Komplikation von GAS kann Grippe, Masern, Keuchhusten, Windpocken oder andere virale Erkrankungen der Atemwege folgen. 1 Symptome können Fieber, Schüttelfrost, Husten, progressiv Atemnot, Brustschmerzen und Bluthusten. Es kann zu akutem Atemnotsyndrom (ARDS) führen, oder können in den Blutstrom und Herz zu verbreiten.

Penicillin V PO ist die empfohlene Behandlung. 8

Wissen, wie invasive Streptokokken zu frühzeitig erkennen

Glücklicherweise nur ein kleiner Prozentsatz von Menschen, Gas ausgesetzt entwickeln invasive Erkrankungen. Wenn nicht früh genug, invasive GAS-Infektionen gefangen kann zum Schock, Organversagen Fortschritt, und der Tod, so ist es wichtig, invasive Streptokokken zu berücksichtigen, wenn Sie die folgenden Anzeichen und Symptome zu sehen. Penizillin und Clindamycin HCl (Cleocin) gehören zu den Antibiotika verwendet, um diese Krankheiten zu behandeln.

Nekrotisierende Fasziitis. Diese seltene und schwere Form der invasiven GAS-Infektion wirkt sich tief subkutane Gewebe und wie sie fortschreitet, zerstört Faszie und Fett. 9 Sowohl Fasziitis und Myositis Entzündung des Muskelgewebes kann zur gleichen Zeit vorhanden sein. Die Bakterien geben oft den Körper an der Stelle einer Hautwunde.

Die Symptome umfassen eine Ursprungs Läsion, die oft von kleineren Verletzungen, das wird sehr schmerzhaft, geschwollen, rot und heiß innerhalb von 24 Stunden. Die Läsion breitet sich das benachbarte Gewebe zu schließen, und in den nächsten 24 48 Stunden die Rötung von rot bis violett zu blau; dann Blasen klare gelbe Flüssigkeit Form enthält. 9

Nach dem vierten oder fünften Tag, wird das subkutane Gewebe gangränös. Die betroffene Haut hat eine definierte Grenze und wird von einer nekrotischen Schorf und der umgebenden Erythem bedeckt. Fieber und systemische Toxizität auftreten. In diesem Stadium wird die Infektion häufig von Bakteriämie und multisystemische Organversagen begleitet.

Nekrotisierende Fasziitis ist lebensbedrohlich und erfordert eine rasche Antibiotika-Therapie und chirurgische Eingriffe, die Inzision und Drainage, Debridement, Fasziotomie enthält, oder, möglicherweise, Amputation. 9 Clindamycin möglicherweise effektiver als Penicilline wegen seiner Fähigkeit, die Toxinproduktion zu behindern. 9 Da jedoch einige Gas Isolate resistent gegen Clindamycin sind, kann es notwendig sein, Penicilline gleichzeitig zu verwenden.

Streptokokken-toxisches Schocksyndrom. STSS ist eine schwere Form von invasiven GAS. Es hat eine Mortalitätsrate von etwa 30% sogar mit eine geeignete antimikrobielle und unterstützende Therapie. 6

In 60% der Fälle treten die Bakterien in die Haut von einem chirurgischen Eingriff, kleine Wunde oder Prellung, oder die Schleimhäute. 6 In den übrigen Fällen ist das Portal der Eintrag nicht bekannt, aber wird von sekundären transienten Bakteriämie mit Ursprung in den Rachen zu sein glaubte. 5

Chirurgische Eingriffe wie Saug Lipektomie, Hysterektomie, vaginale Entbindung, bunionectomy und Knochen-Pinning in einigen berichteten Fällen in Verbindung gebracht. 9 Viele dieser Fälle wurden in relativ jungen Erwachsenen gewesen, 20 50 Jahre alt.

Das häufigste Symptom von STSS ist abrupt starke Schmerzen&# 151, in der Regel in einer Extremität, dem Bauch oder Brust Fieber, Schüttelfrost und Muskelschmerzen. Begleitende Zärtlichkeit oder körperliche Befunde sein kann oder auch nicht vorhanden. Spätere Erkenntnisse sind Blutdruckabfall und Schock im Zusammenhang mit Multisystem Organversagen. Dies kann Nierenversagen und ARDS umfassen. Verwirrung und schließlich Koma Ergebnis.

Die Behandlung von STSS enthält hochdosierte IV Penicillin und Clindamycin. 9

Stoppen der Ausbreitung von GAS

Die richtige Maßnahmen zur Infektionskontrolle im Krankenhaus und zu Hause sind der Schlüssel um die Ausbreitung von GAS-Infektion zu verhindern. Teach-Patienten immer die Hände waschen nach dem Husten oder Niesen. Beraten sie nicht bis 24 Stunden Arbeit oder zur Schule zu gehen, nachdem ein Antibiotikum starten, um so das Risiko der Ausbreitung der Infektion zu reduzieren. Auch daran erinnern, alle der Antibiotika zu beenden sie vorgeschrieben habe.

Verhinderung der Ausbreitung von Gas in der Krankenhausumgebung ist ebenfalls kritisch. Alle Mitarbeiter im Gesundheitswesen sollten alle üblichen Vorsichtsmaßnahmen befolgen, natürlich, aber wenn Streptokokken beteiligt ist, einen Kontakt oder Tröpfchen Isolation Vorsichtsmaßnahmen sind ebenfalls zu empfehlen, je nach dem Ort der Infektion, für 24 Stunden nach der wirksame Antibiotikatherapie eingeleitet wird. 12

Denken Sie daran, Handschuhe anzuziehen, wenn Sie Kontakt mit irgendwelchen Körpersekreten haben kann, Ausscheidungen und nicht intakte Haut. Verwenden Sie eine gute Hand-Wasch-Technik, nicht zu vergessen, die Hände waschen vor und nach jedem Patientenkontakt (siehe www.cdc.gov/ncidod/op/handwashing.htm).

Weitere Methoden der GAS-Infektionen zu bekämpfen auch am Horizont sein. Insbesondere untersuchen Forscher Gensequenzen, die Streptokokken-Proteine ​​sind verantwortlich für die Infektion zu verstehen. Dies könnte eines Tages führen zu Medikamenten Fortschritte und vielleicht ein Impfstoff GAS-Erkrankung zu verhindern. Ohne Zweifel wird aber, Prävention und rechtzeitige Intervention stets kritisch bleiben.

LITERATUR

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Emil Vernarec, hrsg. Steven Schweon, Ellen Novatnack. unterschätzen Gruppe Sie nicht eine Streptokokken. RN 1. August 2003; 66: 28.

Veröffentlicht in RN Magazine

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