Diabetic (Charcot) Fuß-OrthoInfo, Fuß Infektionsarten.

Diabetic (Charcot) Fuß-OrthoInfo, Fuß Infektionsarten.

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Diabetic (Charcot) Fuß

Dieser Artikel ist auch in Spanisch: Pie Diabetico (Charcot) Pie Diabetico (Charcot) (? Topic.cfm topic = A00683).

Diabetes ist ein Zustand erhöhter Blutzucker, die etwa 6 Prozent der Bevölkerung in den Vereinigten Staaten, oder etwa 16 Millionen Menschen betroffen sind. Diabetische Fuß-Probleme sind ein großes Gesundheitsproblem und sind eine häufige Ursache für einen Krankenhausaufenthalt.

Die meisten Fuß Probleme, die Menschen mit Diabetes Gesicht von zwei schweren Komplikationen der Krankheit entstehen: Nervenschäden und schlechte Durchblutung. Einer der kritischen Fußprobleme können diese Komplikationen ist Charcot Arthropathie, die die Form des Fußes verformen kann und zu einer Behinderung führen.

Es gibt Behandlungsmöglichkeiten für die breite Palette von diabetischen Fußproblemen. Die wirksamste Behandlung, jedoch ist die Prävention. Für Menschen mit Diabetes, vorsichtig, tägliche Inspektion der Füße ist von wesentlicher Bedeutung für die allgemeine Gesundheit und die Vermeidung von schädlichen Fußprobleme.

Ein schwer infiziert großen Zeh. Diese Infektion begann vor zwei Tagen als kleine Blase an der Spitze der Zehe.

Nervenschäden (Neuropathie) ist eine Komplikation von Diabetes, die in den Füßen zu einem Verlust an Gefühl führt. Manche Menschen mit Diabetes kann nicht mehr das Gefühl, wenn etwas irritiert hat oder durchbohrt auch die Haut. Eine Wunde, so klein wie eine Blisterpackung kann in wenigen Tagen zu einer schweren Infektion fortschreiten.

Diabetes schädigt auch die Blutgefäße, die den Blutfluss zu den Füßen zu verringern. Schlechte Durchblutung schwächt Knochen und kann den Zerfall der Knochen und Gelenke in den Fuß und Knöchel führen. Als Ergebnis sind die Menschen mit Diabetes auf einem hohen Risiko für Knochen in den Füßen zu brechen.

Wenn ein Diabetiker, der einen Knochen im Fuß bricht, kann er oder sie es nicht erkennen, weil der Nervenschäden. Weiter auf den verletzten Fuß führt zu schweren Knochenbrüchen und Gelenkversetzungen zu gehen. Scharfe Kanten von gebrochenen Knochen im Fuß kann nach unten auf den Boden, halten Sie das Risiko von chronischen Wunden Fuß aus dem anomalen Druck zu erhöhen.

(Links) Dieser Patient mit Charcot des Sprunggelenks ist eine Fehlstellung entwickelt, die auf der Außenseite des Knöchels anormalen Druck setzt. (Recht) Dieser Druck hat zur Entwicklung einer chronischen Wunde (Ulcus) geführt, die extrem schwierig sein kann, zu behandeln.

Die Kombination von Knochen Desintegration und Trauma kann die Form des Fußes verziehen und verformen. Dieser Zustand wird Charcot Arthropathie genannt und ist eine der schwersten Fußprobleme, die Diabetiker konfrontiert.

Dieser Patient mit Charcot Arthropathie hat eine schwere durch den Abbau des Sprunggelenks verursacht Deformität.

Übernommen aus Harrelson JM: Der diabetische Fuß: Charcot Arthropathie. Instr Course Lect 1993; 42; 141-146.

Obwohl ein Patient mit Charcot Arthropathie wird in der Regel nicht viel Schmerzen haben, können sie andere Symptome haben.

  • Die empfindlichste Zeichen der frühen Charcot-Fuß Schwellung des Fußes. Dies kann ohne offensichtliche Verletzungen auftreten.
  • Röte des Fußes kann auch in den frühen Phasen auftreten.
  • Die Schwellung, Rötung und Veränderungen an den Knochen, die auf Röntgen gesehen werden kann für eine Knocheninfektion verwechselt werden. Eine Knocheninfektion ist sehr unwahrscheinlich, wenn die Haut intakt ist und es ist kein Geschwür vorhanden.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Ihr Arzt wird mit Ihnen über Ihre allgemeine Gesundheit sowie alle Symptome sprechen Sie haben können. Wenn Sie wissen, wie Sie Ihren Fuß verletzt haben, wird Ihr Arzt auch, dass diskutieren wollen.

Nachdem Sie Ihre Symptome und Anamnese diskutieren, wird Ihr Arzt sorgfältig Ihren Fuß untersuchen.

Imaging Tests

Röntgenstrahlen. Diese bildgebenden Untersuchungen liefern detaillierte Bilder von dichten Strukturen, wie Knochen. In der sehr frühen Einstellung Charcot, die Röntgenstrahlen können normal sein. Wenn die Bedingung für die Zwischenstufen fortgeschritten ist, können mehrere Frakturen und Dislokationen der Gelenke in einem Röntgen gesehen werden.

Der Patient in der Röntgen gezeigt hatte Schwellung des Fußes für etwa 3 Wochen ohne bekannten Verletzungen bemerkt. Die Röntgen zeigt mehrere Frakturen (Pfeilspitzen) und eine Verschiebung des ersten Metatarsalknochens (Pfeil). Diese schwere ist eine Verletzung der Regel erst nach einem Hochenergie-Trauma bei Patienten ohne Diabetes gesehen.

Diese Röntgenstrahlen zeigen Charcot, um den Knöchel ändert, nachdem der Patient 4 Wochen früher fiel. Dies führte in mehreren Knochen Schaltposition. (Recht) Der Talus (rote Pfeilspitze) wird in der Regel unterhalb der Tibia entfernt. Als Ergebnis der Charcot hat der Talus nach vorne verschoben und die Tibia fallen gelassen unten. Die gekrümmte Linie zeigt die abnormale Position des unteren Endes der Tibia.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschall. Diese Studien können bessere Bilder von Weichteilgewebe des Fußes und des Knöchels erstellen. Diese können bestellt werden, wenn Ihr Arzt eine Knocheninfektion vermutet. Wenn es nicht einen Bruch in der Haut, Infektion des Knochens ist extrem selten.

Knochenszintigraphie / Indium-Scan. Ein Knochen-Scan ist ein nuklearmedizinischen Test, der sehr effektiv bei der Bestimmung, ob es eine Knocheninfektion ist. Es gibt verschiedene Arten von Knochenscans, und der Arzt muss bestimmen, welche Art (en) sind am besten für ein bestimmtes Problem zu verwenden. Ein Indium-Scan ist ein spezialisierter Test, der eine Markierung auf weißen Blutkörperchen umfasst die Platzierung. Diese Zellen werden verfolgt zu erfahren, ob sie bis auf die Knochen gehen, eine Infektion zu bekämpfen.

Sowohl Charcot-Fuß und Knocheninfektion wird einen positiven Knochen-Scan (erhöhte Aktivität) verursachen. Allerdings wird nur eine Infektion signifikant Aktivität auf dem Indium-Scan erhöht zeigen.

Das Ziel der Behandlung für Charcot Arthropathie ist die gebrochenen Knochen zu heilen, sowie weitere Deformierung und Gelenkzerstörung zu verhindern.

Nicht-chirurgische Behandlung

Gießen. Die frühen Stadien der Charcot sind in der Regel mit einem gegossenen oder gegossenen Boot behandelt, um den Fuß und Knöchel zu schützen. Die Verwendung eines Guss ist sehr wirkungsvoll in die Schwellung zu reduzieren und um die Knochen zu schützen.

Gießen erfordert, dass der Patient setzen sich nicht auf den Fuß, bis die Knochen beginnen zu heilen. Krücken, ein Knie-walker-Gerät oder ein Rollstuhl sind in der Regel notwendig. Heilung kann dauern manchmal 3 Monate oder mehr. Die Besetzung wird in der Regel jede Woche oder zwei geändert werden, um sicherzustellen, dass es weiterhin "passen" das Bein, als die Schwellung geht nach unten.

Individuelle Schuhe. Nachdem die anfängliche Schwellung zurückgegangen ist und die Knochen beginnen miteinander zu verschmelzen zurück, eine spezialisierte individuelle Wanderschuh oder Diabetiker Schuh kann empfohlen werden. Der spezialisierte Schuh ist so konzipiert, um das Risiko von Geschwüren (Wunden, die nicht heilen) zu verringern. Einige Diabetiker können nicht in der Lage sein, regelmäßig zu tragen, Over-the-Counter-Schuhe, weil sie den deformierten Fuß nicht richtig passen.

Chirurgische Behandlung

Chirurgie kann empfohlen werden, wenn die Fußdeformität den Patienten mit einem hohen Risiko für Geschwüre setzt, oder wenn Schutzschuhwerk ist nicht wirksam. Instabile Frakturen und Luxationen erfordern auch Operation zu heilen.

  • Mild Deformierung mit Dichtheit an der Ferse. In einigen Fällen ist die Deformierung mild und mit Dichtigkeit an der Rückseite der Ferse verbunden. Geschwüre in der Vorderseite des Fußes, die nicht auf einen Zeitraum von Gießen und Schutzschuhwerk reagieren, kann durch Achillessehnenverlängerung behandelt werden. Chirurgisch Verlängerung der Sehne, die die Rückseite des Beines verläuft nach unten und wird an der Rückseite der Ferse, den Druck auf den Mittelfuß und vor dem Fuß ab. Dies ermöglicht das Geschwür zu heilen und verringert die Chance, dass sie zurückkehren wird.
  • Knochenvorsprung auf der Unterseite des Fußes. Eine schwerere Deformierung ist das Auftreten einer sehr großen knochigen Beule auf der Unterseite des Fußes. Wenn dies nicht mit Schuh Modifikation adressiert werden können, bedarf es der Operation. Die Art der Operation hängt von der Stabilität der Knochen und Gelenke des Fußes.
  • Stabile Deformierung. Chirurgie umfasst ein einfaches Entfernen des prominenten Knochen, indem sie es aus der Rasur.
  • Instabile Deformierung. Wenn die Knochen zu locker sind beim Anblick der Prominenz wird eine einfache Entfernung der Beule nicht wirksam. Die losen Knochen einfach bewegen und eine neue Bedeutung entwickeln. In dieser Situation, Fusion und Repositionierung der Knochen benötigt.

Frakturen, die in den weicheren Knochen von Diabetikern auftreten sind in der Regel komplexer. Operationen zu beheben, sie im Allgemeinen mehr Hardware (Platten und Schrauben) umfassen, als es normalerweise bei Menschen ohne Diabetes erforderlich. Die Schrauben und Platten können auch in normalen Gelenken angeordnet werden zusätzliche Stabilität bereitzustellen.

(Oben) In diesem Röntgen von der Seite genommen, hat der Patient instabil Charcot von der Rückseite des Fußes (Rückfuß). Die Versetzung der Gelenke ist zu sehen, wo sich die beiden Knochen in den Rücken des Fußes überlagern sich nicht (Pfeilspitze). (Boden) Eine komplexe Neuausrichtung und Fusion wurde durchgeführt, um den Patienten vor der Entwicklung einer Prominenz und Geschwüren zu verhindern.

Dieser Vorgang ist äußerst schwierig durchzuführen und trägt ein höheres Risiko von Wundkomplikationen, Infektionen und Amputationen, im Vergleich zu Routine Fuß- und Knöchelbruch Chirurgie.

Nach dieser Art von Operation ist es in der Regel in einem Zeitraum von Gewicht auf den Fuß für mindestens 3 Monate. Platzieren von Gewicht auf dem Fuß früh und andernfalls die Anweisungen des Arztes zu folgen, um Komplikationen wahrscheinlich führen, wie die Rückkehr der Fehlstellung oder sogar der Fehl Verschlechterung.

  • Ankle Deformierung. Charcot des Sprunggelenks ist schwierig zu behandeln einfach mit einer Klammer oder Schuh und erfordert häufig chirurgische Fusion von sowohl den Knöchel und das Gelenk unterhalb des Knöchels (subtalar), um den Fuß gerade zu halten. Angesichts der Höhe der Zerstörung des Knochens und die schlechte Qualität des Weichgewebes, das Risiko, dass der Knochen nicht heilen und das Risiko einer Infektion sind sehr hoch. Amputation erforderlich sein, entweder als erste Operation oder eine Fusion zu retten, die nicht geheilt hat oder wurde infiziert.
  • Dieser Patient entwickelte eine Infektion des Knochens neun Monate nach einer Sprunggelenks-Fusion Charcot Deformierung zu rekonstruieren. Nach dem Versuch, die Infektion waren nicht erfolgreich zu heilen, war es notwendig, den Fuß und Knöchel zu amputieren. Er kehrte schmerzfrei mit einer Prothese zu laufen.

    Um das beste Ergebnis sicherzustellen, von der Behandlung ist es wichtig, dass der Patient in Bezug auf ärztliche Anweisungen folgt, wenn es sicher ist, bezogen auf den verletzten Fuß zu setzen. Darüber hinaus wird die früher Charcot Arthropathie diagnostiziert und behandelt wird, desto besser ist das Endergebnis. Die Patienten müssen sorgfältig beide Füße jeden Tag kontrollieren und kontrollieren ihren Blutzuckerspiegel. Beide Aufgaben sind wichtig bei der Erkennung Charcot-Fuß früh und zukünftige Komplikationen zu vermeiden.

    Weitere Informationen über das tägliche Fuß Inspektion: Pflege des diabetischen Fußes Pflege des diabetischen Fußes (topic.cfm topic = A00148?)

    Neue Bewertung: Dezember 2011

    Bereitgestellt und / oder aktualisiert durch: Anish R. Kadakia, MD

    Peer-Review von: Stuart J. Fischer, MD; Steven L. Haddad, MD

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