Dewan Phimose ist die Beschneidung notwendig, Säugling Phimose.

Dewan Phimose ist die Beschneidung notwendig, Säugling Phimose.

Artikel überprüfen

Phimose: Ist die Beschneidung notwendig?

PA DEWAN, HC TIEU und BS Chieng

Urologie Einheit, Frauen und Kinderklinik und die Abteilungen für Chirurgie und Pädiatrie,
University of Adelaide. Adelaide, South Australia, Australien

Abstrakt: Circumcision hat die traditionelle Behandlung für Phimose, aber jetzt ist nicht die einzige Management-Option, von denen die besten erscheint topischen Steroiden Anwendung zu sein. Wichtig ist, schlägt die Literatur, dass Phimose Über diagnostiziert wird, was anzeigt, dass eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie erforderlich ist, um die Nicht-Beschneidung Optionen zu vergleichen. Eine solche Studie erfordern Konsens für Phimose zu den diagnostischen Kriterien würde; Daher wäre eine anspruchsvollere Definition benötigt und vorgeschlagen. Trotz der nicht kontrollierten Daten über die medizinische Behandlung von echten Phimose, scheint es wenig Zweifel daran, dass ein chirurgischer Eingriff nicht für alle männlichen Säuglinge mit der Einhaltung der Vorhaut mit der Eichel benötigt wird, eine nicht einziehbaren Vorhaut oder in der Tat wahr Phimose.

Schlüsselwörter: Betamethason; Beschneidung; Vorhaut, Hydrocortison, Phimose.

Es wird vermutet, dass die Vorhaut eine rudimentäre Struktur ist, die bei der Geburt fast immer an der Eichel haftet und ist nicht versenkbar. 1 Dies ist das Ergebnis eine gemeinsame Schicht des Plattenepithel zwischen der Eichel und der inneren Oberfläche der Vorhaut ist. So 2, kleidet die Vorhaut vollständig die Eichel während der Jahre das Kind inkontinent ist, die Eichel vor Verletzungen schützen, indem sie Kontakt mit durchnässten Kleidung oder Windeln zu minimieren. 1

Weltweit sind nur einer von sieben Männern beschnitten ist, 2 eine Rate, die von Land zu Land unterschiedlich. In Australien und Kanada, 40% der Jungen beschnitten, 80% in den Vereinigten Staaten von Amerika und nur 6% im Vereinigten Königreich. 3 Nicht-chirurgische Indikationen sind weit verbreitet und gehören religiösen, kulturellen und sozialen Gründen. So ist es nicht verwunderlich, dass die Beschneidung ist die älteste und am weitesten Betrieb in er Welt durchgeführt. 4 die Beschneidungsrate in Australien hat sich jedoch in den letzten zehn Jahren zurückgegangen, zum Teil aufgrund der Aussagen von der American Academy of Pediatrics und der Australian College of Pediatrics, dass Routine Neugeborenen Beschneidung ist nicht medizinisch indiziert. 3 Dies wird durch Metcalf unterstützt et al. die argumentierten, dass eine gute Penis Hygiene alle Vorteile der Routine Beschneidung bietet, ohne dass die Risiken im Zusammenhang mit den chirurgischen Verfahren verbunden sind. 5 Als Ergebnis der Beschneidung für nicht-medizinischen Gründen, die nicht aus religiösen Gründen, nicht gefördert wird. 3 Ausnahmen sind rezidivierende Balanitis und paraphimosis die relativen Indikationen betrachtet werden, und balanitis xerotica obliterans (BXO), die in der Regel als eine absolute Indikation angesehen wird. 3,6 Die am häufigsten genannten medizinischen Indikation für die Beschneidung Phimose; jedoch ist die Definition dieser Bedingung dunkel in den meisten Publikationen.

DEFINITION Phimose

Die normale prepuce wird von der Eichel allmählich abgelöst und damit einziehbar, so Verhornung der epithelialen Schichten auftritt, unterstützt durch smegma, die den Raum zwischen der Eichel und die Vorhaut zu sezieren hilft, zu verhindern erneute Anhaftung. 2 Gairdner 1 und Øster gefunden 7, dass die Vorhaut in nur 4% der männlichen Neugeborenen versenkbare ist, 20% im Alter von 6 Monaten 50% nach 3 Jahren und 99% bei 17 Jahren. Daher ist ein gewisser Anteil an jede Altersgruppe eine nicht einziehbaren Vorhaut haben, vor allem vor 2 Jahren. 8 ist wenig bekannt oder über die Ätiologie der wahren Phimose geschrieben, trotz der vermeintlichen Frequenz von Phimose von 4 bis 10% variieren. 9

In seinem Lehrbuch 1948 definiert Winsbery-White Phimose als angeborene oder erworbene Verengung der Präputialöffnung, durch eine nicht einziehbaren Vorhaut gekennzeichnet ohne Einhaltung, die zur Ansammlung von Sekreten unter der Vorhaut führen kann zu Reizungen und balanitis führt. Interferenzen mit Miktion kann anschließend verursachen Gegendruck auf die Blase, Harnleiter und Nieren. 10

Eine genauere, praktischer Leitfaden für den Unterschied zwischen einer nicht versenkbaren und einer phimotic Vorhaut ist wie folgt; wenn der normale aber nicht einziehbaren infant Vorhaut untersucht wird, versucht sanfte Zurückziehen Ergebnisse im distalen Teil der Vorhaut pouting, und der schmale Abschnitt proximal zu der Spitze der Vorhaut (Fig. 1). Zwangsrück eines solchen Vorhaut kann in Aufspaltung führen als auch in der durch Stenram präsentiert Figur gezeigt wird et al. 11 Im Gegensatz dazu erzeugt echte Phimose einen kegelförmigen Vorhaut während der gleichen sanften Rückzug Manöver, mit einer fibrotischen, Kreis Band, die am weitesten entfernten und schmalsten Teil der Vorhaut (Abb. 2) bildet. Geringfügige Verengung eines einziehbaren Vorhaut, die nicht während der versuchten vollständigen Einfahren spaltet, erfordert wahrscheinlich nicht Eingriff (Fig. 3).

Verwirrung über die Definition des wahren Phimose wird durch die Studie von Griffiths und Frank hervorgehoben, der die 128 Jungen gefunden mit einem medizinischen Grund für die Verweisung an einen pädiatrischen Urologen für die Beschneidung, nur 30 hatten wahre Phimose (obwohl sie nicht eine anspruchsvolle Definition gegeben hat ). Sie schlugen vor, Ballonfahren und nicht Retrahierbarkeit oft überinterpretiert. In einigen Fällen mag das vorlegende Praktiker den Begriff `Phimose» verwendet Befassung erleichtern und dadurch die Debatte über die angemessene Steuerung der Phimose verwirrend.

Fig. 1 (a) Ein normaler nicht einziehbaren infant Vorhaut in der Neutralstellung. (B) eine Seitenansicht des schmalen Abschnitts proximal der Spitze des prepuce zeigt."

FOLGEN DER Phimose

In 100 Fällen von balanitis, Escala und Rickwood aufgezeichnet wiederkehrende Anfälle nur 36%, sie führt zu deuten darauf hin, dass die Beschneidung nur bei rezidivierenden Fällen indiziert wurde. 13 Außerdem berichteten sie, dass, während 4% der Jungen balanitis entwickeln wird, nur 1% echte Phimose haben.

Phimose, die kurzfristig kann im Ballon während der Miktion verursachen, Beschwerden im Zusammenhang mit für ungültig erklären, Infektionen und Schmerzen bei der Erektion. Auf lange Sicht kann Nierenschäden und BXO auftreten, und Karzinom des Penis gedacht wurde häufiger zu sein, wenn Phimose vorliegt. Poyter und Levy erklärte, dass BXO in jedem Alter entwickeln können und scheint wenig Beziehung zur Beschneidung Status haben; 14 erscheint, werden jedoch selten in Jungen im Alter von weniger als 5 Jahren und Heilung oft durch die Beschneidung eines phimotic Vorhaut betroffen ist. 15,16. Bei der Prüfung mehrerer Beschneidung und postmortalen Proben Reddy et al. schlug vor, dass eine Vorhaut nicht phimotic in Verbindung mit regelmäßigen Hygiene kein erhöhtes Risiko für Peniskrebs hatte. 17 Weitere Argumente gegen die Beschneidung zur Prävention von Karzinomen des Penis in zwei letzten Buchstaben in der kanadischen Literatur gegeben, 18,19 die Seltenheit von Peniskrebs zu betonen.

Die Beschneidung wird von vielen als die am wenigsten problematische alternative Möglichkeit für die Verwaltung der Vorhaut zu sein. Diese Ansicht wird durch ein 8 Jahre Langzeitstudie mit mehr als 500 Jungen in Neuseeland nicht unterstützt; Penis-Probleme traten bei 11,1% der unbeschnittenen und 18,8% der beschnittenen Jungen. 20

Fig. 2 Wahre Phimose (a) Die nicht eingezogenen Vorhaut kann normal aussehen. (B) Die teilweise zurückgezogenen Vorhaut offenbart eine konische Form mit (c) einem Pinpoint Gangs.

Techniken der Phimose MANAGEMENT

Eine Reihe von Studien auf verschiedenen Wegen gesucht haben chirurgisch die Vorhaut der Verwaltung, einschließlich Routine Beschneidung, sutureless Beschneidung, 21 Modifikationen von Präputial-plasty, 22-24 Dilatation mit einem Ballon, 25 oder Arterienklemme 26 und Zwangsrück mit einem lokalen, allgemeine oder keine Narkose. 27-29 Leider ist keiner dieser Studien wurden prospektiv randomisierten Studien.

Die Mehrheit der Beschneidungen in Amerika als neonatale Verfahren durchgeführt, vor der Entbindungsstation zu entladen. In einer 10-jährigen Überprüfung der Beschneidung auf 5521 von 5882 männlichen Säuglinge 1963-1972, Gee und Ansell nahm das Behandlungsergebnis für eine Gruppe entweder mit einem Plastibell oder der Gomco Gerät beschnitten. 30 Komplikationen waren eine 1% ige Blutung Rate und weniger als 1% andere Komplikationen. 30 Im Gegensatz dazu Persad et al . 8% Meatusstenose Rate mit dem Betrieb gefunden vor dem 1. Lebensmonat durchgeführt. 31 Gesamt Komplikationsraten reichen von 0,2 bis 0,6% und erreichte 35%, wenn kleinere Komplikationen werden ebenfalls berücksichtigt. 2 Einige von ihnen gehören Geschwüre des Gehörgangs, Infektion (lokale und systemische), Blutungen, die Entfernung von übermäßiger oder unzureichende Menge an Haut, Wunddehiszenz, electrocautery Schäden an den Penis, Teilamputation und Komplikationen bei der Narkose. 2,3,11,32,33

Steroid-Creme ist ein schmerzlos, weniger kompliziert und wirtschaftlichere Alternative zur Beschneidung für die Behandlung von Phimose. Wright hatte eine Erfolgsquote von 80% (89 von 111 Jungen) unter Verwendung von 0,05% Betamethason. 34 Kikiros et al. eine Verbesserung in 33 von 42 Jungen berichtet (78%) mit 0,05% Betamethason und in 18 von 21 Jungen (86%) mit Hydrocortison, aber sie berücksichtigt, dass das Betamethason schneller gearbeitet. 3 Eine weitere Steroid-Creme, 0,05% Clobetasolpropionat, wurde ebenfalls erfolgreich durch (70%, 54 Jungen) von J verwendet wordenørgersen und Svensson. 35

In einer retrospektiven Studie von 20 Jungen mit Phimose diagnostiziert nach der energischere Definition früher gegeben und früher behandelt, fanden wir 13 (65%) hatten Auflösung ihrer Phimose und behielten ihre Vorhaut (unpubl. Daten). Die meisten nur 1% Hydrocortison-Creme dreimal täglich für 6 Wochen erforderlich, auch wenn einige einen zweiten Kurs erforderlich, und man einen Kurs von Betamethason-Creme erforderlich, wenn die Standard erste Hydrocortison Kurs gescheitert. Alle Jungen wurden mindestens 2 Wochen nach der Beendigung der Steroid-Creme, so dass nachfolgende Rückzug unwahrscheinlich prüft. Fehler möglicherweise in einigen kam es, weil sie nicht verstanden hatte, dass die Vorhaut sollte `abgerollt» werden, um den schmalen Abschnitt zu offenbaren, bevor die Creme aufgetragen wurde. Bei denen, die es versäumt, oder bei denen ihr eine Wiederholung war, wurde die Vorhaut mit 0,05% Betamethason behandelt, die subjektiv, effektiver zu sein schien.

Wir stimmen mit der Ansicht, dass BXO reagiert nicht auf topische Behandlung mit Steroiden, 3,34 und die Beschneidung angezeigt wird.

Feige. 3 Foreskin mit einer geringen Verengung. (A) keine Verengung ohne versucht Zurückziehen der Vorhaut gesehen. (B, c, d) Die Verengung erstreckt sich leicht zu ermöglichen (e) voll, sanft Rückzug.

ACTION topischer Glukokortikoide

Es kann in der Wirkung von Steroid-Creme in der Auflösung von Phimose resultierenden beteiligten zwei mögliche Mechanismen sein. Zuerst gibt es eine entzündungshemmende und immunsuppressive Wirkung. Nach Kragballe, stimulieren Kortikosteroide die Produktion von Lipocortin. 36 Die Lipocortin gebildet hemmt die Aktivität der Phospholipase A2, die Arachidonsäure freigibt, um den Vorläufer von Prostanoide und Leukotrienen (Vermittler von Hautentzündung), von Phospholipid. 36 Corticosteroide hemmen auch die mRNA, die für Interleukin-1-Bildung und verschiedene Arten von T-Lymphozyten-Aktivitäten, einschließlich der Interleukin-2-Produktion und Mitogen-induzierte T-Zellproliferation. 36 Diese Aktionen von Corticosteroiden auf Arachidonsäure-Metabolismus und Interleukin-1-Bildung produzieren die entzündungshemmende und immunsuppressive Wirkungen. Kortikosteroide nicht nur die frühen Erscheinungen dann entzündlichen Prozess (Ödeme) hemmen, Fibrinablagerung, capiliary Erweiterung, Migration von Leukozyten in das entzündete Gebiet und Phagozytose), sondern auch seine spätere Manifestationen (Proliferation von Kapillaren und Fibroblasten, Abbau von Kollagen und Vernarbung) . 37

Zweitens gibt es eine Hautverdünnung Wirkung. Steroide inhibieren die Synthese von dermalen Glykosaminoglykane (insbesondere Hyaluronsäure) durch Fibroblasten, in dem Verlust der Grundsubstanz resultierende sekundär verringert der Hyaluronsäure von Gewebeflüssigkeit binden. 38 Folglich ist die dermale extrazelluläre Matrix reduziert und Kollagen und Elastin-Fasern geworden dicht gepackt und neu geordnet. Steroide binden auch an intrazellulären Rezeptorproteine ​​in Fibroblasten, die in der Kontrolle des Zellwachstums beteiligt sind, und insbesondere in der Hemmung der Kollagen sythesis. 39,40 Zusätzlich haben Steroide anti / proliferative Wirkung auf die Epidermis, mit virtuellen Löschens des Stratum corneum in einer dünnen Epidermis führt. 38

Beobachtete Wiederholung von Phimose nach der topischen Behandlung mit Steroiden kann aus dem Rebound-Phänomen durch Lehmann beschrieben führen et al. 39 Nach längerer Steroid Anwendung wird die Hornschicht reduziert stark und Rehydrierung des Gewebes unlying diese funktionell defekte Barriere trägt wahrscheinlich zu den Rebound Dermatitis und epidermale Verdickung. Dieser Mechanismus scheint nicht einen Teil in Phimose Wiederholung zu spielen, aber die vorübergehende Natur der Inhibition der Proliferation von kultivierten menschlichen Fibroblasten der Haut 40 und die beobachtete Haut Restitution der Epidermis und Dermis innerhalb von 14 Tagen nach Beendigung der Behandlung mit Steroiden spielen kann eine Teil. 38 Die Kenntnis dieser Rebound-Effekt ist es wichtig, Zurückziehen der Vorhaut mehrere Male pro Tag zu beginnen, sobald der Phimose abgeklungen ist.

ZUSAMMENFASSUNG

Effektive Steroid Behandlung von Phimose wird immer wichtiger. Erstens sind die Mehrheit der Jungen jetzt unbeschnittenen, mit der unbeschnittenen Zustand der akzeptierten Norm werden. Zweitens in der aktuellen Wirtschaftslage der endlichen Gesundheit Dollar, sollten die Kosteneinsparungen für die Steroid-Behandlung in Betracht gezogen werden. Drittens, Steroid-Behandlung scheint nicht signifikante Komplikationen zu haben und ist schmerzlos. Aus den veröffentlichten Ergebnissen erscheint bisher 0,05% Betamethason-Creme effektiver als 1% Hydrocortison zu sein. Es scheint, dass die regelmäßige Zurückziehen der Vorhaut notwendig ist, nach dem ersten Erfolg erzielt worden ist und scheint Beschneidung angezeigt werden, wenn die topische Behandlung mit Steroiden ausfällt. Jedoch eine doppelblinden, randomisierten Kontrollstudie von verschiedenen Steroiden und Placebo wird benötigt, um die relative Wirksamkeit von jeder der steroid Optionen zu bewerten. Long-term follow up benötigt wird, um das Rezidivrisiko, eine Ansicht von anderen unterstützt zu beurteilen. 41 Weitere Untersuchungen des Mechanismus der Corticosteroid-Aktion auf der Vorhaut zu erläutern ebenfalls geeignet wäre.

LITERATUR

2 Robson WLM, Leung AKC. Die Beschneidung Frage. Postgrad. Med. 1992; 91: 237-44.

3 Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. Die Antwort von Phimose auf lokale Steroid-Anwendung. Pediatr Surg Int 1993; 8: 329-32.

4 Wiswell TE, Hachey WE. Harnwegsinfekte und die unbeschnittenen Zustand: ein Update. Clin. Pediatr. 1993; 8: 130-4.

6 Pordadawska W, Jaworska M, Reszke S, Lodinski K. Siamesischer Zwillinge und Zwillings Parasit: Klinische Analyse der drei Beispiele. J. Pediatr. Surg. 1969; 4: 688-93.

8 Blandy J. Lecture Notes in der Urologie. Blackwell Science, Oxford, 1976; 230.

9 Herzog LW, Alvarez SR. Die Häufigkeit der Vorhaut Probleme in unbeschnittenen Kinder. Am J. Dis. Kind. 1986; 140: 255-6.

10 Winsbery-Weiß HP. Der Penis. In: Winsbery-Weiß HP, ed Lehrbuch der Urogenitalsystem Chirurgie. Livingstone, Edinburgh, 1948, 600-4.

11 Stenram A, Malfors G, Okmian L. Circumcision für Phimose: eine Follow-up-Studie. Scand. J. Urol. Nephrol. 1986; 20: 89-92.

13 Escala JM. Rickwood AMK. Balanitis. Br. J. Urol. 1989; 63: 196-7.

14 Poynter, MH. Levy J. Balanitis xerotica obliterans: wirksame Behandlung mit topischen und sublesional cortiosteroids. Br. J. Urol. 1967; 39: 420-5.

16 Rickwood AMK, Hemalatha V. Batcup G, Spitz L. Phimose bei Jungen. Br. J. Urol. 1980; 1980; 52: 147-50.

17 Reddy CRRM, Devendranath V, Sependra Pratap DCP. Karzinom des Penis; Rolle von Phimose. Urologie 1984; 26: 85-8.

21 Zafar F. Thompson JN, Pati J. Kelly EA, Abel PD. Sutureless Beschneidung. Br. J. Surg. 1993; 80: 859.

22 Cuckow P. Mouriquand P. Speichern der normale Vorhaut. BMJ 1993; 306: 459-60. [CIRP Anmerkung: Link zu einem anderen Artikel von Cuckow und Mouriquand]

23 Flotte MS, Venyo AKG, Rangecroft L. Dorsal Entlastungsschnitt für die nicht-einziehbaren Vorhaut. J. R Coll. Surg. Edin. 1995; 40: 243-5.

29 Lafferty PM, MacGregor FB, Scobie WG. Verwaltung der Vorhaut Probleme. Bogen. Dis. Kind. 1991; 66: 696-7. [Abstrakt ]

30 Gee WF, Ansell JS. Neonatal Beschneidung: ein Zehn-Jahres-Übersicht mit Vergleich der Gomco und der Plastibell Gerät. Pädiatrie 1976; 58: 824-7.

33 Sherman J. Horowitz M, Glassberg KI. Circumcision: erfolgreiche glanduläre Wiederaufbau und das Überleben nach einer traumatischen Amputation (Zusammenfassung). Präsentiert auf der American Academy of Pediatrics, San Francisco; Oktober 1995; Urologie Abschnitt.

36 Kragballe K. Topische Kortikosteroide: Wirkmechanismus. Acta Dermatovenereologica. 1989; 69: 7-10.

37 Haynes RC. ACTH: Kortikosteroide und ihre synthetischen Analoga: Inhibitoren der Synthese und Aktionen von Nebennierenrindenhormon. In Gilman AG, Rall TW, Nies AS, Taylor P. eds. Goodman und Gilman Die Pharmakologische Basis of Therapeutics. New York: McGraw-Hill, New York 1992; 1443.

38 Zheng P, Lavker RM, Lehman P. Kligman Uhr. Morphologische Untersuchungen über die Rebound-Phänomen nach induzierte Atrophie in der menschlichen Haut corticosteroid-. J. Invest. Derm. 1984; 82: 345-52.

39 Lehmann P, Zheng P, Lavker RM, Kligman Uhr. Kortikosteroid-Atrophie in der menschlichen Haut: eine Studie von Licht, Scannen und Transmissionselektronenmikroskopie. J. Invest. Derm. 1983; 81: 169-76.

40 Ponec M, De Kloet ER, Kempenaar JA. Kortikoide und humanen Fibroblasten: intrazelluläre spezifische in Bezug auf die Wachstumshemmung zu binden. J. Invest. Derm. 1980; 75: 293-6.

41 Sinha S, Ramesh Babu MV. Die Behandlung von Kindheit Phimose mit topischen Steroiden. Aust N. Z. J. Surg. 1994: 64: 861.

Korrespondenz: Dr. PA Dewan, Urologie Einheit, Frauen und Kinderkrankenhaus, North Adelaide, SA 5006, Australien
PA Dewan, MD, FRACS, Referatsleiter / Clinical Associate Professor, HC Tieu und BS Chieng.
Zur Veröffentlichung angenommen 4. Januar 1996

Zitat:

  • Dewan PA, Tieu HC und Chieng BS. Phimose: ist die Beschneidung notwendig? J Paediatr Child Health 1996; 32: 285-9.

(File überarbeitet letzten 21 Januar 2008)

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Die konservative Therapie der Phimose in Jungen, Kind Phimose.

    Die konservative Behandlung von Phimose bei Jungen Z. Golubovic *, D. Milanovic +. V. Vukadinović +. I. RAKIC * und S. PEROVIC + * Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie +…

  • Cure Phimose schnell

    Die Behandlung von Balanitis xerotica obliterans I. Depasquale 1. A. J. Park 1 und A. Bracka 1 Einführung Balanitis xerotica obliterans (BXO), zuerst im Jahre 1928 von St beschrieben HMER, gilt…

  • Circlist — Phimose und Paraphimose, Phimose Bilder.

    Phimose Phimose ist der Zustand, weh Vorhaut can not zurückgezogen Werden, oder nur mit Schwierigkeiten zurückgezogen Werden Kann sterben. Nach der Kindheit sollte sterben Vorhaut Eines…

  • Cure Phimose fast

    Besondere MMC-Ressourcen Auf der Fast-Track AIDS bis zum Jahr 2030 zu beenden: Konzentrieren Sie sich auf Lage und Bevölkerung. Auf den Seiten des Berichts Welt-AIDS-Tag, sind mehr als 50…

  • Klinische Richtlinien für die Phimose …

    15-Platz Zuletzt am 1. Mai 2008 aktualisiert Die Verwaltung von Phimose Diese klinischen Leitlinien wurden von NORM-UK zur Führung von Ärzten und Gesundheitsbehörden auf die entworfen Diagnose…

  • Cure Phimose schnell, zu heilen Phimose schnell.

    Die Komplettlösung für Most Effective Ergebnis Treat enge Vorhaut Phimose Klasse 1 Medizinisches Gerät Viele Männer leiden im Stillen aufgrund der Beschwerden und Schmerzen im Zusammenhang mit…