Destructive Osteoblastom von der …

Destructive Osteoblastom von der …

Destructive Osteoblastom von der ...

Studiendesign: Fallbericht.

Objektiv: An einen Patienten mit einer großen Tumor Läsion der 6. Wirbeln beschreiben umgebende Weichgewebe zu beeinflussen, und die Symptome von Markkompression. Die histologische Diagnose ergab einen destruktiven Osteoblastom folgende Rücken- und anteriore Resektion und Osteosynthese.

Rahmen: Universitätsklinikum, Deutschland.

Methoden: Ein 23-jähriger Patient wurde mit einem 2-Monats-Geschichte der Erhöhung der oberen Extremitäten Schwäche und Schmerzen zugelassen. Röntgen- und MRI angegeben massiven Beteiligung der vorderen und hinteren Elemente der sechsten Wirbel mit einem großen weichen Gewebemasse. Nach Notdruckminderung und dorsalen Stabilisierung ergab die pathologische Untersuchung eine destruktive Osteoblastom. Nachfolgende dorsalen und anteriore Resektion mit Osteosynthese durchgeführt.

Ergebnisse: Der Patient zunächst mit den Symptomen einer beginn Paraplegie von C6 / 7 dargestellt. Nach der neurologischen Klassifikation von Rückenmarksverletzungen, war die motorische Funktion Punktzahl 56 und sensorische Funktion 83. Nach Not-dorsale Dekompression und Osteosynthese mit Luque-Besetzung punkten er zeigte zunehmende neurologische Erholung. Komplette neurologische Erholung bei 2 und 12 Monaten erreicht wurde postoperativ, nach Sekundär Rücken- und anteriore Resektion des Tumors und interne Fixierung mit Knochenzement (PalacosR ) Und Harms-Käfig &# 210 ;. Radiologische Zeichen von Lokalrezidiven wurden 1 Jahr postoperativ identifiziert.

Schlussfolgerung: Osteoblastom der Halswirbelsäule ist selten. Die Patienten oft mit schweren neurologischen Symptomen aufgrund signifikanter Tumormasse. Eine komplette Resektion ist notwendig, vollständige Genesung wieder zu erlangen, um eine Wiederholung zu vermeiden, und in einigen Fällen maligne Transformation.

Rückenmark (2002) 40, 248 252 DOI: 10.1038 / sj / sc / 3101288

Osteoblastom; Halswirbelsäule; Kompression des Rückenmarks; operative Behandlung

Gutartige Osteoblastom wurde von Jaffe (1956) 1 und Lichtenstein (1956) unabhängig voneinander beschrieben. 2 Es ist eine vaskuläre, osteoid und Knochen bildenden Tumor, zytologisch durch Osteoblasten charakterisiert. Bildgebende Symptome sind Osteolysen größer als 2 cm, wenig oder gar keine Beweise für perifokalen Sklerose zeigt. 3 Osteoblastom machen etwa 1% aller primären Knochentumoren. 3, 4, 5 etwa 30% bis 40% aller Fälle betreffen die Wirbelsäule 3, 5, 6, 7 und von denen etwa 20% bis 40% der Halswirbelsäule. 5, 7, 8, 9 den meisten Fällen wird die Osteoblastom den posterioren Elementen beschränkt. 7, 10, 11, 12 Die wichtigsten klinischen Merkmal ist der Schmerz, folgende neurologische Symptome und Skoliose. 5, 7, 8 Häufig ist es eine Invasion der Epiduralraum von Nervenwurzeln und Markkompression umgibt. 7, 8, 13, 14 Rezidivraten nach der Resektion auf 10% beschrieben werden. 9, 14, 15, 16, 17 Einige Autoren haben die Möglichkeit der malignen Transformation berichtet. 18, 19, 20 Chirurgie bei vollständiger Resektion und Schutz der empfindlichen neuroanatomic Strukturen ausgerichtet.

Ein 23-jähriger männlicher Patient mit akuten neurologischen Symptomen vorgestellt, nach 2 Monaten in der oberen Extremität der Muskelschwäche zu beklagen. Keine ambulante Röntgenuntersuchung hatte bis zu diesem Zeitpunkt durchgeführt werden.

Die körperliche Untersuchung ergab einen Verlust von oberflächlichen Schmerzen in der unteren Extremität, den Rumpf und das Recht digiti quintus. Oberflächliche sensorische Funktion wurde in der unteren Extremität und der Stamm verringert. Muskeldehnungsreflexe der oberen Extremität waren hyperaktiv, und normal, dass die unteren Extremitäten. Muskulös Status Ergebnisse zeigten Klasse 0 für die Lumbrikalmuskel Muskeln, Grad 3 für C7 und C8 innervated Muskeln auf beiden Seiten und Grad 4 für C4 6 innervated Muskeln. C1 3 innervated Muskeln zeigten eine normale Leistung auf der rechten Seite. Die Motorik-Score des Patienten war 56 und seine sensorische Funktion Punktzahl erreicht 83 nach dem Standard neurologischen Klassifikation von Rückenmarksverletzungen. Die ASIEN / IMSOP Skala war Klein Klasse B. Standard-zervikale Röntgen (von vorne nach hinten und Seitenansicht) auf eine sklerotische Tumorläsion zeigte die Wirbel ohne Anzeichen von Instabilität (Abbildung 1) beteiligt sind.

MRI der Wirbelsäule eine lokale zerstörende tumoröse Läsion des sechsten Halswirbel mit Kompression des Rückenmarks und des paravertebralen Beteiligung zeigte sowohl ventral und dorsal (2 und 3).

Nach dem Enneking Score von gutartigen Muskel-Skelett-Läsionen der Tumorgrad eingestuft 3. 21

Notfall dorsale Dekompression von C5 7 kombiniert mit Luque-Spondylodese C4 Th1 wurde zunächst durchgeführt. Danach wird der Patient mit normaler Leistung, Verringerung der Schmerzen und eine Erhöhung der sensorischen Funktion vorgestellt. Biopsy Ergebnisse zeigten eine lokale zerstörerische Osteoblastom. Die postoperative Angiographie der Vertebralarterien produziert keine Anzeichen von Kompression. Komplette dorsalen Exstirpation des Tumors wurde 3 Wochen später durchgeführt. Der Patient wurde weiterhin mit normaler Leistung und Reduzierung der Empfindung der oberen Extremität zu präsentieren. Light touch, Nadelstich und Vibration wurden verringert, vor allem auf der rechten Seite, von C7 und C8 Dermatomen, wo die Temperatur war normal. Während einer dritten Stufe Operation wurden der Tumor und die 6. Wirbel reseziert ventral und Segment Stabilisierung wurde mit Knochenzement durchgeführt (PalacosR ), Orion-Platte und Harms-Käfig Implantation (Abbildung 4).

Makroskopischen und histologischen Ergebnisse zeigten das Verschwinden des Tumors. postoperativen Röntgen zeigte jedoch eine sklerotische Bereich an der dorsalen Seite des erhaltenen Teil des Körpers.

Philadelphia-Orthese wurde während der folgenden 6 Wochen postoperative Mobilisierung angewendet. Vor der Entlassung zeigte der Patient noch reduzierten Sinn für leichte Berührung, Nadelstich und Vibration von C7 und C8 auf beiden Seiten. ASIEN / IMSOP Skala wurde die Motorik-Score auf 89 Punkte erhöht und die sensorische Funktion Punktzahl auf 216 Punkte Klasse D. eingestuft. Zwei Monate nach der Operation der Patient mit voller neurologische Erholung präsentiert und funktionelle Skoliose aufgrund Muskelschwäche der Halswirbelsäule. Das Röntgen angegeben noch eine kleine sklerotischen Läsion auf der dorsalen Seite des Wirbelkörpers und mit stabilen Osteosynthese. Bei 4-Monate nach der Operation, CT-Scans zeigten keine Anzeichen eines erneuten Auftretens und normale neurologische Funktion. Änderungen in der Sklera-Bereich sichtbar waren in der 1-Jahres postoperativen Röntgen (Abbildung 5).

Eine anschließende MRT und CT-Scan gefunden hohe Raten von Metallartefakten, Anzeichen von Lokalrezidiven anzeigt paravertebral am rechten Querfortsatz des sechsten Wirbel (Abbildung 6).

Der Patient hält normalen sensorischen und motorischen Funktionen (100 Punkte motory Funktion Punktzahl und 224 Punkte sensorische Funktion score).

Daher ist Strom chirurgische Behandlung nicht erforderlich ist, und die nächste Folgemaßnahmen geplant 4 Monate später für die klinische, Röntgen- und MRT-Untersuchung.

Osteoblastom ist selten. Es macht etwa 0,5% bis 1% aller primären Knochentumoren. 3 5, Spinal Beteiligung wird in 30% bis 40% aller Fälle beschrieben. 3, 5, 6, 7 in 20% bis 40% derjenigen, die Halswirbelsäule berührt. 5, 7, 8, 9 Osteoblastom wird am häufigsten in den posterioren Elementen gefunden. 7, 10, 11, 12 Beteiligung der Halswirbelsäule im Vergleich zu anderen Regionen der Wirbelsäule auf eine höhere Rate der vorderen Vernichtungs, wahrscheinlich aufgrund der reduzierten Volumen der hinteren Elemente. 11 Schmerz ist in der Regel die wichtigsten klinischen Symptome, gefolgt von neurologischen Symptomen, Skoliose und torticollis. 5, 7, 8 Osteoidosteom Im Vergleich zu gibt es eine höhere Rate an schweren neurologischen Ausfällen. 7, 8, 13, 14 Die große Tumormasse kann mit Kompression der vertebralen Arterien werden.

Angiographie im aktuellen Fall zeigte keine Zeichen der Kompression. Zambelli et al. empfohlen, die vertebralen Arterien in allen Fällen erhalten werden sollte. 22 Klassische Röntgenuntersuchung zeigt strahlendurchlässige destructions mit einer perifokalen Sklerose. 3 Im aktuellen Fall die Röntgenaufnahme zeigte eine sklerotische Läsion des Wirbels und den Stielen, eine Abkehr von der klassischen Durchstrahlungsbild angibt.

Verzögerung der Diagnose ist sehr verbreitet, und scheint im Durchschnitt 6 bis auftreten 12 Monate oder später nach der ersten Präsentation. 5, 8, 23 Im vorliegenden Fall wurde der Patient nach 2 Monaten aufgrund seiner signifikanten neurologischen Symptome richtig diagnostiziert. Die Symptome der Muskelschwäche und Schmerzen zu erhöhen waren offensichtlich auch wenn keine vorherige Röntgenuntersuchung durchgeführt worden war.

Die Behandlung der Wahl für Osteoblastom ist die vollständige chirurgische Resektion. Die präoperative interdisziplinäre Zusammenarbeit ist notwendig, zwischen Radiologen, Neurochirurgen, Gefäßchirurgen und Orthopäden. In unserem Fall makroskopischen und histologischen Ergebnisse deutete nicht auf eine Resttumormasse, aber die postoperativen Röntgen zeigte noch eine sklerotische Bereich an der dorsalen Säule des linken Wirbel Teil. Rezidivraten werden in 10% beschrieben, vor allem in Enneking Grade 3 Läsionen. 9, 14, 15, 16, 17 Ein Jahr nach der Operation, ist dieser Fall zeigte radiologische Anzeichen von paravertebral Lokalrezidiv ohne neurologische Symptome. In einigen Fällen gibt es eine Möglichkeit maligner Transformation. 18, 19, 20 Wenn eine vollständige Resektion nicht möglich, Strahlentherapie und in einigen Fällen Chemotherapie scheinen alternative Behandlungsmöglichkeiten zu sein. 24, 25, 26, 27

Osteoblastom sollte, wenn die Patienten vorhanden mit neurologischen Symptomen und Schmerzen über längere Zeit ausgeschlossen werden, vor allem in der Nacht. Verzögerung bei der Diagnose ist üblich und wirksame Behandlung ist wichtig, neurologische Komplikationen, Rezidiv und maligne Transformation zu verhindern. In Fällen mit großen Tumormassen ist es schwierig, eine vollständige Resektion durchzuführen.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Zerebralkrampf Symptome, Zerebralkrampf Symptome.

    Cervical Arteria carotis Vasospasmen Verursachung zerebraler Ischämie Abstrakt Hintergrund -Die Ätiologie der zerebralen ischämischen Unfälle bei jungen Erwachsenen bleibt oft ungeklärt….

  • Depression nach hysterectomy

    Die Behandlung für die Haftung nach Hysterektomie Die Behandlung von komplizierten Haftung mit Darmverschluss sollte den Darmverschluss auf Dekomprimieren konzentrieren. Ein Patient setzen auf…

  • ETalk Falldarstellung Marjolin …

    Patient ist ein 57-jährigen kaukasischen Mann, der mit einer Hauptbeschwerde einer schmerzhaften Kallus unter seinem linken Fuß auf den Podiatric Büro präsentiert. Der Patient gab an, dass er…

  • Fall eines Sigmas Krebs … 2

    Fall eines Sigmas Krebs mit Metastasen metachrone zum Mesorektum und der Bauchwand Backround Sigmoid Darmkrebs metachrone Metastasen treten häufig in der Leber und der Lunge mit sporadische…

  • Diarrhöe für 3 Wochen, Durchfall für 3 Wochen.

    Diarrhoe, weichem Stuhl für über 6 Wochen. Was stimmt mit mir nicht? Ich bin ein 27 Jahre alte Frau mit einer äußerst gesunden Geschichte (nur Abfragen der Dr. sind für eine gelegentliche…

  • Failure Diagnose und Behandlung von …

    Nicht Diagnostizieren und Spinalnervenwurzel Compression Treat Diskushernie im Nacken oder Rücken kann von einem Trauma führen, wie zum Beispiel einem Autounfall. oder von zugrunde liegenden…