COPD-Exazerbationen (ATS Zeitschriften), Exazerbation der COPD.

COPD-Exazerbationen (ATS Zeitschriften), Exazerbation der COPD.

COPD-Exazerbationen (ATS Zeitschriften), Exazerbation der COPD.

COPD-Exazerbationen

Akute Lungen Exazerbationen sind die häufigste Ursache für Arztbesuche und Krankenhauseinweisungen bei Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) (1). COPD-Exazerbationen haben eine wichtige negative Auswirkungen auf die Patienten «Lebensqualität und tragen zu einem beschleunigten Rückgang der Lungenfunktion (2. 3). Frühere Studien haben gezeigt, dass eine akute Exazerbationen sind oft underrecognized und von den Patienten underreported, und das Versagen Exazerbationen zu behandeln sofort kann bei Patienten, Gesundheitsstatus (4) zu einer verzögerten Erholung und weiteren Wertminderung führen. In Anbetracht ihrer Auswirkungen auf die Gesundheit der Patienten und ihrer wirtschaftlichen und sozialen Kosten, die Prävention von Exazerbationen jetzt als eines der primären Ziele der COPD-Therapie anerkannt.

In dieser Ausgabe von der Tagebuch (Pp. 369-374), Hurst und Kollegen berichten über eine Kohorte von 297 Patienten mit COPD, die für einen Median von 2,16 Jahre (5) folgte. Die Stärke der Hurst Studiendesign ist, dass diese Patienten ihre respiratorische Symptome Tagebuchkarten täglich aufgezeichnet, und diese tägliche Aufnahme von Symptomen wurde verwendet, um genau den Beginn und die Rückgewinnung von COPD Exazerbationen definieren. Mit dieser Methode konnten die Forscher der Lage, neue Exazerbation Ereignisse von Rezidiven der Anfangsereignis unterscheiden. Exazerbation Beginn wurde als erstes von zwei oder mehr Tage, an denen die der Patient zwei oder mehr neue oder sich verschlechternde respiratorische Symptome aufgezeichnet. Die Autoren definiert eine rezidivierenden Exazerbationen als aufgetreten ist, wenn es eine Exazerbation war, die einen Ausbruch innerhalb von 8 Wochen nach einer vorhergehenden Exazerbation hatte, solange es eine symptomfreie 5-Tage zumindest war Intervall zwischen den beiden Ereignissen.

Die Ergebnisse dieser Studie bestätigt, ein Phänomen, das wir alle in der klinischen Praxis erkennen, die aber überraschend schwierig war, zu beweisen; das heißt, Cluster, der COPD-Exazerbationen in der Zeit, und dass ein Individuum mit einer aktuellen COPD Exazerbationen ist ein erhöhtes Risiko für eine spätere Verschlechterung in der nahen Zukunft. Die Patienten in der Studie Hurst erlebt insgesamt 2189 individuelle Exazerbation Ereignisse; dieser 1105 (50%) wurden solche gruppierten, dass Ereignisse innerhalb von 8 Wochen voneinander aufgetreten. Die Forscher nutzten die Erkenntnis, dass, wenn Exazerbationen waren wirklich zufällige Ereignisse sollte die Verteilung des Zeitpunkts der zweiten Exazerbationen einer Exponentialfunktion folgen. Ihre Analyse ergab, dass die Verteilung von Exazerbationen von der erwarteten Exponentialfunktion abweicht, was beweist, dass die Wiederholung Exazerbationen nicht zufällig waren, und waren eher in der ersten 8 Wochen nach einer ersten Exazerbation auftreten.

Wie wichtig ist dieses neue Wissen für diejenigen, die klinische Studien durchführen? Ich glaube, dass es sehr wichtig ist. Prävention von Exazerbationen wird jetzt zunehmend verlassen auf die Wirksamkeit von neuen Therapien für COPD zu demonstrieren. Es wäre klinisch wichtig, eine zweite Exazerbation in jemanden zu verhindern, die kürzlich einen ersten Exazerbation hatte; jedoch klinische Studien präventiver Medikamente haben, die aufgrund ihrer Ausschlusskriterien, adressiert dieses Problem nicht. Paradoxerweise sind die meisten COPD klinischen Studien, wie die UPLIFT (6), TORCH (7), und OPTIMAL (8), wurden Patienten mit COPD, die kürzlich einen akuten Exazerbation innerhalb einer 2- bis 4-Wochen-Frist vor der Verhandlung Randomisierung gehabt haben . Die Daten von Hurst und Kollegen präsentierten deuten darauf hin, dass dies ein falscher Ansatz, denn es ist gerade diese Patienten, die für wiederkehrende Schübe am meisten gefährdet sind und von denen erwartet werden kann, klinische Studie Ergebnisse zu erzielen. Studien von pharmazeutischen und nonpharmaceutical Interventionen, die zweite Exazerbationen bei Patienten verhindern kann, die einen ersten Exazerbation vor kurzem erfahren haben, sind eindeutig erforderlich.

Eine zweite Folgerung aus dieser Studie ist, dass es zeigt, dass Exazerbationen der COPD häufiger bei Patienten während der Wintermonate auftreten, und dass Exazerbationen auch in der Zeit innerhalb der einzelnen Patienten gruppieren. Die meisten aktuellen statistischen Methoden der Analyse von Daten aus klinischen Studien, einschließlich Poisson und Binomial Regressionsanalysen arbeiten unter der Annahme, dass Exazerbationen sind zufällig und dass sie unabhängig voneinander über die Studie Follow-up-Zeit auftreten (9). Die negativen Binomial- und Poisson-Modelle können einen Parameter enthalten, die den Grad der Überdispersion oder der Heterogenität in Exazerbationsraten zwischen Patienten darstellt; keines dieser Modelle jedoch entfallen speziell für das Clustering von Ereignissen innerhalb Patienten. Es kann sein, dass neuere und komplexere statistische Modelle für diese nicht-zufällige zeitliche Häufung von COPD-Exazerbationen zu Konto entwickelt werden müssen.

Dieses neue Wissen ist sehr wichtig für den Kliniker. Die Studie von Hurst und Kollegen ist die erste einer bestimmten Hochrisikoperiode für Exazerbation Auftreten zu identifizieren, die verwendet werden können Eingriffe an Patienten in dieser kritischen Zeitrahmen gegeben Ziel. Zumindest, Kliniker sollten jetzt darüber im Klaren sein, dass ihre Patienten mit COPD, die eine Verschlimmerung erleben besonders sein kann «spröde» während einer anschließenden 8-Wochen-Frist. Eine genaue Überwachung und Follow-up während dieser Zeit würde hoffentlich zu früheren Therapie für rezidivierende Exazerbationen führen, dass die klinischen Ergebnisse verbessern können.

Seemungal TAR, Donaldson GC, Paul EA, Bestall JC, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Wirkung der Verschlimmerung der Lebensqualität bei Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1418-1422. [Abstrakt]

Aaron SD, Vandemheen K, J Clinch, Ahuja J, Brison R, Dickinson G, Hébert PC. Die Messung der kurzfristigen Veränderungen in Dyspnoe und krankheitsspezifische Lebensqualität nach einer akuten COPD Exazerbationen. Brust 2002; 121: 688-696.

Wilkinson T, Donaldson GC, Hurst JR, Seemungal TAR, Wedzicha JA. Frühe Therapie verbessert die Ergebnisse von Exazerbationen der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 1298-1303. [Abstrakt]

JR Hurst, Donaldson GC, Quint J, Goldring J, Baghai-Ravary R, ​​Wedzicha JA. Temporal Häufung von Exazerbationen bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. Am J Resp Crit Care Med 2009; 179: 369-374. [Abstrakt]

Tashkin DP, Celli B, Senn S, Burkhart D, Kesten S, Menjoge S, Decramer M; UPLIFT Study Investigators. Eine 4-Jahres-Studie von Tiotropium bei chronischer obstruktiver Lungenerkrankung. N Engl J Med 2008; 359: 1543-1554.

Calverley PMA, Anderson JA, Celli B, Ferguson GT, Jenkins C, Jones PW, Yates JC, Vestbø J; TORCH Ermittler. Salmeterol und Fluticasonpropionat und das Überleben bei chronischen obstuctive Lungenerkrankung. N Engl J Med 2007; 356: 775-789.

Aaron SD, Vandemheen K, Fergusson D, Maltais F, Bourbeau J, Balter M, O’Donnell D, McIvor A, Sharma S, et al .; Canadian Thoracic Society / Canadian Respiratory Clinical Research Consortium. Tiotropium in Kombination mit Placebo, Salmeterol oder Fluticason / Salmeterol zur Behandlung von chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung: eine randomisierte Studie. Ann Intern Med 2007; 146: 545-555.

Aaron SD, Fergusson D, Marks GB, Suissa S, Vandemheen K, Doucette S, Maltais F, Bourbeau JF, Goldstein RS, Balter M, et al .; Canadian Thoracic Society / Canadian Respiratory Clinical Research Consortium. Zählen, Analyse und Exazerbationen der COPD in randomisierten, kontrollierten Studien berichten. Thorax 2008; 63: 122-128.

© 2009 American Thoracic Society

Zitiert von

2017. Airways Krankheit. Nunn Applied Respiratory Physiology, 389-405.e2.

(2014) Ipratropium Bromide-Mediated Myokardschäden in In-vitro-Modellen der myokardialen Ischämie / Reperfusion. Toxikologische Wissenschaften138 : 2, 457-467

Dem Datum der Veröffentlichung: 1-Apr-2014.

2010 Airways Krankheit. Nunn Applied Respiratory Physiology, 403-418.

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