Chronische asymptomatische Luxation …

Chronische asymptomatische Luxation …

Chronische asymptomatische Luxation einer Hüft-TEP: ein Fallbericht

Einführung

Luxation einer Hüftprothese ist die zweithäufigste Komplikation nach thromboembolischen Erkrankungen bei Patienten Totalhüftarthroplastik unterziehen, mit einer Inzidenz als 0,5 bis 20% angegeben. Obwohl die Zeit der größten Gefahr für Luxation berichtet wurde in den ersten Monaten nach der Operation zu sein, mehr späten Luxation tritt häufig dann bisher angenommen.

Falldarstellung

Ein 60-jähriger Mann unterzog sich einem rechten Exeter Hüfttotalendoprothese zementiert und wurde anschließend nach entsprechender Folgemaßnahmen entlassen. Er präsentierte nächsten 8 Jahre später Schmerzen klagen in der linken Leiste. Ein anterioposterior Röntgenaufnahme des Beckens ergab degenerative Veränderungen in der linken Hüfte und einem ausgerenkt rechten Hüft-TEP. Die ausgerenkt Oberschenkelkomponente hatte eine neoacetabulum innerhalb der Hüftknochen gebildet, in denen sie sich frei artikulieren wurde. Er blieb schmerzfrei auf dieser Seite hatte 5 cm echter Beinlänge Verkürzung mit einer guten Auswahl an Bewegung und war mit seiner Hüftoperation sehr zufrieden. Er wurde später für einen linken Hüft auf die Warteliste gesetzt.

Schlussfolgerung

Dieser Fall zeigt, dass ein ausgerenkt Hüfttotalendoprothese kann nicht gelegentlich Symptome verursachen, die erhebliche Beschwerden oder eine Verringerung der Bewegungsbereich verursachen. Die prothetische Oberschenkelkopf kann eine neoacetabulum bilden eine vollständige Palette von schmerzfreie Bewegung ermöglichen. Außerdem betont er, dass mit einem verstärkten Trend zu früheren Entlassung aus dem Krankenhaus und kürzeren Follow-up, mögliche Komplikationen übersehen werden. Wir fordern einen niedrigen Index der Verdacht auf mögliche Komplikationen und deuten darauf hin, dass die regelmäßige Überprüfung mit röntgenologischen Follow-up gemacht werden sollte.

Einführung

Luxation der Hüftprothese ist die zweithäufigste Komplikation sekundär zu thromboembolischen Erkrankungen bei Patienten Totalhüftarthroplastik unterziehen. Studien haben eine weit reichende Inzidenz von 0,5 bis 20% [1] berichtet, mit dem höchsten Risiko innerhalb der ersten drei Monate nach der Operation angenommen wird, dass [2]. Nur wenige Studien haben die kumulative Langzeitrisiko oder Inzidenz von späten Hüftluxation berichtet, die tatsächlich größer als bisher gedacht wird.

Wir berichten über einen ungewöhnlichen Fall einer langjährigen, aber asymptomatisch, ausgerenkt Hüfttotalendoprothese präsentiert 8 Jahre nach der ersten Operation. Eine Medline und PubMed Literaturrecherche zeigt, dass dies bisher nicht berichtet wurde.

Falldarstellung

Ein 60-jähriger Mann, im Juli auf die orthopädische Ambulanz bezeichnet 1997 mit einer schmerzhaften rechten Hüfte von mehreren Monaten Dauer dargestellt. Die Untersuchung ergab einen stark reduzierten Bewegungsbereich in der rechten Hüfte. Seine medizinische Vorgeschichte aufgenommen Gicht, gesteuert von 300 mg Allopurinol. Röntgenaufnahmen des Beckens ergab eine schwere arthrotischen Veränderungen der rechten Hüfte und einem normalen linken Hüfte.

Er wurde für ein Jahr im Auge behalten, während der seine Schmerzen erhöht und im August 1998 unterzog er sich einer rechten Exeter Hüfttotalendoprothese über einen hinteren Zugang zementiert. Sofortige postoperative Erholung bis zur Krankenhausentlassung war ereignislos, mit Röntgenaufnahmen der Hüfte keine Probleme zeigt. Bei einer Routine 6-Wochen-Follow-up wurde festgestellt, dass, obwohl er schmerzfrei langsam Fortschritte machte. Es gab keine Beinlängenunterschied und der Bereich der Bewegung des rechten Hüfte war gut, mit 100 ° Flexion, 30 ° Abduktion, 15 ° Innenrotation und 20 Grad Außenrotation. Allerdings wurde die Muskelkraft im Vergleich zu seiner linken Hüfte reduziert und er hatte einen unsicheren Gang. Er wurde zu einem Physiotherapeuten bezeichnet und gute Fortschritte mit der Verbesserung der Hüfte Stärke. Follow-up nach einem Jahr zeigte, ihn zügig voran zu werden, und auf zwei Jahre postoperativ wurde er entlassen, völlig beschwerdefrei und sehr zufrieden mit seinem operativen Ergebnis.

klagte über Schmerzen in der linken Leiste Der Patient sah seinen Hausarzt nicht über Schmerzen in der Hüfte, bis er als nächstes im November 2006 vorgestellt. Ein anterioposterior Röntgenaufnahme des Beckens ergab degenerative Veränderungen in der linken Hüfte und ein ausgerenkt rechten Hüft-TEP (Abbildung 1). Die disloziert Femurkomponente hatte eine neoacetabulum innerhalb des Darmbeins ausgebildet ist, in dem es frei artikulierenden (2 und 3). Er blieb schmerzfrei auf dieser Seite hatte 5 cm echter Beinlänge Verkürzung, mit einer guten Auswahl an Bewegung und war sehr zufrieden mit seiner Hüftoperation. Er wurde später für einen linken Hüft auf die Warteliste gesetzt.

Ein anterioposterior Röntgenbild des Beckens degenerative Veränderungen der linken Hüfte und der ausgerenkt rechten Exeter Hüfttotalendoprothese, mit dem prothetischen Hüftkopf zeigt sich frei innerhalb eines neoacetabulum artikulieren .

Eine vergrößerte Ansicht des ausgerenkt rechten Exeter Hüfttotalendoprothese, mit dem prothetischen Hüftkopf frei innerhalb eines neoacetabulum artikulieren .

Eine Röntgenaufnahme des rechten seitlichen Hüfte ausgerenkt rechten Exeter Hüfttotalendoprothese, mit dem prothetischen Hüftkopf zeigt sich frei innerhalb eines neoacetabulum artikulieren .

Diskussion

Luxation der Hüft über den hinteren Ansatz durchgeführt wurde berichtet, in 5,8% der Fälle auftreten [3]. Die Patienten klagen meist über starke Schmerzen und die Unfähigkeit, das betroffene Bein zu bewegen. Die höchste Inzidenz von Hüftluxation tritt innerhalb der ersten drei Monate nach der Operation [1 2], und nur wenige Studien haben die Risikofaktoren und die Ergebnisse für die späte Versetzungen untersucht, nämlich die nach fünf Jahren auftritt.

Von Knoch et al. im Jahr 2002 hat gezeigt, dass zunächst verrenken nach 5 Jahren primären Endoprothetik bis zu 32% der dislozierten Hüften [4]. Faktoren, die mit einem höheren Risiko verbunden sind, umfassen jüngeren Alter (Median 63 Jahre) bei primären Hüftendoprothetik und weibliche Geschlecht [4. 5]. Die kumulative Risiko der ersten Versetzungs beträgt ca. 1% auf einen Monat, um etwa 1% Erhöhung alle 5 Jahre [5].

Frühe Luxation kann durch Komponente Fehlstellung oder Auftreffen des Oberschenkels auf das Becken beeinflusst werden und es tritt häufig, bevor der Patient volle Kontrolle über die Muskeln und Kraft [6] gewonnen hat. Späte Luxation mit Polyethylenverschleiß verbunden ist [7], rezidivierende Hüftsubluxation, Weichteil- Compliance erhöht, neurologische Rückgang und Trauma [5]. Es gibt auch ein höheres Risiko mit zugrunde liegenden Diagnosen von Osteonekrose, entzündliche Arthritis oder einer früheren Hüftfraktur [5].

Mit der laufenden Umsetzung der Sitzung Ziele für die Lieferung der Pflege innerhalb von 18 Wochen geführt im Muskel-Skelett-Services Framework von der britischen Department of Health [8], sind Patienten, die früher aus dem Krankenhaus Follow-up entlassen. Empfehlungen fest, dass Folgemaßnahmen müssen nicht in der traditionellen orthopädischen Ambulanzen durchgeführt werden, kann aber durch die primäre Gesundheitsversorgung Fachleute (Allgemeinmediziner und Krankenschwestern) gemacht werden. Wir fordern einen niedrigen Index der Verdacht auf mögliche Komplikationen nach Hüftendoprothetik wie tiefe Wundinfektion, thromboembolischen Erkrankungen und Dislokation. Dies ist besonders wichtig, weil es eine erhöhte Tendenz für frühere Entlassung aus dem Krankenhaus ist und kürzere Krankenhaus Follow-up.

Schlussfolgerung

Dieser Fall zeigt, dass ein ausgerenkt Hüfttotalendoprothese kann nicht gelegentlich Symptome verursachen, die erhebliche Beschwerden oder eine Verringerung der Bewegungsbereich verursachen, für die ein Hausarzt oder Spezialisten im Krankenhaus konsultiert wird. Die prothetische Oberschenkelkopf kann eine neoacetabulum bilden, eine vollständige Palette von schmerzfreie Bewegung ermöglichen. Des Weiteren betont der Fall, dass mit einem verstärkten Trend zu früheren Entlassung aus dem Krankenhaus und kürzeren Follow-up, mögliche Komplikationen übersehen werden. Wir fordern einen niedrigen Index der Verdacht auf mögliche Komplikationen und deuten darauf hin, dass die regelmäßige Überprüfung mit röntgenologischen Follow-up gemacht werden sollte.

Zustimmung

Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und begleitenden Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar.

Erklärungen

Konkurrierende Interessen

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

Beiträge der Autoren

Alle genannten Autoren wurden bei der Erstellung dieses Manuskripts beteiligt.

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