Bewertung und das Management von Abnormal …

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Bewertung und Verwaltung von anomaler bei prämenopausalen Frauen

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Bis zu 14 Prozent der Frauen erleben unregelmäßig oder übermäßig starke Regelblutungen. Diese anormale uterine Blutungen können in der Regel in anovulatory und ovulatory Muster unterteilt werden. Chronische Anovulation kann zu unregelmäßigen Blutungen, verlängerte Estrogen-Monotherapie Stimulation des Endometriums und einem erhöhten Risiko von Gebärmutterkrebs führen. Ursachen sind PCO-Syndrom, unkontrollierter Diabetes mellitus, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Hyperprolaktinämie, und die Verwendung von Antipsychotika oder Antiepileptika. Frauen von 35 Jahren oder älter mit rezidivierenden Anovulation Frauen jünger als 35 Jahre mit Risikofaktoren für Endometriumkarzinom und Frauen mit übermäßig zu medizinischen Therapie unempfänglich Blutungen sollte Endometriumbiopsie unterziehen. Die Behandlung mit Kombination oralen Kontrazeptiva oder Gestagene können Menstruationszyklen zu regulieren. Die histologische Befunde der Hyperplasie ohne Atypie kann mit zyklischen oder kontinuierlichen Gestagen behandelt werden. Frauen, die Hyperplasie mit Atypie oder Adenokarzinom haben sollte, die jeweils mit einem Gynäkologen oder gynäkologischen Onkologen bezeichnet werden. Ovulatorischen anomaler oder Menorrhagie kann durch Schilddrüsenfunktionsstörungen, Gerinnungsstörungen (am häufigsten von-Willebrand-Krankheit), Endometriumpolypen und submuköse Myome verursacht werden. Transvaginale Sonografie oder Kochsalzinfusion sonohysterography kann Menorrhagie zu bewerten verwendet werden. Die Levonorgestrel-Releasing intrauterine System ist eine wirksame Behandlung für Menorrhagie. Oral Progesteron für 21 Tage pro Monat und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente sind ebenfalls wirksam. Tranexamsäure ist durch die US-Food and Drug Administration für die Behandlung von Blutungs ovulatorischen zugelassen, ist jedoch teuer. Wenn klare strukturelle Ursachen identifiziert werden oder eine medizinische Behandlung ist unwirksam, Polypektomie, fibroidectomy, Gebärmutterarterienembolisation und Endometriumsablation in Betracht gezogen werden kann. Hysterektomie ist die endgültige Behandlung.

Anomaler tritt bei 9 bis 14 Prozent der Frauen zwischen Menarche und Menopause, die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und imposante finanzielle burden.1 Die Ursachen und Behandlungen für abnorme uterine über der reproduktiven Jahre Blutungen sind im Rahmen der normalen Menstruations Physiologie am besten verstanden. Ein normaler Zyklus beginnt, wenn der Hypophyse Follikel-stimulierendes Hormon Eibläschen induziert Östrogen zu produzieren. Estrogen stimuliert die Proliferation des Endometriums. Ein Luteinisierendes Hormon surge fordert Eisprung; die resultierende Corpus luteum produziert Progesteron, ein sekretorisches Endometrium zu induzieren. In Abwesenheit von Schwangerschaft, Östrogen und Progesteron-Spiegel sinken, und die Entzugsblutung 13 auftritt bis 15 Tage postovulation.2 Störung der normalen Physiologie, anatomischen Veränderungen in der Gebärmutterschleimhaut oder Endometrium-Krebs in anomaler führen kann. Genitalblutungen während der Kindheit, uterine Blutungen, die emergent Intervention erfordert, und postmenopausalen Uterusblutungen sind auch abnormal, sind aber über den Rahmen dieses Artikels sprengen.

NSAR = nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.

A = konsistente, qualitativ hochwertige patientenorientierte Beweismitteln; B = inkonsistente oder begrenzte Qualität der patientenorientierten Beweismitteln; C = Konsens, krankheitsorientierte Beweise, übliche Praxis, Gutachten oder Fallserie. Für Informationen über die Beweise Rating-System SORT, gehen Sie zu http://www.aafp.org/afpsort.xml.

Begriffe mit anomaler verbunden sind inkonsistent in der Literatur definiert, den Ansatz zur Bewertung und management.3 Internationale Experten zu verkomplizieren arbeiten Konsens über diese Definitionen zu entwickeln, evidenzbasierte care.3 Abnorme uterine Blutungen, die von der Jugend durch Perimenopause zu verbessern auftritt, grob in zwei Kategorien unterteilt werden: anovulatorischen und ovulatorischen. Anovulatory Blutung wird durch unregelmäßige oder seltenen Perioden gekennzeichnet, mit Flow aus Licht in dem Bereich heavy.4 Bedingungen zu übermäßig häufig mit anovulatory Blutungen umfassen Amenorrhoe (Fehlen von Fristen für mehr als drei Zyklen), oligomenorrhea (auftretende Menses in Abständen von mehr als 35 Tagen ), Metrorrhagie (menses in unregelmäßigen Abständen mit starken Blutungen oder mehr als sieben Tage) dauert, und dysfunktionalen Uterusblutungen (anovulatory, in denen Blutungen haben zugrunde liegenden Krankheitsursachen manchmal viele andere abnorme umfassen verwendet wird) .2 Der Begriff dysfunktionalen Uterusblutungen ausgeschlossen worden uterine Blutungen Muster, so für Klarheit und Kohärenz mit dem American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG), wird dieser Artikel verwendet den Begriff anovulatory anomaler Gebärmutter bleeding.4

Im Gegensatz zu anovulatory Muster tritt ovulatory anormale uterine Blutungen (Menorrhagie) in regelmäßigen Abständen (alle 24 bis 35 Tage), aber mit hoher Lautstärke oder die Dauer von mehr als sieben days.2 Übermäßige Menstruationsblutung ist als die Notwendigkeit definiert Menstruationsprodukte zu ändern alle ein bis zwei Stunden, durchgang von Gerinnseln größer als 1 Zoll (2,54 cm), und / oder &# X201C; sehr schwer&# X201D; Perioden wie durch das patient.5 berichtet. 6 Es wird häufig im Zusammenhang mit niedrigem Ferritin levels.5 Tabelle 1 fasst die Eigenschaften, Differentialdiagnose und Auswertung von anovulatory und ovulatory anomaler Gebärmutter bleeding.2. 4. 6 &# X2013; 22

Differentialdiagnose und Auswertung von anomaler

Labortests für Schwangerschaft, TSH und Prolaktin levels4. 8. 9

Endometriumbiopsie in den folgenden Personen an-Krebsrisiko:

Jugendliche, die übergewichtig sind und haben zwei bis drei Jahren von unbehandeltem anovulatory bleeding4

Frauen von 35 Jahren oder jünger mit einem oder mehreren der folgenden Risikofaktoren: chronische Anovulation, 4 Diabetes, 12. 13 Familiengeschichte von Darmkrebs, 12. 13 Unfruchtbarkeit, 12. 13 Nulliparität, 12. 13 Übergewicht, 12. 13 Tamoxifen use13. 14

Frauen, die älter als 35 Jahren mit Verdacht auf anovulatory bleeding4

Frauen mit nicht als Reaktion auf die medizinische Therapie Blutungen 4

Imaging (transvaginale Sonografie oder Kochsalzinfusion sonohysterography) wenn die Blutung reagiert nicht auf die medizinische therapy9

Regelmäßigen Abständen (alle 24 bis 35 Tage) mit starken Blutungen oder die Dauer von mehr als sieben days2

Weniger als 1 Prozent der Frauen entwickeln Krebs oder Hyperplasie, wenn sie nicht mehr als ein Risikofaktor für die Endometrium cancer7 haben

Labortests für Schwangerschaft, TSH und Prolaktin levels4. 8. 9

Endometriumbiopsie in den folgenden Personen an-Krebsrisiko:

Jugendliche, die übergewichtig sind und haben zwei bis drei Jahren von unbehandeltem anovulatory bleeding4

Frauen von 35 Jahren oder jünger mit einem oder mehreren der folgenden Risikofaktoren: chronische Anovulation, 4 Diabetes, 12. 13 Familiengeschichte von Darmkrebs, 12. 13 Unfruchtbarkeit, 12. 13 Nulliparität, 12. 13 Übergewicht, 12. 13 Tamoxifen use13. 14

Frauen, die älter als 35 Jahren mit Verdacht auf anovulatory bleeding4

Frauen mit nicht als Reaktion auf die medizinische Therapie Blutungen 4

Imaging (transvaginale Sonografie oder Kochsalzinfusion sonohysterography) wenn die Blutung reagiert nicht auf die medizinische therapy9

Regelmäßigen Abständen (alle 24 bis 35 Tage) mit starken Blutungen oder die Dauer von mehr als sieben days2

Weniger als 1 Prozent der Frauen entwickeln Krebs oder Hyperplasie, wenn sie nicht mehr als ein Risikofaktor für die Endometrium cancer7 haben

anovulatory Bluten

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Bei extremen der reproduktiven Jahre, unregelmäßige Zyklen von Anovulation aufgrund auftreten. Nach der Menarche, die unreif Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse kann für zwei bis drei years.2 in anovulatorischen Zyklen führen. 6 bis zu acht Jahre vor der Menopause, Frauen wieder intermittierende anovulatory cycles.2 Während der Rest der reproduktiven Jahre haben jedoch immer wieder unregelmäßige Zyklen können durch Anovulation und gelten als abnormal.4 verursacht werden

Wenn Eisprung tritt nicht auf, bis keine Gelbkörperformen Progesteron produzieren, zu längeren östrogene Stimulation des Endometriums führt, exzessive Proliferation, Endometrium Instabilität und erratisch bleeding.4 Etwa 6 bis 10 Prozent der Frauen mit Anovulation haben zugrunde liegenden PCO-syndrome.4 Unkontrollierte Diabetes mellitus, 6 Hypo- oder Hyperthyreose, 8. 9 und hyperprolactinemia4 kann auch Anovulation verursachen, indem sie mit der Hypothalamus-Hypophysen-Ovar axis.6 Antiepileptika (insbesondere Valproinsäure [Depakene]) kann es zu Gewichtszunahme, Hyperandrogenismus und anovulation.10 Verwendung von typischen Neuroleptika (zB Haloperidol, Chlorpromazin, thiothixene stören [Navane]) und einige atypische Antipsychotika (zB Clozapin [Clozaril], kann Risperidon [Risperdal]) zu Anovulation beitragen, indem sie Prolaktin levels.11 Anhebung

Recurrent Anovulation verursacht ein erhöhtes Risiko endometrialer cancer.4. 7. 12 Endometriumkarzinom bei Jugendlichen selten, aber ist berichtet worden, und sollte für zwei bis drei Jahre oder krankhafter Fettleibigkeit ist present.23 Über 14 Prozent der prämenopausalen Frauen mit rezidivierenden anovulatorischen Zyklen entwickeln Endometriumkarzinom oder dessen Vorläufer, wenn rezidivierenden Anovulation in Betracht gezogen werden, Hyperplasie mit atypia.7 Zehn bis 20 Prozent der Gebärmutterschleimhautkrebs sind bei prämenopausalen women.13 diagnostiziert. 14 Frauen mit dem höchsten Risiko von Krebs haben fortgeschrittenes Alter, Fettleibigkeit, Nulliparität, Unfruchtbarkeit, Diabetes, Familiengeschichte von Darmkrebs, langfristige Estrogen-Monotherapie-Therapie, oder eine Geschichte von Tamoxifen use.4. 12 &# X2013; 14 Eine Studie zeigte die höchste Inzidenz von Endometrium-Anomalie, von Hyperplasie ohne Atypie bis hin zum Krebs, bei prämenopausalen Frauen 45 Jahre oder älter mit anomaler (number needed [NNS] = 13 zu screenen), Frauen mit einem Gewicht von 198 lb (90 kg) oder höher (NNS = 8) oder beide (NNS = 5) .13 Hyperplasia ohne Atypie ist allgemein als gutartig, wobei weniger als 5 Prozent der Fälle cancer.24 voran. 25 Im Gegensatz dazu 30 Prozent der Fälle von Hyperplasie mit Atypie Fortschritte zu Krebs, 24 und 42,6 Prozent der Frauen mit dieser Krankheit haben nicht diagnostiziert, gleichzeitige Endometrium adenocarcinoma.26

AUSWERTUNG

Patienten mit unregelmäßigen Zyklen, die bewertet werden sollten, sind Jugendliche mit durchweg mehr als drei Monaten zwischen Zyklen6 oder solche mit unregelmäßigen Zyklen für mehr als drei Jahre4; Frauen mit Verdacht auf rezidivierende anovulatory cycles4; und Frauen, die wahrscheinlich perimenopausal sind und erhöhte Volumen oder die Dauer der Blutung über Studienbeginn Perioden häufiger als alle 21 Tage, intermenstrual Spek oder postcoital bleeding.27

Erstbeurteilung von anovulatory Uterusblutungen sollten Anamnese, körperliche Untersuchung sind für Adipositas und Hirsutismus (Manifestationen des PCO-Syndrom) zu suchen, 4. 6 ein Schwangerschaftstest und die Messung von Schilddrüsen-stimulierendes hormone4. 8. 9 und Prolaktin levels.4. 9 ACOG empfiehlt Endometrium Beurteilung Krebs bei Jugendlichen auszuschließen und bei Frauen jünger als 35 Jahre mit einer verlängerten Estrogen-Monotherapie Stimulation, Frauen von 35 Jahren oder älter mit Verdacht auf anovulatory Blutungen und Frauen reagieren nicht auf medizinische therapy.4 Büro Endometriumbiopsie ist relativ kostengünstig, bequem und hat ein geringes Risiko der complications.28 Befunde gutartiger Endometrium, einfache oder komplexe Hyperplasie ohne Atypie, Hyperplasie mit Atypie oder Endometrium adenocarcinoma.2 kann. 14 Bei prämenopausalen Frauen ist Endometriumbiopsie 82,3 Prozent empfindlich für Hyperplasie mit Atypien und 91 Prozent empfindlich zum Nachweis von Endometriumkarzinom zu erfassen; Spezifität beträgt 98 Prozent für both29 (Tabelle 2 21. 22. 28 &# X2013; 30).

Imaging und Entnahme von Gewebeproben zum Nachweis von Endometrial Pathologie bei prämenopausalen Frauen

Die Autoren

MARY GAYLE SWEET, MD, ist ein Assistent Professor für Familienmedizin an der Virginia Tech Carilion School of Medicine und Research Institute, und ist an der Fakultät an der Carilion Clinic Family Medicine Residency Program, die beide in Roanoke, Virginia.

TARIN A. SCHMIDT-DALTON, MD, ist ein Assistent Professor für Familienmedizin an der Virginia Tech Carilion School of Medicine und Research Institute, und ist an der Fakultät an der Carilion Clinic Family Medicine Residency Program.

PATRICE M. Weiss, MD, ist Professor und Vorsitzender der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Virginia Tech Carilion School of Medicine und Research Institute, und ist der Vorsitzende der Carilion Klinik Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie.

KEITH P. Madsen, MD, ist ein Arzt mit der 87th Medical Group Familie Gesundheit Klinik an der gemeinsamen Basis McGuire-Dix-Lakehurst, New Jersey Zu der Zeit war der Artikel geschrieben, Dr. Madsen war Chief resident an der Carilion Clinic Family Medicine Residency Program .

Adresse Korrespondenz zu Mary Gayle Süß, MD, Virginia Tech Carilion School of Medicine, 1314 Peters Creek Rd. Roanoke, VA 24017 (E-Mail: mgsweet@carilionclinic.org). Nachdrucke sind von den Autoren nicht zur Verfügung.

Autor Offenlegung: Keine relevanten Finanzzugehörigkeit offen zu legen.

Die Meinungen und Aussagen hierin enthaltenen sind die privaten Ansichten der Autoren und sind nicht als offizielle oder als Darstellung der Ansichten der US-Air Force Medical Department oder der US-Air Force im Allgemeinen zu verstehen.

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