Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie …

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Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie: Risikofaktoren und Präventionsstrategien

Abstrakt

Backround

Offene oder laparoskopische Chirurgie umfasst colorectal von vielen verschiedenen Arten von Verfahren für verschiedene Krankheiten. In Abhängigkeit von dem Betrieb und modifizierbar und nicht modifizierbaren Risikofaktoren für die intra- und postoperative Morbidität und Mortalität variieren. Im Allgemeinen können chirurgische Komplikationen in intra- und postoperativen Komplikationen unterteilt werden und in der Regel auftreten, während der Patient noch im Krankenhaus ist.

Methoden

Eine Literaturrecherche (1980-2009) wurde durchgeführt, unter Verwendung von MEDLINE, PubMed und der Cochrane Library.

Ergebnisse

Dieser Aufsatz gibt einen Überblick, wie der intra- und postoperativen Komplikationen zu erkennen und zu minimieren. Die Verbesserung der verschiedenen Behandlungsstrategien und technische Erfindungen in den letzten zehn Jahren hat sich enorm. Dies ist im Wesentlichen auf den Anstieg der Laparoskopie, die für viele Anwendungen akzeptiert jetzt gut ist. Schulung der Chirurg, Krankenhaus Volumen und Lernkurven werden immer wichtiger, die Sicherheit der Patienten, Chirurgen Fachwissen und Wirtschaftlichkeit zu maximieren. Darüber hinaus Standardisierung der perioperativen Pflege ist unerlässlich postoperativen Komplikationen zu minimieren.

Schlussfolgerung

Diese Übersicht fasst die wichtigsten perioperativen Komplikationen der kolorektalen Chirurgie und beeinflussbare und nicht beeinflussbare Risikofaktoren, die auch dem allgemeinen Chirurgen und der einschlägigen Fach wichtig sind. Um Komplikationen zu minimieren oder sogar zu vermeiden, ist es wichtig, diese Risikofaktoren und Strategien kennen zu verhindern, zu behandeln oder intra- und postoperativen Komplikationen zu reduzieren.

Einführung

Colorectal Chirurgie für viele Krankheiten wie kolorektalem Krebs, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, mechanischen Darmverschluss und rezidivierenden Divertikulitis durchgeführt, die oft in großen Rekonstruktion des Gastrointestinaltraktes resultieren. Verletzung, Ischämie, Rektumprolaps und Proktologie Störungen können auch große oder kleine Darmresektion erfordern. Mögliche Risiken von kolorektalen Chirurgie sind in erster Linie diejenigen von jeder größeren Bauchchirurgie, und in der Regel auftreten, während der Patient noch im Krankenhaus ist. Wegen der vielen Indikationen für und die verschiedenen Ausmaßen von kolorektalen oder Dünndarm Resektionen die Geschwindigkeit und das Spektrum der Komplikationen unterscheiden.

Der Mangel an Konsens darüber, wie postoperativen Komplikationen zu definieren und Klasse hat stark die Bewertung von chirurgischen Verfahren behindert. Eine neue Klassifizierung von Komplikationen im Jahr 1992 von Clavien und Dindo initiiert, wird von der Art der Therapie auf der Grundlage benötigt, um die Komplikation zu korrigieren. Das Prinzip der Klassifizierung ist einfach, reproduzierbar, flexibel und anwendbar. Die Clavien-Dindo Klassifikation erscheint zuverlässig und kann ein überzeugendes Werkzeug für die Qualitätsbewertung in der Chirurgie [1, 2] darstellen.

Im Allgemeinen können Komplikationen in intra- und postoperativen Komplikationen unterteilt werden. Das Auftreten von intraoperativen Komplikationen wie Blutungen, Darmverletzung, Harnleiter-Läsionen und Blase Verletzungen werden durch intraabdominale Verwachsungen, anatomische Probleme, die Erfahrung des Chirurgen und viele andere Faktoren. Die wichtigsten postoperativen Komplikationen sind Wundinfektion, Anastomoseninsuffizienz, Ileus und Blutungen [3].

Nur wenige aktuelle Publikationen erläutern Risikofaktoren für die intra- und postoperative Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie [4 -6]. Die Bedeutung einiger Risikofaktoren wie Alter, Ernährungszustand des Patienten und Erfahrung des Chirurgen werden immer mehr akzeptiert [5, 7 -9]. Darüber hinaus gibt es viele andere Faktoren, die Einfluss Ergebnis colorectal Operation, die präoperativ modifiziert werden könnte, intra- und postoperativen Komplikationen zu verhindern.

Die Ziele dieser Überprüfung sind einen Überblick über die aktuelle Literatur zu Komplikationen der kolorektalen Chirurgie zur Verfügung zu stellen und über Risikofaktoren und Strategien zu beschreiben, um Komplikationen zu verhindern, zu behandeln oder zu reduzieren.

Methoden

Wurde eine Literaturrecherche durchgeführt, unter Verwendung von MEDLINE, PubMed und der Cochrane Library 1980 bis 2009 die folgenden Begriffe verwendet: Komplikationen, Risikofaktoren, kolorektale Chirurgie, kolorektalen Resektion, Laparoskopie, chirurgische Wundinfektionen, Anastomoseninsuffizienz und Darmreinigung. Diese Bewertung ist eine allgemeine Übersicht, die eine Aktualisierung zu diesen Themen für den Leser zur Verfügung stellt.

Die präoperative Risikofaktoren

Risikofaktoren in Notfällen, bei elektiven offenen und laparoskopischen kolorektalen Chirurgie sollte vor der Operation, um anerkannt werden, um Komplikationen zu reduzieren und die individualisierte Behandlung so schnell wie möglich zu initialisieren. Allerdings können einige Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht und vor der Bauchchirurgie offensichtlich nicht vor der Operation beeinflusst werden (Abbildung &# X200B; (Abbildung 1 1).

Risikofaktoren und Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie.

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren

Alter und Geschlecht

Im Allgemeinen ist die postoperative Sterblichkeit bei geriatrischen chirurgischen Patienten (über 70 Jahre) ist gering. Trotz der erhöhten Prävalenz der präoperativen chronischen Erkrankungen haben die meisten Patienten gut postoperativ. Doch die ASA-Klassifikation (III + IV), eine Notoperation, eine Geschichte von Bluthochdruck, Lungen, neurologische und koronare Herzerkrankungen erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein postoperativen Nebenwirkungen bei älteren Patienten zu entwickeln [10]. Darüber hinaus hat Metastasen die postoperative Komplikationsrate bei Patienten, bei älteren als 80 Jahren [11]. Ältere Patienten, die laparoskopische kolorektale Chirurgie unterziehen haben eine signifikante kürzere Dauer des Krankenhausaufenthaltes und weniger Komplikationen im Vergleich zur offenen Operation. Daher kann die Laparoskopie eine chirurgische Option bei allen Patienten unabhängig vom Alter [12] betrachtet werden.

Einige neuere Studien haben gezeigt, dass männliche Patienten haben ein höheres Risiko von Komplikationen bei offenen und laparoskopischen kolorektalen Chirurgie [5]. Männliche Geschlecht mit erhöhter Anastomosenlekage Raten nach niedrigen rektalen Anastomosen verbunden ist (siehe auch weiter unten) [13].

Vor Abdominalchirurgie und Adhäsionsbildung

In einer Studie von 1000 aufeinander folgenden laparoskopische kolorektale Resektionen Patienten mit früheren Bauchoperationen hatten eine signifikant höhere Rate der Umwandlung, eine unbeabsichtigte Enterotomie, postoperativen Ileus, eine erneute Operation und eine längere Betriebszeiten. Allerdings waren die Inzidenz anderer Komplikationen und die Gesamtsterblichkeit ähnlich, unabhängig der vorherigen chirurgischen Status [14]. Nach dem offenen unteren Bauchchirurgie Haftung im Zusammenhang mit Problemen und Rückübernahme Preise wurden meist von der ursprünglichen Stelle der Operation beeinflusst; Kolon und Rektum Resektionen die höchste relative Risiko von Problemen des Anhaftens direkt bezogen ist [15]. Die Laparoskopie scheint postoperativen Adhäsionsbildung zu verringern, jedoch langfristigen klinischen Studien fehlen [16].

Komorbiditäten

Andere Prädiktoren für Komplikationen sind eine Notoperation, Körpergewichtsverlust &# X0003e; 10% und neurologischen Komorbidität. Ein Hämatokrit &# X0003c; 30%, die Verwendung von Steroiden, Albumin &# X0003c; 3,5 g / L und Kreatinin &# X0003e; 1,4 mmol / L wurden mit einer erhöhten postoperativen Morbidität und Mortalität verbunden und müssen vor der Operation identifiziert werden [17]. In einer Studie mit 5’853 Patienten wurden folgende Parameter stark prädiktiv für perioperative Tod (insgesamt 5,7%): Patienten wegen Krebs unterziehen Kolektomie, Aszites, hypernatremia, nicht Status vor der Operation, ASA-Klassen III-V und einer Krankengeschichte wiederzubeleben von kongestiver Herzinsuffizienz. Ein oder mehrere Komplikationen wurden in 1639 von 5853 (28%) Patienten beobachtet. Längerer Ileus (7,5%), Pneumonie (6,2%), Ausfall vom Beatmungsgerät (5,7%) und Infektionen der Harnwege (5%) waren die häufigsten Komplikationen zu entwöhnen. Die 30-Tage-Sterblichkeit über 50 Prozent, wenn der postoperativen Koma, Herzstillstand, eine bereits bestehende Gefäßprothese Transplantat nach Kolektomie, Nierenversagen, Lungenembolie, oder progressive Niereninsuffizienz Versagen aufgetreten [6].

Wert der bestehenden Predictive Risiko-Scores und Chirurgen Intuition

Das Risiko einer Operation im Zusammenhang ist eine Funktion von vielen Faktoren ab. Scoring-Systeme zur Vorhersage der Morbidität und Mortalität von verschiedenen Operationen wichtige Werkzeuge für den Chirurgen und für den Patienten sind. Diese Systeme verwenden in der Regel Daten während der Pre-Krankenhaus erworbenen und in der ambulanten Behandlung, und einige Ergänzung dieses mit Komponenten der operativen Schwere messen. Somit ist ein Hauptziel eines Punktesystems die Auswertung des therapeutischen Nutzen. Die bestehenden Scoring-Systeme für die postoperative Morbidität und Mortalität sind die American Society of Anästhesisten (ASA), der APACHE-Scoring-System (Acute Physiology und chronischen Gesundheits Evaluation), POSSUM (Physiologische und operative Severity Score zur Zählung von Mortalität und Morbidität), AFC (4 -item prädiktiven Wert von Mortalität nach kolorektalen Chirurgie) und das Darmkrebs-Modell Cleveland Clinic Foundation. POSSUM berechnet erwartete Tod und erwartete Morbidität basierend auf 12 physiologischen Variablen und sechs operativen Variablen. Nachteile sind allerdings ohne Berücksichtigung der Unterschiede zwischen den Chirurgen, Anästhesisten und Betriebszeit; von denen alle beeinflussen Ergebnis kann [18 -21].

Einige Studien haben versucht, Risiko in einer weniger spezifischen Art und Weise vorherzusagen, und haben vorgeschlagen, dass ein Bauchgefühl des Chirurgen nach Abschluss eines wichtigen Verfahren ein guter Indikator für zukünftige Ergebnisse sein kann. In einer Studie von Hartley et al. ein Ergebnis Erwartung Score von 1-3 war ein guter Indikator für die postoperative Verlauf des Patienten [22]. Eine andere Studie zeigte, dass die «Bauchgefühl» des Chirurgen ein guter Indikator für postoperative Ergebnis in einer geplanten Operation war aber das Risiko von Komplikationen in der Notsituation unterschätzt. Darüber hinaus verglichen diese Studie die Possom Gäste mit dem Bauchgefühl des Chirurgen und zeigte, dass die Possom overpredicts Mortalität und Morbidität Score [23].

Beeinflussbare Risikofaktoren

Fettleibigkeit

Zunächst wurde angenommen, dass adipöse Patienten eine höhere Komplikationsrate haben vor allem im Falle einer Laparoskopie. Allerdings haben einige gut konzipierte Studien gezeigt, dass die laparoskopische kolorektale Chirurgie bei adipösen Patienten machbar und sicher ist, und dass alle bekannten Vorteile eines minimal-invasive Ansatz wurden erhalten [24]. Dennoch berichteten einige Gruppen längere Betriebszeit, längeren Krankenhausaufenthalt und eine höhere intraoperative Komplikationsrate mit einer höheren Konversionsrate [25]. Obwohl Fettleibigkeit mit einer hohen Konversionsrate verbunden war, Ergebnis in diesen umgewandelt Patienten scheint vergleichbar zu sein Chirurgie zu öffnen [26]. Patienten mit einem BMI über 25 kg / m 2 haben ein höheres Risiko für Narbenhernien und haben eine erhöhte Rate postoperativer Infektionen des [27, 28]. In elektiven kolorektalen Chirurgie wird präoperativen Gewichtsverlust bei übergewichtigen Patienten empfohlen, um die Komorbiditäten zu verringern, die die Hauptursache für Komplikationen sind [5].

Ernährungszustand

Mit der Verfügbarkeit von verbesserten Nahrungsergänzungsmitteln und verlässliche Daten aus gut gestaltet Meta-Analyse auf mangelernährten Patienten dieses Thema für jeden Chirurgen wichtiger geworden ist. Malnutrition wurde als unabhängiger Risikofaktor für perioperative Morbidität seit vielen Jahrzehnten anerkannt, aber es gibt derzeit keine einheitliche Definition von Unterernährung [29 -31]. In Abhängigkeit von den verwendeten Kriterien für die Definition von Unterernährung, die Prävalenz in gastrointestinalen (GI) Chirurgiepatienten im Bereich von 30% bis 50% [32]. Einige Noten bestehen aus einem Fragebogen und andere sind auch Blutwerte (zum Beispiel Albumin) [33, 34].

Eine einfache Partitur Ernährungszustand auf Alter, Score letzten Gewichtsverlust, BMI, der Schwere der Erkrankung und gehobelt chirurgischen Eingriff ist die Ernährung Risiko-Screening 2002 (NRS) oder Kondrup Basis zu bewerten. Eine Punktzahl &# X02265; 3 ist für Komplikationen und perioperativen Ernährungsunterstützung als ein unabhängiger Risikofaktor betrachtet [35] betrachtet werden sollten.

Verschiedene gut konzipierte Studien haben positive Auswirkungen von Immunonutrition gezeigt bei der Verringerung der infektiösen Komplikationen, Dauer des Krankenhausaufenthaltes und Mortalität [36]. Es ist zwingend notwendig, dass die Daten in Zusammenhang mit einzelnen Patienten Risiko interpretiert werden, da Spezial Formeln nützlichsten bei Patienten mit einem Risiko einer späteren Komplikationen oder solche mit erheblichen vorbestehenden Unterernährung auftreten. Die präoperative Immunonutrition bei mangelernährten Patienten war günstiger als perioperative herkömmliche Ernährung zu unterstützen. Insgesamt 305 Patienten mit präoperativen Gewichtsverlust &# X0003c; 10% und Krebs des GI-Trakts wurden in drei Gruppen randomisiert, um die folgenden: (1) orale Ergänzung für 5 Tage vor der Operation mit 1 l / Tag einer Formel angereichert mit Arginin, omega-3-Fettsäuren, und RNA, ohne Ernährungsunterstützung nach der Operation (präoperative Gruppe, n = 102); (2) die gleiche präoperative Behandlung und postoperativen jejunal Infusion mit der gleichen angereicherten Formel (perioperative Gruppe, n = 101) (3) keine künstliche Ernährung vor oder nach der Operation (konventionelle Gruppe, n = 102). Intention-to-treat-Analyse zeigte eine 13,7% Inzidenz von postoperativen Infektionen in der präoperativen Gruppe, 15,8% in der perioperativen-Gruppe und 30,4% in der konventionellen Gruppe [37].

In einer anderen Studie 1.410 GI Krebspatienten erhielten verschiedene Arten von Ernährungsunterstützung: Standard intravenösen Flüssigkeiten (SIF; n = 149), totale parenterale Ernährung (TPN; n = 368), enterale Ernährung (EN; n = 393) und immunstärk enterale Ernährung (IEEN; n = 500). Es wurde festgestellt, dass Ernährungsunterstützung, insbesondere IEEN signifikant postoperative Morbidität [38] reduziert.

Die postoperative Erholung aller chirurgischen Patienten postoperativ durch einen frühen Beginn der magensaftresistenten Ernährung verbessert werden. Wenn die magensaftresistente Verabreichung von Nahrung nicht möglich ist, kann die totale parenterale Ernährung über einen langen Zeitraum ohne Nahrung zu überbrücken gegeben werden [39].

Die präoperative Darmreinigung oder nicht?

In den letzten Jahrzehnten hat sich das Vorhandensein von Darminhalt während der Operation zu Anastomosenlekage und Wundinfektion in Verbindung gebracht worden. Dieses Dogma wurde mehr auf Beobachtungsdaten basierend als auf solide Beweise. Mehrere gut prospektiven randomisierten Studien entwickelt haben, dass die Reinigung Anastomosenlekage oder Wundinfektionen bei Patienten offen oder laparoskopisch kolorektale Chirurgie [40 -42] erfährt nicht daran hindert, eine präoperative Darm gezeigt. Außerdem ergab eine Studie sogar ein erhöhtes Risiko von Anastomosen Lecks und Wundinfektion nach einer mechanischen Darmvorbereitung. Außerdem führt unzureichende mechanische Darmvorbereitung zu flüssigem Darminhalt und erhöht die Rate der intraoperativen Verschütten [43, 44]. Verschüttetes Darminhalt kann die Rate der postoperativen infektiösen Komplikationen erhöhen. Auf der anderen Seite, Darmvorbereitung kann Betriebszeit verringern durch den Umgang mit Darm während Anastomose zu verbessern und könnte hilfreich sein, wenn Darm-Palpation zur Identifizierung einer Läsion erforderlich ist [45]. Abschließend Vorbereitung ist, Darm nicht routinemäßig empfohlen, sollte aber in Einzelfällen, wie zum Beispiel, wenn eine vorübergehende Schleife ileostomy ist geplant, in Betracht gezogen werden.

Erfahrung des Chirurgen und den Einfluss der Falllast

Die Erfahrung ist abhängig von Ausbildung, Wiederholungen (Lernkurve) und Fall Last (des Chirurgen und des Krankenhauses). Die Lernkurve zeigt die Fortschritte in eine neue chirurgische Technik zu meistern und ist abgeschlossen, wenn die überwachten Parameter einen stabilen Zustand zu erreichen. In den meisten Studien diese überwachten Parameter werden die Betriebszeit, intra- und postoperative Komplikationen, Conversion-Rate für eine Laparoskopie, Tage zu entladen, insgesamt Morbidität und Mortalität. Der abgeschnittene, wenn ein stationärer Zustand erreicht wird, hängt von vielen Faktoren ab und variiert stark mit jedem Chirurgen. Zum Beispiel für die laparoskopische kolorektale Resektionen erreicht die Lernkurve einen stabilen Zustand nach 30 Operationen [46]. Eine weitere Studie beschrieben 35 Fälle für die laparoskopische Resektion beim Rektumkarzinom erforderlich [47].

Wenn Daten über Lernkurven analysiert scheint es wichtig zu sein, welche Parameter überwacht werden. Die Komplikationsrate, Rückübernahme Preise und Dauer des Aufenthalts sind wichtiger als die häufig verwendeten Umrechnungskurse und der Betriebszeit, da der Ausfall der Betriebszeit mit Erfahrung zu sinken oft die Bereitschaft der Chirurgen spiegelt schwierigeren Fällen zu versuchen, anstatt eine genaue Darstellung eines "Lernkurve".

Der Streit, ob der kolorektalen Chirurgie sollte durch allgemeine Chirurgen oder den Fach kolorektalen Chirurgen durchgeführt werden, gewinnt zunehmend an Bedeutung in Europa. Die kurz- und langfristige Ergebnisse in der kolorektalen Chirurgie sowie in anderen subspecialties werden durch die jährliche Fallzahl und der chirurgischen Ausbildung in der kolorektalen Chirurgie weitgehend bestimmt. Frühere Studien haben Doktor- und einrichtungsbezogenen Eigenschaften als prognostische Faktoren in der Darmkrebs-Operation identifiziert.

Die COLOR-Studie (n = 536) untersuchte die Auswirkungen von Krankenhausfall Volumen auf kurzfristige Ergebnisse nach laparoskopischen Chirurgie für Darmkrebs. In Zentren mit niedrigen (&# X0003c; 5 Verfahren / Jahr), mittel (5-10 / Jahr) und hoch (&# X0003e; 10 / Jahr) Fall Volumen, mittlere Betriebsdauer (240, 210 und 188 Minuten; p &# X0003c; 0,001) und Konversionsraten (24% vs 24% vs 9%; p &# X0003c; deutlich 0,001) verringert. Postoperativ weniger Komplikationen (p = 0,006) und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt (S. &# X0003c; 0.001) wurden bei Patienten in Krankenhäusern mit hohen Fallzahlen behandelt wurden, beobachtet. Die Mortalität, hat jedoch nicht unterscheiden [48, 49].

Die norwegische Rektumkarzinom-Studie untersucht die langfristige Ergebnis und stellte fest, dass die Lokalrezidivrate für die Krankenhäuser mit einer geringen jährlichen Anzahl von Fällen deutlich höher und das Überleben war signifikant niedriger (&# X0003c; 10 Verfahren pro Jahr) als bei den Krankenhäusern mit einem Volumen von 30 oder mehr Fälle [50]. In einer Schweizer Studie von 915 Patienten mit 376 rektale und 539 Kolon-Vorwahlen sowohl der Chirurgen und Krankenhaus jährlichen Fallzahlen waren unabhängig, vorteilhaft prognostische Faktoren für das Gesamtüberleben (p = 0,0003, P = 0,044), krankheitsfreie Überleben (P = 0,0008 , P = 0,020) und geringfügig wesentliche Faktoren für ein lokales Rezidiv (p = 0,057, p = 0,055) [51].

Aufgrund der erhöhten Qualitätsbeurteilung in Krankenhäusern und erhöhter Nachfrage nach minimal Komplikationsraten in der Chirurgie die Zentralisierung der speziellen kolorektalen Verfahren höchstwahrscheinlich in vielen Teilen der Welt in naher Zukunft umgesetzt werden.

Die präoperative Anämie

Es besteht eine hohe Inzidenz von prä- und postoperativen Anämie bei Patienten mit größeren nicht Herzchirurgie, mit einer übereinstimmenden Anstieg des Blut Nutzung erfährt. Studien zeigen, dass perioperative Anämie mit einer erhöhten postoperativen Komplikationen und Mortalität assoziiert ist [52]. In einer aktuellen Studie die 30-Tage-Mortalität und Herzereignisraten erhöht, wobei entweder positive oder negative Abweichungen vom normalen Hämatokritwerte [53]. Es sollte mit Eisen, Vitamin B12 und Folsäure-Supplementierung auf die präoperative Diagnose und Korrektur der Anämie gegeben werden. Die Ergebnisse von Erythropoietin Verwaltung bleiben umstritten [54].

Die intraoperative Risikofaktoren

Offener Zugang zur Bauchhöhle

Die Wahl der Einschnitt für Laparotomie hängt von der Fläche, die die Wahl oder Notfall Art der Operation und die persönliche Präferenz ausgesetzt werden muss. Der Querinzision scheint mit weniger frühen postoperativen Komplikationen (vor allem Schmerzen und Lungenerkrankungen) und geringere Inzidenz von späten Narbenhernie [55] zugeordnet werden. Allerdings berichten einige Autoren Bauch- oder neuronale Dysfunktion nach Quer Zugang wegen Nerven-, Muskel- oder Gefäß Unterbrechung [56]. Ein Mittelschnitt ist immer noch der Schnitt der Wahl unter den Bedingungen, die eine schnelle intra-abdominalen Eintrag erfordern oder wenn die präoperative Diagnose ist unsicher, da es schneller ist und leicht erweitert werden kann [57].

Die laparoskopische Zugang zur Bauchhöhle

Abdominal-Zugang in der endoskopischen Chirurgie trägt eine endliche Risiko einer viszeralen Verletzung. Blutung, Darmdurchbruch, Gefäßverletzung, intraperitoneale Verwachsungen und subkutane Emphysem sind die wichtigsten möglichen Komplikationen. Bis heute gibt es vier Techniken verwendet, um ein Pneumoperitoneum erstellen: blind Veress-Nadel, direkt Trokareinführung, optische Trokareinführung und offene Laparoskopie. Die ersten beiden Eingabemechanismen sind blind. Die beschriebenen allgemeinen Komplikationsrate bei diesen Techniken sind unter 1%. Einige Studien zeigten eine höhere Rate von viszeralen Verletzungen in der Open-Einstiegstechnik. In einer Umfrage 106 Gynäkologen (57%) nur die geschlossene Einstiegstechnik verwendet. Diese Gruppe berichtete 31 Komplikationen (0,1%) in 31.532 Verfahren. Auch im Falle von Patienten, die mit einem Risiko für den Eintritt Komplikationen im Zusammenhang mit (i Laparotomie, Adipositas) waren, wurde Pneumoperitoneum durch die geschlossene Einstiegstechnik etabliert. Die restlichen 81 Gynäkologen verwendet, um beide Einstiegstechniken. Allerdings wurde die Open-Eintrag Technik auf spezielle Indikationen und in nur 2,0% der Fälle (: 1-20% -Bereich) verwendet. Diese speziellen Indikationen wurden Verwachsungen oder vorherigen Laparotomie (90%) und fettleibig (7%) oder sehr dünne Patienten (3%) vermutet. Diese 81 Gynäkologen berichtete 20.027 geschlossenen Zulassungsverfahren und 579 Open-Zulassungsverfahren und die Komplikationsrate von 0,12% und 1,38%, bzw. (P &# X0003c; 001). Deutlich mehr viszerale Läsionen wurden (P gefunden &# X0003c; .001) Bei Open-Einstiegstechnik [58]. Daher gibt es keinen Beweis einer Technik in laparoskopischen Zugang zu bevorzugen.

Um die Art des Zugriffs eine aktuelle Studie gibt einige nützliche Empfehlungen wählen: (1) verwenden linken oberen Quadranten Eintrag bei Patienten mit Verdacht auf Verwachsungen oder Nabelbruch (2) begrenzte Bewegung des eingesetzten Veress-Nadel (3) eine intraperitoneale Druck von weniger als 10 mmHg ist ein zuverlässiger Indikator für die korrekte Platzierung der Veress-Nadel (4) den Winkel der Veress-Nadel bei Eintritt 45 Grad in nicht-adipösen Patienten und 90 Grad bei adipösen Patienten sein sollte. Direkte Einfügung des Trokar ohne vorherige Pneumoperitoneum mit weniger Insufflation-Komplikationen verbunden sind, wie Gasembolie, ist schneller durchzuführen und ist eine sichere Alternative. Die visuelle Eintrag Kanülensystem kann Vorteile gegenüber den traditionellen Techniken bieten, aber voll in die Zukunft [59] untersucht werden muss.

Die Schwere der Gefäßverletzung ist hoch im Vergleich zu viszeralen Verletzungen während der Bauch Zugang. Diese Fälle sind selten und keine evidenzbasierten Empfehlungen der Behandlung gegeben werden kann. Verletzungen der Hauptgefäßstrukturen brauchen eine sofortige Umwandlung und chirurgische Reparatur. Dünndarmverletzungen können laparoskopisch behandelt werden. Schwere Verletzungen erfordern manchmal Segment Resektionen und Umwandlung zur offenen Operation. Verletzungen der Leber oder Milz sind überschaubar mit der laparoskopischen Geräten. Wenn eine schwere Blutung ein Präventiv Laparotomie weiterhin empfohlen (siehe auch nächster Abschnitt).

Iatrogene Verletzungen und wie man mit ihnen umgehen

Es gibt nur begrenzte Daten über iatrogene Verletzungen in der kolorektalen Chirurgie. Die wichtigsten Befürchtungen des Chirurgen sind Gefäßverletzung, Schäden an der Milz während der kolorektalen Chirurgie (Inzidenz von 0,006%) [60], oder Darm-Perforation und uretric Verletzungen (Inzidenz &# X0003c; 0,01%). Verletzungen der Bauch oder Beckenvenen treten vor allem bei Patienten onkologischer Resektionen unterziehen, und solche mit schwierigen anatomischen Belichtung zur vorherigen Operation wegen Tumorrezidiv oder Strahlentherapie. Die meisten Verletzungen können durch primäre Naht oder End-zu-End-Anastomose repariert werden. Nur wenige Verletzungen benötigen Zwischen Transplantate, Patch venoplasty oder venöse Ligatur. Daher wird ein Gefäßchirurg sollte in Krankenhäusern zur Verfügung stehen, in der Krebs Resektionen häufig durchgeführt werden [61].

Iatrogenen Perforierung des Darmes erfolgt entweder während Verwachsungen oder unabsichtlich aufgrund thermischen Läsion, letzteres oft nicht während des Betriebs erkannt. Der Operateur sollte primäre Reparatur oder Resektion mit Anastomose bevorzugen. In laparoskopischen Fällen sollte die Darmverletzung unmittelbar vernäht werden, da es schwierig sein könnte später zu lokalisieren [62, 63].

Im allgemeinen wird die Inzidenz iatrogener splenic Verletzung wegen der schlechten Dokumentation unterschätzt. Splenektomie ist ein schlechter prognostischer Faktor angesehen [55, 64]. Splenic Verletzungen führt zu einem erhöhten Blutverlust, längeren Krankenhausaufenthalt und eine höhere Sterblichkeit und Infektionsraten. Splenic Verletzung kann durch Erreichen einer guten Belichtung reduziert werden, übermäßige Traktion und vorsichtig Teilung von Milz-Bänder und Adhäsionen zu vermeiden. Wenn die Milz verletzt Konservierungs ist wünschenswert und oft machbar [65].

Welche Instrumente Hilfe der Chirurg und denen der Patient Schaden?

Bisher Daten verfügbaren Studien über die die Sicherheit von chirurgischen Geräten zu vergleichen, sind begrenzt. Herkömmliche monopolare Elektrochirurgie hat mehrere Schwachstellen bei der laparoskopischen Chirurgie, einschließlich der Gefahr einer thermischen Schädigung, schwierig Hämostase und störende Rauchentwicklung, die Verwendung von zusätzlichen Tools wie bipolaren graspers machen, Nähte oder Klammern erforderlich. Um diese Probleme zu überwinden und Instrumentenänderungen, die Anzahl der Trokare und die Betriebszeit, mehrere Multifunktionswerkzeuge entwickelt worden, zu reduzieren. Die beliebtesten Geräte sind elektrothermische bipolaren Gefäß Versiegelungen und ultraschall Koagulieren Schere. In einer aktuellen prospektiven randomisierten Studie konnten wir zeigen, dass die bipolare Gefäß Versiegelungen und Ultraschall-Koagulation Schere Dissektion Zeit in der laparoskopischen linksseitigen Kolektomie und sind kostengünstig im Vergleich zu monopolarer Elektrochirurgie verkürzen. Andere Studien zeigten weniger operative Blutverlust und eine Abnahme der Betriebszeit, wenn die ultraschalldissektion Gerät verwendet wurden. Für jetzt ist es noch die Präferenz des Chirurgen darüber, welche Vorrichtung verwendet wird [66, 67].

Die intraoperative Blutverlust und ihr Einfluss auf die postoperative Ergebnis

Die präoperative Anämie und intraoperative Bluttransfusion sind unabhängige Risikofaktoren für die intra- und postoperative Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie [5]. In einem Fall abgestimmte Studie von 147 Patienten, die sich Kolektomie entweder einen offenen oder Laparoskopie die offene Kolektomie Gruppe benötigt deutlich mehr Einheiten Blut (P = 0,003) unter Verwendung ähnlicher Hämoglobinwerte nach der Operation zu erhalten. Geschätzter Blutverlust (P &# X0003c; .001) Und die Anzahl der Patienten, die Transfusionen am Tag der Operation (P = .002) empfangen wird, während der ersten 48 Stunden nach der Operation (P = .005) und während des gesamten Krankenhausaufenthalts (P = 0,003) wurden signifikant höher als bei der offenen Kolektomie Gruppe [68].

intraoperativen Blutverlust und postoperativen Komplikationen einige laparoskopischen Chirurgen bevorzugen ultraschalldissektion mit erheblich weniger Blutverlust und damit Eisenergänzung in der präoperativen anämischen Patienten zwei Wochen vor der Operation [69] zu verhindern.

Conversion Eine Entscheidung für die Sicherheit des Patienten oder ein Ausfall der Chirurg?

Eines der ersten Argumente Laparoskopie war der Index der Umwandlung zu diskreditieren, die als operative Versagen interpretiert wurde. Allerdings ist heute Umwandlung nicht mehr als Fehler angesehen, sondern als Ergebnis der guten klinischen Beurteilung. Die durchschnittliche Conversion-Rate in der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie beträgt ca. 10%. Unabhängige prädiktive Risikofaktoren für die Umwandlung sind BMI (Odds Ratio von 2,1 pro 10 Einheiten Anstieg der BMI), ASA Grad (I 2,3%, II 9%, II-IV 13,8%), die Art der Resektion (niedrige Rektumresektion 18,4% vs. links kolorektalen Resektion 15,3% gegenüber 8,1% im rechten Kolon Resektionen), intraoperative Abszess, Chirurgen Dienstalter [70]. Die laparoskopische kolorektale Chirurgie Studiengruppe zeigte in einer multizentrischen Studie mit 1’658 Patienten eine Conversion-Rate von nur 5,2% (n = 86). Konvertierte Patienten waren signifikant schwerer (Body-Mass-Index 26,5 vs. 24,9) und rektale Resektionen wurden häufiger umgewandelt (20,9 vs. 13 Prozent) [71].

Konkrete Hinweise zur Umwandlung waren technische Probleme, Verwachsungen, Blutungen, Abszesse, Fisteln, entzündliche Masse und Darmperforation. Auch vor der Bauchchirurgie erhöht die Conversion-Rate in einer aktuellen Studie auf 41% bis [14, 72]. Die Wirkung der Umwandlung auf Morbidität und Mortalität wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Jüngste Studien beschreiben ähnliches Ergebnis nach der Umwandlung im Vergleich zu den offenen Zugang [71, 73]. Allerdings großen randomisierten Studien deutlich erhöhter Morbidität und Verlust des Kurz tem Vorteile in konvertierten Patienten [49, 74] zeigen. Adipositas ist mit einer höheren Conversion-Rate verbunden sind, aber das Ergebnis der konvertierten Patienten scheint ähnlich wie die offenen Fälle zu sein [26]. In einer anderen Studie obesitiy war kein Risikofaktor für die Umwandlung [75].

Drainage in elektiven kolorektalen Anastomosen?

Der Wert von prophylaktischen Drainage in der kolorektalen Chirurgie wurde ausgiebig untersucht. Die derzeit verfügbaren Daten aus randomisierten kontrollierten Studien weisen darauf hin, dass eine Routine prophylaktische Drainage keinen Nutzen nach unkomplizierten großen Kolon und Rektum-Chirurgie bietet [76]. Im Gegensatz dazu wurde eine nicht Drain Politik mit weniger Wundinfektionen und weniger Anastomoseninsuffizienzen verbunden. Diese Studien unterstreichen die geringe Empfindlichkeit der Abflüsse bei der Aufdeckung von Leckagen und Blutungen, die die vermeintliche Warnfunktion eines prophylaktischen Drain in Frage stellt. Darüber hinaus weder akut / einfach noch brandigen oder perforierten Appendizitis profitieren von einer prophylaktischen Drainage. Zusammenfassend gibt es genügend Beweise dafür, dass Routine Drainage nach kolorektalen Anastomosen zeigt keine Lecks oder andere Komplikationen zu verhindern [77, 78].

Wenn Sie benötigen wir eine Schutz Stoma?

Ein Stoma kann eine vorübergehende Lösung sein, wenn es eine Funktionsstörung eines Kolostomie oder Ileostomie ist jedoch eindeutig die Vorteile sind in der Diskussion. Eine Gruppe argumentiert, dass eine Schutz Stoma nur in geringen rektale Resektionen bei Patienten mit signifikanten Komorbiditäten, neoadjuvante Radiochemotherapie und feculent Peritonitis [79] angegeben. Wenn adjuvante Radiochemotherapie postoperativ bei Patienten mit kolorektalem Karzinom in Betracht gezogen wird die Schließung des temporären Schleife Ileostomie sollte vor der Chemotherapie durchgeführt werden, um Komplikationen zu minimieren [80]. Andere Gruppen keine Stoma überhaupt nicht oder nur empfohlen, wenn die colorectal Anastomose ist im unteren Drittel des Rektums [81, 82]. In Notsituationen mit Peritonitis und Perforation des linken Kolon primäre Anastomose und Schutz ileostomy sollte eher als ein Verfahren des Hartman durchgeführt werden [83, 84].

Betriebszeit

Die Dauer der Operation wird von vielen Faktoren wie beeinflusst; OP-Technik (offen oder laparoskopisch), intraoperative Komplikationen, vor Bauchchirurgie, Chirurgen Erfahrung und das OP-Team. Viele Studien haben gezeigt, dass eine längere Betriebszeit mit einer höheren intra- und postoperativen Komplikationen korreliert. In einer Serie von 541 kolorektalen Anastomosen zwischen 1999 und 2004 an einem einzigen kolorektalen Einheit zeigte univariaten Analyse, dass eine längere Betriebszeit eine Odds Ratio von 2,8 für die Entwicklung eines Anastomosenlekage [13] hatte.

Auf der anderen Seite, die fast alle prospektiven randomisierten Studien, die eine laparoskopische mit dem offenen Ansatz zu vergleichen berichtet längeren Operationen in der laparoskopischen Gruppe, aber überraschenderweise ohne eine Erhöhung der intra- und / oder postoperativen Komplikationen und mit ähnlichen Morbidität und Mortalität [85, 86] . Wahrscheinlich wird der negative Effekt der verlängerten Betriebszeit in der laparoskopischen Chirurgie durch Vorteile überrannt wie sinkt im Krankenhaus bleiben, Wundinfektion, postoperativen Ileus und postoperativen Schmerzen. Es besteht jedoch ein Mangel an gut gestaltet Studien des Einflusses der Betriebszeit auf die postoperative Ergebnisse als primärer Endpunkt auswertet.

Postoperative Faktoren

Die Mehrheit der Fortschritte in der Pflege und das Überleben von chirurgischen Patienten in der postoperativen Phase eingetreten ist. Diese Fortschritte gehören unter anderem Veränderungen in der postoperativen Ernährung, Aktivität, Schmerzkontrolle, Geschwüre und tiefe Venenthrombose-Prophylaxe. Hier geben wir ein kurzes Update über die aktuellen Trends in der postoperativen Analgesie und Ernährung.

Die postoperative Analgesie

Die verringerte Länge des Krankenhausaufenthaltes aufgrund kostengünstiger ambulante Verfahren erfordert eine gute postoperative Schmerztherapie. Es hat sich gezeigt, dass gut verwaltet Schmerzkontrolle Atmungsfunktion unterstützt und senkt das Risiko von Komplikationen [87]. In der kolorektalen Chirurgie sind die wichtigsten Modalitäten der postoperativen Schmerztherapie patientenkontrollierte Anästhesie, Opioide, nonsteriodal entzündungshemmende Medikamente und Periduralanästhesie.

Einige Studien zeigen, dass Schmerzkontrolle, Patientenzufriedenheit und die Darmfunktion sind nach Bauchoperationen unter Epiduralanalgesie verbessert [88]. Carli et al. in einer prospektiven randomisierten Studie zeigte, dass Periduralanästhesie die Dauer der postoperativen Ileus und verbesserten postoperativen Schmerzkontrolle deutlich verkürzt. Die postoperative Komplikationsrate und die Länge des Krankenhausaufenthaltes wurde in dieser Studie nicht [89] verbessert werden gezeigt. Eine andere Studie zeigte, dass eine kontinuierliche Epiduralanalgesie überlegen ist bei der Linderung von postoperativen Schmerzen für bis zu 72 Stunden kontrollierte Opioidanalgetika zu Patient, wurde aber mit einer höheren Inzidenz von Pruritus assoziiert [90]. Epiduralanästhesie hat eine niedrige Komplikationsrate jedoch, wenn Komplikationen auftreten sie meist schwerwiegend sind. Das Risiko einer symptomatischen Wirbelsäulen Masse Läsion nach patientenkontrollierten Epiduralanalgesie betrug 1: 2857 (0,04%), einschließlich Epiduralhämatom (0,02%; 1: 4741) oder Epiduralabszess (0,014%; 1: 7142). Eine weitere aktuelle Studie zeigte, dass Epiduralanalgesie die Notwendigkeit längerer Belüftung oder Reintubation, verbesserte Lungenfunktion, erhöhte Sauerstoffsättigung des Blutes, ein geringeres Risiko für eine Lungenentzündung reduziert, im Gegenteil das Risiko einer Hypotonie, Harnverhalt erhöht, und Juckreiz. Technische Ausfälle traten bei 7% [91, 92]. Trotz der Vorteile der Epiduralanästhesie allein seine Verwendung kann die postoperative Morbidität und Mortalität nicht verhindern. Es ist daher notwendig, seine Verwendung im Rahmen der multimodalen Intervention zu adressieren.

Die postoperative Ernährung

Die Wiederaufnahme der Ernährung ist die Erholung von entscheidender Bedeutung. Vor der Entlassung sollten die Patienten auf Basis von oralen Nahrungsaufnahme, Flatus und / oder Stuhlgang Rückkehr der Darmtrakt Funktion demonstrieren. Traditionell erhielten die Patienten eine Nasensonde Dekompression und wurden auf einer Reihe "nil per os Diät" postoperativ. Verschiedene Studien nicht nachgewiesen, dass eine Magensonde keine postoperativen Vorteile für den Patienten hat, so dass die meisten Chirurgen ihre Routineeinsatz [93] zu verlassen. Es gibt viel Variabilität in Bezug auf die enterale Ernährung bei Patienten Neustart kolorektalen Operation. Mehrere Studien zeigten, dass die Mehrheit der Patienten, die orale Aufnahme in der unmittelbaren postoperativen Periode, unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von traditionellen Markern der normalen gastrointestinalen Funktion verträglich. In einer Metaanalyse von 837 Patienten wurde gesehen, dass der postoperativen Infektionen reduziert, reduziert Anastomosen Komplikationen und kürzere Aufenthaltsdauer bei Patienten gezeigt, die unmittelbar nach der Operation normale Ernährung erhielten, im Vergleich zu Patienten, die bis Magen-Darm-Funktionen gefastet wurden wieder aufgenommen [94]. In einer veröffentlichten Analyse vor kurzem die Vorteile der frühen enteralen Ernährung waren nicht signifikant, aber zeigten einen Trend zu weniger postoperativen Komplikationen [95]. Eine weitere Metaanalyse von 13 Studien (1’173 Patienten) kam zu dem Schluss, dass es im Sinne der Patienten nil per os «nach Magen-Darm-Operation kein offensichtlicher Vorteil ist. Frühe enterale Ernährung war mit einer verminderten Mortalität assoziiert. Diese Bewertung stützt die Annahme, dass eine frühe Beginn der enteralen Ernährung von Vorteil im Vergleich mit dem Mund Politik der nichts sein kann [96].

In den letzten Jahren Kehlet et al. einer multimodalen Rehabilitation mit einem Schwerpunkt begünstigt auf präoperative Informationen, Reduktion der operativen Stressreaktionen, optimierte dynamische Schmerzlinderung mit kontinuierlichen Epiduralanalgesie, frühe Mobilisierung und orale Ernährung (Fast-Track-Chirurgie) [97]. Kolon-Chirurgie aktuellen Ergebnisse von Schnell legen nahe, dass postoperativen pulmonalen, kardiovaskulären und Muskelfunktion verbessert werden, und die Körperzusammensetzung sowie einer normalen oralen Zufuhr von Energie und Eiweiß können erreicht werden, beibehalten. Folglich wird Krankenhausaufenthalt bis ca. 2-4 Tage reduziert, verringert Müdigkeit und Schlafbedürfnis in der Rekonvaleszenz. Trotz eines höheren Risiko für Rückübernahme, scheinen die Gesamtkosten und Morbidität reduziert werden [97 -99]. Eine aktuelle randomisierte Studie, die von unserer Gruppe verglichen, um die 30-Tage-Komplikationsrate von Patienten, die eine Fast-Track-Protokoll oder eine Standardbehandlung nach offenen Kolon-Operation unterzogen. Die Fast-Track-Protokoll signifikant verringert die Anzahl von Komplikationen (16 von 76 in der Fast-Track-Gruppe gegenüber 37 von 75 in der Standardtherapie-Gruppe, p = 0,0014), in kürzeren Krankenhausaufenthalt (Median resultierende, 5 Tage, Bereich , 30.2 vs. 9 Tagen sind; Bereich, 6-30; P &# X0003c; .0001). Flüssigkeitsrestriktion und wirksame Epiduralanalgesie waren die wichtigsten Faktoren, die Ergebnisse in der Fast-Track-Programm bestimmen [100].

Zusammenfassend gibt es eine wachsende Zahl von Hinweisen, dass eine frühe enterale Ernährung verbessert Ergebnis und reduziert postoperativen Komplikationen. Trotz bewährten Vorteile der Fast-Track-Chirurgie ist die Implementierung einer standardisierten und multidisziplinäre Betreuung ist schwierig, da der Widerstand immer noch enorm.

Komplikationen

Die häufigsten postoperativen chirurgischen Komplikationen nach kolorektalen Resektionen sind chirurgische Wundinfektionen, Anastomoseninsuffizienz, intraabdominale Abszesse, Ileus und Blutungen (Abbildung &# X200B; (Abbildung 1). 1). Diese Komplikationen haben unterschiedliche Einflüsse auf das Ergebnis und müssen genau diagnostiziert werden. Um bestimmte Qualitätsstandards zu erfüllen, ist es wichtig, postoperative Komplikationen [101] zu beurteilen.

Infektionen chirurgischer Wunden (SSI)

Kolorektalen Operationen sind allenfalls Rein kontaminierter Verfahren und manchmal ist eine Kontamination sowohl der Bauchhöhle und den Oberflächen der Operationswunde. Darüber hinaus neigen die Erkrankungen des Dickdarms, die eine Operation erforderlich, ältere Patienten zu plagen. Zusammengefasst schafft die Kombination aus einer unsauberen Umgebung, große Operation und geschwächten Patienten eine Situation, die mit einer sehr hohen Inzidenz von Wundinfektion assoziiert ist. In offenen kolorektalen Chirurgie variiert die Inzidenz von SSI 2-25% und wird im Zusammenhang mit BMI &# X02265; 30, Erstellung / Revision / Umkehrung eines Stoma, perioperative Transfusions, männliches Geschlecht, ASA Score &# X02265; III und Wundkontamination [102, 103]. Die incisional SSI Raten im Kolon (n = 339) und rektale (n = 217) Resektionen waren 9,4% und 18,0%, bzw. (P = 0,0033). Risikofaktoren für die SSI in Kolonchirurgie waren Stoma Schließung (OR = 7,3) und das Fehlen von oralen Antibiotika (OR = 3,3), während in Rektumchirurgie, Risikofaktoren präoperativen Steroide waren (OR = 3,7), präoperativen Strahlung (OR = 2,8), und Stoma-Erstellung (OR = 4,9) [104]. Einige Studien haben gezeigt, dass perioperative Sauerstoffversorgung und präoperative Immunonutrition SSI signifikant verringert [105, 106]. Es ist allgemein anerkannt, dass eine Laparoskopie, die Rate der SSI senkt [36, 107]. Wie für die laparoskopische Appendektomie [108], verwenden die meisten Chirurgen Kunststoff Wundschutz während Probenentnahme nach einer laparoskopischen Resektion. Dies erleichtert sicherlich Extraktion durch einen kleinen Einschnitt, aber es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien eine Reduktion der Wundinfektion zu demonstrieren. Die Rolle der Antibiotika-Prophylaxe in der postoperativen Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie verhindert wird gut durch viele Studien belegt. Jedoch gibt es immer noch eine Diskussion über die Dauer der Behandlung mit Antibiotika und die Art von Antibiotikum, das verwendet werden soll. Zusammengefasst bevorzugen die meisten Studien 02.59 intravenösen Dosen von einer zweiten Generation Cephalosporin mit oder ohne Metronidazol mit der ersten Dosis vor Hautschnitt verabreicht werden [109, 110].

Anastomoseninsuffizienz: Risikofaktoren, Diagnose und Behandlung

Anastomosenlekage ist die schwerste Komplikation, die spezifisch für Darmchirurgie und im Bereich von 2,9% bis so hoch wie 15,3%. Mindestens ein Drittel der Mortalität nach kolorektalen Chirurgie auf Lecks zurückzuführen. In diesem Zusammenhang Kenntnis von Faktoren Anastomosenheilung beeinflussen scheinen noch wichtiger [81, 111]. Allerdings gibt es keine klare Definition für das, was bildet eine Anastomoseninsuffizienz (Strahlen bewiesen, klinisch relevante, mit oder ohne Abszess).

Im Allgemeinen ist die Leckrate für die intraperitoneale Anastomosen deutlich niedriger als bei extraperitoneal Anastomosen. Anterior rektale Resektionen haben die höchste Leckrate von bis zu 24% [112, 113]. Die wichtigsten Risikofaktoren für eine Anastomoseninsuffizienz univariate Analyse unter Verwendung waren männlichen Geschlechts (OR = 3,5), frühere Abdominalchirurgie (OR = 2,4), Morbus Crohn (OR = 3,3), Rektumkarzinom &# X0003c; oder = 12 cm von der After Rand (OR = 5,4) und verlängerte Betriebszeit (P = 0,05 als kontinuierliche Variable, und P = 0,01 bei der Operationszeit verlängert war &# X0003e; 120 min). Männliches Geschlecht, eine Geschichte der früheren Bauchoperationen und das Vorhandensein eines niedrigen Krebs blieben signifikant nach der multivariaten Analyse [13].

Eine weitere multivariate Analyse zeigte, dass der American Society of Anästhesisten Grad III bis V (P = 0,04; Odds Ratio 5,6; 95 Prozent Konfidenzintervall 1,6-15,3) und Notbetrieb (P = 0,03; Odds Ratio 4,6; 95 Prozent Konfidenzintervall 1,9-9,8) waren unabhängige Faktoren mit Anastomosenlekage verbunden. Das Risiko einer Anastomoseninsuffizienz betrug 8,1% (Odds Ratio 10,5; 95% Konfidenzintervall 2,7-26,8), wenn beide Faktoren vorhanden waren [114].

Die meisten Studien hohe und niedrige anterioren Resektionen Vergleich haben gezeigt, dass das Niveau der Anastomose ist der wichtigste Prädiktor für Leckage. Die Hochrisikoniveau für Leckage variiert zwischen Anastomosen aus &# X0003c; 10 bis &# X0003c; 5 cm von der analen Rand auf der zitierten Studie abhängig [115, 116].

Es scheint keinen signifikanten Unterschied in Leckage zu sein, wenn ein handsewn und eine geheftete Technik unabhängig von der Höhe der Anastomose [117] zu vergleichen. Die intraoperative Probleme und postoperativen Stenosen scheinen häufiger in geheftet Anastomose zu sein [118]. Allerdings wurden kürzlich in einem Cochrane-Review Ileocolische Hefter Anastomosen mit weniger Lecks als handsewn Anastomosen verbunden sind [119].

Die zur Verfügung stehenden Daten, die die Anastomosenlekage Rate bei laparoskopischen oder öffnen Sie operierten Patienten Vergleich zeigten keinen Unterschied unabhängig von der Höhe der Anastomose [120]. Bei Krebspatienten Anastomosenlekage (unabhängig von offenen oder laparoskopischen Technik) ist mit einer schlechten Überleben und eine höhere Rezidivrate nach kurativer Resektion assoziiert [121, 122].

Die Diagnose der Anastomosenlekage

Wegen der Schwere der mit einer Anastomoseninsuffizienz verbundenen Komplikationen, ist es unerlässlich, das Problem, und wirken so früh wie möglich zu identifizieren. Die meisten Gruppen stützen die Diagnose auf klinischen symptomatische Leckage, manifestiert sich als Gas, eitrig oder fäkal Entlassung aus dem Abfluss, eitriger Ausfluss aus dem Rektum, Beckenabszess oder Peritonitis. Es ist üblicherweise notwendig, objektive Tests von Anastomosen Integrität zu erhalten, aufgrund der unspezifischen klinischen Anzeichen. Wasserlösliche Einläufe oder CT-Scans sind für die Diagnose von Anastomoseninsuffizienz weit verbreitet. Interessanterweise wurde in zwei aktuellen Studien Anastomoseninsuffizienzen wurden häufiger spät in der postoperativen Phase diagnostiziert und häufiger nach Entlassung aus dem Krankenhaus, oder 12 Tage nach der Operation [123, 124].

Die Behandlung der Anastomoseninsuffizienz

Anastomoseninsuffizienzen können unterteilt werden in solche, die klinisch signifikant und solche, die es nicht sind. Subklinische Lecks sind gutartig in ihrer Naturgeschichte im Vergleich zu klinischen Lecks, obwohl die Lebensqualität und die Darmfunktion in diesen Gruppen nicht unterscheiden [125]. In Beckenabszess Bildung nach kolorektalen Chirurgie CT-gesteuerte perkutane Drainage sollte hämodynamisch stabilen, nicht-septischen Patienten durchgeführt werden und hat eine Erfolgsquote von bis zu 80% [126, 127]. Mit Zeichen der freien anastomotic Leckage in der Bauchhöhle durch CT-Scan die Indikation zur Operation ist meist gegeben. Trotz der guten Ergebnisse mit konservativen Therapie (einschließlich Antibiotika), die Indikation für eine chirurgische Reparatur von Anastomosenlekage sollte so früh wie möglich gemacht werden, Patienten-Ergebnis zu verbessern. Re-Laparoskopie und Lavage nach einer laparoskopischen Operation ist machbar und sicher und hat weniger postoperative Komplikationen als eine offene erneuten Eingriff [128].

Nachblutungen

Im allgemeinen postoperativen Blutungen nach kolorektalen Verfahren ist eine seltene Komplikation. Das Risiko ist abhängig von der durchgeführten chirurgischen Verfahren, die Komorbiditäten des Patienten und in Einzelfällen auf eine beeinträchtigte Gerinnungssystems. In der postoperativen Phase zunächst abnorme Herzfrequenz und niedriger Blutdruck sollte durch den Chirurgen berichtet und interpretiert werden. Hämoglobin und Hämatokrit-Messungen können helfen, einen Blutverlust zu bestimmen.

Ileus

Die postoperative Ileus ist seit langem eine unvermeidliche Folge von Magen-Darm-Operation in Betracht gezogen. Es verlängert Krankenhausaufenthalt, erhöht die Morbidität und fügt auf die Behandlungskosten. Die Pathophysiologie der postoperativen Ileus ist multifaktoriell. Die Betriebszeit und intraoperativen Blutverlust sind unabhängige Risikofaktoren für eine postoperativen Ileus [129].

Die postoperative Ileus kann nach allen Arten von Operationen einschließlich extraperitoneal Chirurgie entwickeln. Eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten berichtet. Allerdings ist es schwierig, diese Studien zu vergleichen, weil der verschiedenen Anästhesie-Protokolle verwendet, und Patienten signifikant unterschieden Komorbiditäten.

Paralytischer Ileus postoperativen wird in der Regel mit einer Kombination von verschiedenen Ansätzen behandelt. Dazu gehören Begrenzung von Sucht Verwendung durch Substitution alternative Medikamente wie Nicht-Steroide und die Platzierung einer thorakalen Periduralanästhesie mit örtlicher Betäubung. Der gezielte Einsatz von Nasen-Magen-Dekompression und Korrektur von Elektrolytstörungen sind ebenfalls wichtige Faktoren zu berücksichtigen.

Schlussfolgerung

Hier haben wir die wichtigsten Komplikationen der kolorektalen Chirurgie zusammen, die dem Fachmann wichtig sind, die allgemeine Chirurgen und Gastroenterologen als auch. Wir haben versucht, auch Strategien zu zeigen, intra- und postoperativen Komplikationen zu minimieren. Entwicklung in Behandlungsstrategien und technische Erfindungen in den letzten zehn Jahren haben enorm. Dies ist hauptsächlich auf die Laparoskopie, die nun gut akzeptiert wird. Schulung der Chirurg, Krankenhaus Volumen und Lernkurven werden immer wichtiger Patientensicherheit zu maximieren, Chirurg Know-how zu bewerten und Wirtschaftlichkeit berechnen. Darüber hinaus Standardisierung der postoperativen Versorgung ist wichtig, postoperative Komplikationen zu minimieren. Risikofaktoren, die intra- und postoperative Komplikationsrate beeinflussen sind in der Tabelle zusammengefasst &# X200B; Tabelle 1 1.

Die Bedeutung der Risikofaktoren für die intra- und postoperativen Komplikationen

Konkurrierende Interessen

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

Beiträge der Autoren

PK hat wesentliche Beiträge zur Konzeption und Gestaltung, die Erfassung von Daten und die Interpretation der Daten. DH wurde bei der Ausarbeitung des Manuskripts beteiligt und hat die endgültige Genehmigung der Version gegeben veröffentlicht. PAC hat das Manuskript kritisch bezüglich des intellektuellen Inhalt überarbeitet und nahm an seinem Design. Alle Autoren lesen und das endgültige Manuskript genehmigt.

Referenzen

  • Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, de SE, Pekolj J, K Slankamenac, Bassi C, Graf R, Vonlanthen R, Padbury R, ​​Cameron JL, Makuuchi M. Die Clavien-Dindo Klassifizierung von chirurgischen Komplikationen: fünfjährige Erfahrung. Ann Surg. 2009; 250: 187-196. doi: 10,1097 / SLA.0b013e3181b13ca2. [PubMed] [Querverweis]
  • Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Klassifizierung von chirurgischen Komplikationen: ein neuer Vorschlag mit der Bewertung in einer Kohorte von 6.336 Patienten und die Ergebnisse einer Umfrage. Ann Surg. 2004; 240: 205-213. doi: 10,1097 / 01.sla.0000133083.54934.ae. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Artinyan A, Nunoo-Mensah JW, Balasubramaniam S, Gauderman J, Essani R, Gonzalez-Ruiz C, Kaiser AM, Beart RW Jr. Längerer postoperativen Ileus-Definition, Risikofaktoren und Prädiktoren nach der Operation. Welt J Surg. 2008; 32: 1495-1500. doi: 10.1007 / s00268-008-9491-2. [PubMed] [Querverweis]
  • Klotz HP, Candinas D, Platz A, Horvath A, Dindo D, Schlumpf R, Largiadèr F. präoperative Risikobewertung bei elektiven allgemeinen Chirurgie. Br J Surg. 1996; 83: 1788-1791. doi: 10.1002 / bjs.1800831240. [PubMed] [Querverweis]
  • Kirchhoff P, Dincler S, Buchmann P. Eine multivariate Analyse möglicher Risikofaktoren für die intra- und postoperativen Komplikationen in 1316 Wahl laparoskopische kolorektale Verfahren. Ann Surg. 2008; 248: 259-265. doi: 10,1097 / SLA.0b013e31817bbe3a. [PubMed] [Querverweis]
  • Longo WE, Jungfrau KS, Johnson FE, Oprian CA, Vernava AM, Wade TP, Phelan MA, Henderson WG, Daley J, Khuri SF. Risikofaktoren für Morbidität und Mortalität nach Kolektomie für Darmkrebs. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 83-91. doi: 10.1007 / BF02237249. [PubMed] [Querverweis]
  • McGillicuddy EA, Schuster KM, Davis KA, Longo WE. Faktoren, die Vorhersage der Morbidität und Mortalität in der Notfall kolorektalen Verfahren bei älteren Patienten. Arch Surg. 2009; 144: 1157-1162. doi: 10,1001 / archsurg.2009.203. [PubMed] [Querverweis]
  • Yoo PS, Mulkeen AL, Frattini JC, Longo WE, Cha CH. Die Beurteilung Risikofaktoren für die negativen Ergebnisse in emergent kolorektalen Chirurgie. Surg Oncol. 2006; 15: 85-89. doi: 10.1016 / j.suronc.2006.08.002. [PubMed] [Querverweis]
  • Margenthaler JA, Longo WE, Jungfrau KS, Johnson FE, Grossmann EM, Schifftner TL, Henderson WG, Khuri SF. Risikofaktoren für die negativen Ergebnisse nach der Operation für kleine Darmverschluss. Ann Surg. 2006; 243: 456-464. doi: 10,1097 / 01.sla.0000205668.58519.76. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Leung JM, Dzankic S. Relative Bedeutung der präoperativen Gesundheitszustand im Vergleich zu intraoperativen Faktoren in der postoperativen negativen Ergebnisse bei geriatrischen chirurgischen Patienten vorherzusagen. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1080-1085. doi: 10,1046 / j.1532-5415.2001.49212.x. [PubMed] [Querverweis]
  • Heriot AG, Tekkis PP, Smith JJ, Cohen CR, Montgomery A, Audisio RA, Thompson MR, Stamatakis JD. Vorhersage der postoperativen Mortalität bei älteren Patienten mit Darmkrebs. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 816-824. doi: 10.1007 / s10350-006-0523-4. [PubMed] [Querverweis]
  • Person B, Cera SM, Sands DR, Weiss EG, Vernava AM, Nogueras JJ, Wexner SD. Sie profitieren ältere Patienten von laparoskopische kolorektale Chirurgie? Surg Endosc. 2008; 22: 401-405. doi: 10.1007 / s00464-007-9412-8. [PubMed] [Querverweis]
  • Lipska MA, Bissett IP, Parry BR, Merrie AE. Anastomoseninsuffizienz nach unteren Magen-Darm-Anastomose: Männer ein höheres Risiko sind. ANZ J Surg. 2006; 76: 579-585. doi: 10.1111 / j.1445-2197.2006.03780.x. [PubMed] [Querverweis]
  • Franko J, O’Connell BG, Mehall JR, Harper SG, Nejman JH, Zebley DM, Fässler SA. Der Einfluss der vor Bauchoperationen nach Umsatz und Komplikationsrate bei der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie. JSLS. 2006; 10: 169-175. [PMC freie Artikel] [PubMed]
  • Parker MC. Epidemiologie von Verwachsungen: die Last. Hosp Med. 2004; 65: 330-336. [PubMed]
  • Gutt CN, Oniu T, Schemmer P, Mehrabi A, Buchler MW. Weniger Verwachsungen durch laparoskopische Chirurgie induziert? Surg Endosc. 2004; 18: 898-906. doi: 10.1007 / s00464-004-0056-7. [PubMed] [Querverweis]
  • Kozol RA, Hyman N, Starke S, Whelan RL, Cha C, Longo WE. Risikominimierung in Kolon und Rektum-Chirurgie. Am J Surg. 2007; 194: 576-587. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2007.08.006. [PubMed] [Querverweis]
  • Chandra A, Mangam S, Marzouk D. Eine Überprüfung der Risiko Scoring-Systeme bei Patienten verwendet, Magen-Darm-Operation unterziehen. J Gastrointest Surg. 2009; 13: 1529-1538. doi: 10.1007 / s11605-009-0857-z. [PubMed] [Querverweis]
  • Alves A, Panis Y, Mantion G, Schlank K, Kwiatkowski F, Vicaut E. Die AFC Punktzahl: Validierung eines 4-Punkt der Vorhersage-Score der postoperativen Mortalität nach kolorektalen Resektion für Krebs oder Divertikulitis: Ergebnisse einer prospektiven multizentrischen Studie in 1049 Patienten . Ann Surg. 2007; 246: 91-96. doi: 10,1097 / SLA.0b013e3180602ff5. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Tobaruela E, Camunas J, Enriquez-Navascues JM, Diez M, Ratia T, Martin A, Hernandez P, Lasa I, Martin A, Cambronero JA, Granell J. Medical Faktoren in der Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Notfall Darmkrebs Chirurgie. Rev Esp Enferm Dig. 1997; 89: 13-22. [PubMed]
  • Leung E, Ferjani AM, Stellard N, Wong LS. Die Vorhersage der postoperativen Mortalität bei Patienten kolorektalen Chirurgie mit P-POSSUM und CR-POSSUM Scores unterziehen: eine prospektive Studie. Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 1459-1464. doi: 10.1007 / s00384-009-0781-4. [PubMed] [Querverweis]
  • Hartley MN, Sagar Uhr. Das «Bauchgefühl» des Chirurgen als Prädiktor für postoperative Ergebnis. Ann R Coll Surg Engl. 1994; 76: 277-278. [PubMed]
  • Markus PM, Martell J, Leister I, O Horstmann, Brinker J, Becker H. Die Vorhersage der postoperativen Morbidität durch klinische Beurteilung. Br J Surg. 2005; 92: 101-106. doi: 10.1002 / bjs.4608. [PubMed] [Querverweis]
  • Dostalík J, Martinek L, Vavra P, Andel P, Gunka I, Gunkova P. laparoskopische kolorektale Chirurgie bei adipösen Patienten. Obes Surg. 2005; 15: 1328-1331. doi: 10,1381 / 096089205774512447. [PubMed] [Querverweis]
  • Pikarsky AJ, Saida Y, Yamaguchi T, Martinez S, Chen W, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Ist Übergewicht ein Hochrisikofaktor für die laparoskopische kolorektale Chirurgie? Surg Endosc. 2002; 16: 855-858. doi: 10.1007 / s004640080069. [PubMed] [Querverweis]
  • Delaney CP, Pokala N, Senagore AJ, Casillas S, Kiran RP, Brady KM, Fazio VW. Ist die laparoskopische Kolektomie für Patienten mit Body-Mass-Index &# X0003e; 30? Ein Fall abgestimmte Vergleichsstudie mit offenen Kolektomie. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 975-981. doi: 10.1007 / s10350-004-0941-0. [PubMed] [Querverweis]
  • Hoer J, Lawong G, Klinge U, Schumpelick V. [Faktoren, die die Entwicklung von Narbenhernie beeinflussen. Eine retrospektive Studie von 2983 Laparotomie Patienten über einen Zeitraum von 10 Jahren] Chirurg. 2002; 73: 474-480. doi: 10.1007 / s00104-002-0425-5. [PubMed] [Querverweis]
  • Smith RL, Bohl JK, McElearney ST, Friel CM, Barclay MM, Sawyer RG, Foley EF. Wundinfektion nach elektiven kolorektalen Resektion. Ann Surg. 2004; 239: 599-605. doi: 10,1097 / 01.sla.0000124292.21605.99. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Detsky AS, Baker JP, O’Rourke K, Johnston N, Whitwell J, Mendelson RA, Jeejeebhoy KN. Die Vorhersage Ernährung-assoziierten Komplikationen bei Patienten Magen-Darm-Operation unterziehen. JPEN J Parenter Enterale Nutr. 1987; 11: 440-446. doi: 10,1177 / 0148607187011005440. [PubMed] [Querverweis]
  • Wu GH, Liu ZH, Wu ZH, Wu ZG. Perioperative künstliche Ernährung bei mangelernährten Magen-Darm-Krebs-Patienten. Welt J Gastroenterol. 2006; 12: 2441-2444. [PMC freie Artikel] [PubMed]
  • Schiesser M, Müller S, Kirchhoff P, S Breitenstein, Schafer M, Clavien PA. Bewertung eines neuen Screening-Score für Ernährungsrisiko bei Komplikationen in der Magen-Darm-Operation vorherzusagen. Clin Nutr. 2008; 27: 565-570. doi: 10.1016 / j.clnu.2008.01.010. [PubMed] [Querverweis]
  • Beattie AH, Prach AT, Baxter JP, Pennington CR. Eine randomisierte kontrollierte Studie die Verwendung von enteralen Ernährungsergänzungen postoperativ bei mangelernährten chirurgischen Patienten zu bewerten. Darm. 2000; 46: 813-818. doi: 10.1136 / gut.46.6.813. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Reilly HM. Screening für Ernährungsrisiko. Proc Nutr Soc. 1996; 55: 841-853. doi: 10,1079 / PNS19960083. [PubMed] [Querverweis]
  • Buzby GP, Williford WO, Peterson OL, Crosby LO, Seite CP, Reinhardt GF, Mullen JL. Eine randomisierte klinische Studie mit parenteraler Ernährung bei mangelernährten chirurgischen Patienten: die Gründe und Auswirkungen des früheren klinischen Studien und Pilotstudie über Protokolldesign. Am J Clin Nutr. 1988; 47: 357-365. [PubMed]
  • Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Nutritional Risiko-Screening (NRS 2002): eine neue Methode basiert auf einer Analyse von kontrollierten klinischen Studien. Clin Nutr. 2003; 22: 321-336. doi: 10.1016 / S0261-5614 (02) 00214-5. [PubMed] [Querverweis]
  • Braga M, Gianotti L, Vignali A, Carlo VD. Die präoperative orale Arginin und n-3-Fettsäure-Supplementierung verbessert die immunometabolic Host-Reaktion und das Ergebnis nach kolorektalen Resektion für Krebs. Chirurgie. 2002; 132: 805-814. doi: 10,1067 / msy.2002.128350. [PubMed] [Querverweis]
  • Gianotti L, Braga M, L Nespoli, Radaelli G, Beneduce A, Di CV. Eine randomisierte kontrollierte Studie der präoperativen oralen Supplementierung mit einem spezialisierten Diät bei Patienten mit Magen-Darm-Krebs. Gastroenterology. 2002; 122: 1763-1770. doi: 10.1053 / gast.2002.33587. [PubMed] [Querverweis]
  • Bozzetti F, Gianotti L, Braga M, Di CV, Mariani L. Postoperative Komplikationen bei Magen-Darm-Krebs-Patienten: die gemeinsame Rolle des Ernährungsstatus und die Ernährungsunterstützung. Clin Nutr. 2007; 26: 698-709. doi: 10.1016 / j.clnu.2007.06.009. [PubMed] [Querverweis]
  • Garretsen MK, Melis GC, Richir MC, Boelens PG, Vlaanderen L, van Leeuwen PA. [Perioperative Ernährung] Ned Tijdschr Geneeskd. 2006; 150: 2745-2749. [PubMed]
  • Jung B, Pahlman L, Nystrom PO, Nilsson E. Multi-Center-randomisierten klinischen Studie der mechanischen Darmvorbereitung in elektiven Kolon-Resektion. Br J Surg. 2007; 94: 689-695. doi: 10.1002 / bjs.5816. [PubMed] [Querverweis]
  • Fa-Si-Oen P, Roumen R, Buitenweg J, van d V, van GD, Putter H, Verwaest C, Verhoef L, de Waard JW, Swank D, D’Hoore A, Croiset van UF. Mechanische Darmvorbereitung oder nicht? Ergebnisse einer multizentrischen, randomisierten Studie bei elektiven offenen Darmoperation. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 1509-1516. doi: 10.1007 / s10350-005-0068-y. [PubMed] [Querverweis]
  • Wille-Jorgensen P, Guenaga KF, Matos D, Castro AA. Die präoperative mechanische Darmreinigung oder nicht? eine aktualisierte Meta-Analyse. Colorectal Dis. 2005; 7: 304-310. doi: 10.1111 / j.1463-1318.2005.00804.x. [PubMed] [Querverweis]
  • Guenaga KF, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wille-Jorgensen P. Mechanische Darmvorbereitung für elektiven kolorektalen Chirurgie. Cochrane Database Syst Rev. 2005 p. CD001544. [PubMed]
  • Zmora O, Lebedyev A, Hoffman A, Khaikin M, Munz Y, Shabtai M, Ayalon A, Rosin D. laparoskopische Kolektomie ohne mechanische Darmvorbereitung. Int J Colorectal Dis. 2006; 21: 683-687. doi: 10.1007 / s00384-005-0044-y. [PubMed] [Querverweis]
  • Mahajna A, Krausz M, Rosin D, Shabtai M, Hershko D, Ayalon A, Zmora O. Darmvorbereitung mit Verschütten von Darminhalt in der kolorektalen Chirurgie in Verbindung gebracht. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 1626-1631. doi: 10.1007 / s10350-005-0073-1. [PubMed] [Querverweis]
  • Schlachta CM, Mamazza J, Seshadri PA, Cadeddu M, Gregoire R, Poulin EG. Definieren einer Lernkurve für die laparoskopische kolorektale Resektionen. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 217-222. doi: 10.1007 / BF02234296. [PubMed] [Querverweis]
  • Li GX, Yan HT, Yu J, Lei ST, Xue Q, Cheng X. [Lernkurve der laparoskopischen Resektion beim Rektumkarzinom] Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2006; 26: 535-538. [PubMed]
  • Kuhry E, Schwenk WF, Gaupset R, Romild U, Bonjer HJ. Langzeitergebnisse der laparoskopischen kolorektalen Karzinoms Resektion. Cochrane Database Syst Rev. 2008 p. CD003432. [PubMed]
  • Kuhry E, Bonjer HJ, Haglind E, Hop WC, Veldkamp R, Cuesta MA, Jeekel J, Pahlman L, Morino M, Lacy A, Delgado S. Auswirkungen des Krankenhausfall Volumen auf kurzfristige Ergebnis nach laparoskopischen Operation für Dickdarmkrebs. Surg Endosc. 2005; 19: 687-692. doi: 10.1007 / s00464-004-8920-z. [PubMed] [Querverweis]
  • Wibe A, Eriksen MT, Syse A, Tretli S, Myrvold HE, soreide O. Der Einfluß der Krankenhaus Anzahl von Fällen auf langfristige Ergebnis nach Standardisierung der rektalen Krebsoperation auf nationaler Ebene. Br J Surg. 2005; 92: 217-224. doi: 10.1002 / bjs.4821. [PubMed] [Querverweis]
  • Renzulli P, Lowy A, Maibach R, Egeli RA, Metzger U, Laffer UT. Der Einfluss des Chirurgen und die Anzahl von Fällen des Krankenhauses auf das Überleben und lokales Rezidiv nach Darmkrebs Chirurgie. Chirurgie. 2006; 139: 296-304. doi: 10.1016 / j.surg.2005.08.023. [PubMed] [Querverweis]
  • Dunne JR, Malone D, Tracy JK, Gannon C, Napolitano LM. Perioperative Anämie: ein unabhängiger Risikofaktor für eine Infektion, Mortalität und Ressourcenauslastung in der Chirurgie. J Surg Res. 2002; 102: 237-244. doi: 10,1006 / jsre.2001.6330. [PubMed] [Querverweis]
  • Wu WC, Schifftner TL, Henderson WG, Eaton CB, Poses RM, Uttley G, Sharma SC, Vezeridis M, Khuri SF, Friedmann PD. Die präoperative Hämatokritwerte und postoperative Ergebnisse bei älteren Patienten kardialen Operation. JAMA. 2007; 297: 2481-2488. doi: 10,1001 / jama.297.22.2481. [PubMed] [Querverweis]
  • Verma V, Schwarz RE. Einflussfaktoren auf die perioperative Bluttransfusionen bei Patienten mit Magen-Darm-Krebs. J Surg Res. 2007; 141: 97-104. doi: 10.1016 / j.jss.2007.03.032. [PubMed] [Querverweis]
  • Brown SR, Goodfellow PB. Quer Verse Mittellinie Einschnitte für Bauchchirurgie. Cochrane Database Syst Rev. 2005 p. CD005199. [PubMed]
  • Israelsson LA, Cengiz Y. Brief 2: Randomisierte klinische Studie der vertikalen oder Quer Laparotomie für Bauchaortenaneurysma Reparatur (Br J Surg 2005; 92: 1208-1211) Br J Surg. 2006; 93: 121-122. doi: 10.1002 / bjs.5295. [PubMed] [Querverweis]
  • Grantcharov TP, Rosenberg J. Vertikale verglichen mit Quereinschnitte in der Bauchchirurgie. Eur J Surg. 2001; 167: 260-267. doi: 10,1080 / 110241501300091408. [PubMed] [Querverweis]
  • Jansen FW, Kolkman W, Bakkum EA, de Kroon CD, Trimbos-Kemper TC, Trimbos JB. Komplikationen bei der Laparoskopie: eine Untersuchung über geschlossen-versus Open-Einstiegstechnik. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 634-638. doi: 10.1016 / j.ajog.2003.09.035. [PubMed] [Querverweis]
  • Vilos GA, Ternamian A, Dempster J, Laberge PY. Die Gesellschaft der Geburtshelfer und Gynäkologen von Kanada. Die laparoskopische Eintrag: eine Überprüfung der Techniken, Technologien und Komplikationen. J Obstet Gynaecol Can. 2007; 29: 433-465. [PubMed]
  • Wakeman CJ, Dobbs BR, Frizelle FA, Bissett IP, Dennett ER, Hill AG, Thompson-Fawcett MW. Die Auswirkungen der Splenektomie auf das Ergebnis nach Resektion für Darmkrebs: eine multizentrische, verschachtelt, gepaart Kohortenstudie. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 213-217. doi: 10.1007 / s10350-007-9139-6. [PubMed] [Querverweis]
  • Oktar GL. Iatrogenic großen venösen Verletzungen während einer Krebsoperation anfallen. Surg Today. 2007; 37: 366-369. doi: 10.1007 / s00595-006-3416-1. [PubMed] [Querverweis]
  • Putcha RV, Burdick JS. Verwaltung von iatrogenen Perforation. Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 1289-1309. doi: 10.1016 / S0889-8553 (03) 00094-3. [PubMed] [Querverweis]
  • Pilgrim CH, Nottle PD. Die laparoskopische Reparatur von iatrogenic Kolonperforation. Surg Laparosc Endosc perkutane Tech. 2007; 17: 215-217. doi: 10,1097 / SLE.0b013e31804b48a1. [PubMed] [Querverweis]
  • Wakeman CJ, Dobbs BR, Frizelle FA, Bissett IP, Dennett ER, Hill AG, Thompson-Fawcett MW. Die Auswirkungen der Splenektomie auf das Ergebnis nach Resektion für Darmkrebs: eine multizentrische, verschachtelt, gepaart Kohortenstudie. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 213-217. doi: 10.1007 / s10350-007-9139-6. [PubMed] [Querverweis]
  • Cassar K, Munro A. Iatrogenic splenic Verletzung. J R Coll Surg Edinb. 2002; 47: 731-741. [PubMed]
  • Hubner M, Demartines N, Muller S, Dindo D, Clavien PA, Hahnloser D. Prospektive, randomisierte Studie von monopolaren Scheren, bipolare Gefäßversiegelung und Ultraschall-Schere in die laparoskopische kolorektale Chirurgie. Br J Surg. 2008; 95: 1098-1104. doi: 10.1002 / bjs.6321. [PubMed] [Querverweis]
  • Hubner M, D Hahnloser, Hetzer F, Müller MK, Clavien PA, Demartines N. Eine prospektive, randomisierte Vergleich zweier Instrumente zur Präparation und Gefäß in der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie abdichten. Surg Endosc. 2007; 21: 592-594. doi: 10.1007 / s00464-006-9034-6. [PubMed] [Querverweis]
  • Kiran RP, Delaney CP, Senagore AJ, Millward BL, Fazio VW. Operative Blutverlust und Verwendung von Blutprodukten nach einer laparoskopischen und konventionellen offenen kolorektalen Operationen. Arch Surg. 2004; 139: 39-42. doi: 10,1001 / archsurg.139.1.39. [PubMed] [Querverweis]
  • Okuyama M, Ikeda K, Shibata T, Tsukahara Y, Kitada M, Shimano T. präoperative Eisenergänzung und intraoperativen Transfusions bei Darmkrebs Chirurgie. Surg Today. 2005; 35: 36-40. doi: 10.1007 / s00595-004-2888-0. [PubMed] [Querverweis]
  • Tekkis PP, Senagore AJ, Delaney CP. Die Umrechnungskurse in der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie: ein Vorhersagemodell mit 1253 Patienten. Surg Endosc. 2005; 19: 47-54. doi: 10.1007 / s00464-004-8904-z. [PubMed] [Querverweis]
  • Marusch F, I Gastinger, Schneider C, H Scheidbach, Konradt J, Bruch HP, Kohler L, Barlehner E, Kockerling F. Die Bedeutung der Umwandlung für die Ergebnisse mit der laparoskopischen kolorektalen Chirurgie erhalten. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 207-214. doi: 10.1007 / BF02234294. [PubMed] [Querverweis]
  • van GH. Folgen und Komplikationen der Peritonealdialyse Verwachsungen. Colorectal Dis. 2007; 9 (Suppl 2): ​​25-34. [PubMed]
  • Casillas S, Delaney CP, Senagore AJ, Brady K, Fazio VW. Hat Umwandlung eines laparoskopischen Kolektomie negativ beeinflussen Patienten Ergebnis? Dis Colon Rectum. 2004; 47: 1680-1685. doi: 10.1007 / s10350-004-0692-4. [PubMed] [Querverweis]
  • Veldkamp R, Kuhry E, Hop WC, Jeekel J, Kazemier G, Bonjer HJ, Haglind E, Pahlman L, Cuesta MA, Msika S, Morino M, Lacy Uhr. Laparoskopische Chirurgie im Vergleich zu einer offenen Operation für Darmkrebs: kurzfristige Ergebnisse einer randomisierten Studie. Lancet Oncol. 2005; 6: 477-484. doi: 10.1016 / S1470-2045 (05) 70221-7. [PubMed] [Querverweis]
  • Schwandner O, Farke S, Schie TH, Bruch HP. Die laparoskopische kolorektale Chirurgie bei adipösen und nonobese Patienten: keine Unterschiede in der Body-Mass-Indizes führen zu unterschiedlichen Ergebnissen? Surg Endosc. 2004; 18: 1452-1456. doi: 10.1007 / s00464-003-9259-6. [PubMed] [Querverweis]
  • Sagar PM, Hartley MN, MacFie J, Mancey-Jones B, Sedman P, May J. Randomisierte Studie von Becken Drainage nach Rektumresektion. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 254-258. doi: 10.1007 / BF02055597. [PubMed] [Querverweis]
  • Petrowsky H, Demartines N, Rousson V, Clavien PA. Evidenzbasierte Wert von prophylaktischen Drainage in Magen-Darm-Chirurgie: eine systematische Überprüfung und Meta-Analysen. Ann Surg. 2004; 240: 1074-1084. doi: 10,1097 / 01.sla.0000146149.17411.c5. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Karliczek A, Jesus EG, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wiggers T. Drainage oder nondrainage in elektiven kolorektalen Anastomose: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Colorectal Dis. 2006; 8: 259-265. doi: 10.1111 / j.1463-1318.2006.00999.x. [PubMed] [Querverweis]
  • Wong NY, Eu KW. Ein defunctioning ileostomy nicht daran hindert, klinischen Anastomoseninsuffizienz nach einer niedrigen anteriore Resektion: eine prospektive, vergleichende Studie. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 2076-2079. doi: 10.1007 / s10350-005-0146-1. [PubMed] [Querverweis]
  • Thalheimer A, Bueter M, Kortuem M, Thiede A, Meyer D. Morbiditäts von temporären Schleife ileostomy bei Patienten mit kolorektalem Karzinom. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1011-1017. doi: 10.1007 / s10350-006-0541-2. [PubMed] [Querverweis]
  • Schmidt O, Merkel S, Hohenberger W. Anastomoseninsuffizienz nach niedrig rektale Hefter Anastomose: Bedeutung der intraoperativen Anastomosen Tests. Eur J Surg Oncol. 2003; 29: 239-243. doi: 10.1053 / ejso.2002.1416. [PubMed] [Querverweis]
  • Huh JW, Park YA, Sohn SK. Eine Umleitung Stoma ist nicht erforderlich, wenn eine handsewn coloanal Anastomose für niedrigere Rektumkarzinom durchgeführt wird. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 1040-1046. doi: 10.1007 / s10350-007-0233-6. [PubMed] [Querverweis]
  • Constantinides VA, Heriot A, Remzi F, Darzi A, Senapati A, Fazio VW, Tekkis PP. Operative Strategien für diverticular Peritonitis: eine Entscheidungsanalyse zwischen primären Resektion und Anastomose im Vergleich zu Hartmann-Verfahren. Ann Surg. 2007; 245: 94-103. doi: 10,1097 / 01.sla.0000225357.82218.ce. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Breitenstein S, Kraus A, D Hahnloser, Decurtins M, Clavien PA, Demartines N. Notfall links für akute Perforation Kolonresektion: primäre Anastomose oder Hartmann-Verfahren? Eine Fall-Kontroll-Studie angepasst. Welt J Surg. 2007; 31: 2117-2124. doi: 10.1007 / s00268-007-9199-8. [PubMed] [Querverweis]
  • Buunen M, Veldkamp R, Hop WC, Kuhry E, Jeekel J, Haglind E, Pahlman L, Cuesta MA, Msika S, Morino M, Lacy A, Bonjer HJ. Überleben nach einer laparoskopischen Operation im Vergleich zu einer offenen Operation für Darmkrebs: Langzeitergebnisse einer randomisierten klinischen Studie. Lancet Oncol. 2009; 10: 44-52. doi: 10.1016 / S1470-2045 (08) 70310-3. [PubMed] [Querverweis]
  • Fleshman J, Sargent DJ, Grün E, Anvari M, Stryker SJ, Beart RW Jr, Hellinger M, Flanagan R Jr, Peters W, Nelson H. laparoskopische Kolektomie für Krebs ist nicht schlechter zur offenen Operation basierend auf 5-Jahres-Daten aus der COST Study Group-Studie. Ann Surg. 2007; 246: 655-662. doi: 10,1097 / SLA.0b013e318155a762. [PubMed] [Querverweis]
  • Wichtige CP Jr, Greer MS, Russell WL, Roe SM. Die postoperative pulmonale Komplikationen und Morbidität nach Bauch Aneurysmektomie: ein Vergleich der postoperativen Periduralanästhesie gegen parenteralen Opioidanalgesie. Am Surg. 1996; 62: 45-51. [PubMed]
  • Mann C, Pouzeratte Y, Boccara G, Peccoux C, Vergne C, Brunat G, Domergue J, Millat B, Colson P. Vergleich von intravenös oder epidurale patientenkontrollierte Analgesie bei älteren Patienten nach großen Bauchchirurgie. Anesthesiology. 2000; 92: 433-441. doi: 10,1097 / 00000542-200002000-00025. [PubMed] [Querverweis]
  • Carli F, Mayo N, Klubien K, Schricker T, Trudel J, Belliveau P. Epiduralanalgesie erhöhte Funktions- der körperlichen Leistungsfähigkeit und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität nach der Kolon-Chirurgie: Ergebnisse einer randomisierten Studie. Anesthesiology. 2002; 97: 540-549. doi: 10,1097 / 00000542-200209000-00005. [PubMed] [Querverweis]
  • Werawatganon T, Charuluxanun S. Patient intravenös Opioidanalgesie gesteuert gegen kontinuierliche Epiduralanalgesie für Schmerzen nach intra-abdominale Chirurgie. Cochrane Database Syst Rev. 2005 p. CD004088. [PubMed]
  • Popping DM, Zahn PK, Van Aken HK, Dasch B, Boche R, Pogatzki-Zahn EM. Die Wirksamkeit und Sicherheit von postoperativen Schmerztherapie: eine Befragung von 18 925 konsekutiven Patienten zwischen 1998 und 2006 (2. Revision): eine Datenbankanalyse von prospektiv erhobenen Daten. Br J Anaesth. 2008; 101: 832-840. doi: 10.1093 / BJA / aen300. [PubMed] [Querverweis]
  • Popping DM, Elia N, Marret E, Remy C, Tramer MR. Protektive Wirkung von Epiduralanalgesie auf pulmonale Komplikationen nach Bauch- und Thoraxchirurgie: eine Meta-Analyse. Arch Surg. 2008; 143: 990-999. doi: 10,1001 / archsurg.143.10.990. [PubMed] [Querverweis]
  • Bauer JJ, Gelernt IM, Salky BA, Kreel I. Ist Routine postoperativen Nasen-Magen-Dekompression wirklich notwendig? Ann Surg. 1985; 201: 233-236. doi: 10,1097 / 00000658-198502000-00017. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S. Frühe enterale Ernährung im Vergleich zu "nil durch den Mund" nach Magen-Darm-Chirurgie: systematische Überprüfung und Meta-Analyse von kontrollierten Studien. BMJ. 2001; 323: 773-776. doi: 10.1136 / bmj.323.7316.773. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Andersen HK, Lewis SJ, Thomas S. Frühe enterale Ernährung innerhalb von 24 h von kolorektalen Chirurgie im Vergleich zu später Beginn der postoperativen Komplikationen Fütterung. Cochrane Database Syst Rev. 2006 p. CD004080. [PubMed]
  • Lewis SJ, Andersen HK, Thomas S. Frühe enterale Ernährung Innerhalb von 24 h Darmchirurgie Versus späteren Beginn der Fütterung: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. J Gastrointest Surg. 2009; 13 (3): 569-75. doi: 10.1007 / s11605-008-0592-x. [PubMed] [Querverweis]
  • Kehlet H. Multimodale Ansatz postoperativen Pathophysiologie und Rehabilitation zu kontrollieren. Br J Anaesth. 1997; 78: 606-617. [PubMed]
  • Kehlet H, Wilmore DW. Evidenzbasierte chirurgische Versorgung und die Entwicklung der Fast-Track-Chirurgie. Ann Surg. 2008; 248: 189-198. doi: 10,1097 / SLA.0b013e31817f2c1a. [PubMed] [Querverweis]
  • Kehlet H, Wilmore DW. Fast-track Chirurgie. Br J Surg. 2005; 92: 3-4. doi: 10.1002 / bjs.4841. [PubMed] [Querverweis]
  • Muller S, Zalunardo MP, Hubner M, Clavien PA, Demartines N. Ein Fast-Track-Programm reduziert Komplikationen und Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach offenen Kolon Chirurgie. Gastroenterology. 2009; 136: 842-847. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.10.030. [PubMed] [Querverweis]
  • Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Klassifizierung von chirurgischen Komplikationen: ein neuer Vorschlag mit der Bewertung in einer Kohorte von 6.336 Patienten und die Ergebnisse einer Umfrage. Ann Surg. 2004; 240: 205-213. doi: 10,1097 / 01.sla.0000133083.54934.ae. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Blumetti J, Luu M, Sarosi G, Hartless K, McFarlin J, Parker B, Dineen S, Huerta S, Asolati M, Varela E, Anthony T. Infektionen nach chirurgischen Eingriffen nach kolorektalen Chirurgie: Sie Risikofaktoren auf die Art der Infektion variieren je berücksichtigt? Chirurgie. 2007; 142: 704-711. doi: 10.1016 / j.surg.2007.05.012. [PubMed] [Querverweis]
  • Tang R, Chen HH, Wang YL, Chang CR, Chen JS, Hsu KC, Chiang JM, Wang JY. Risikofaktoren für postoperative Wundinfektion nach elektiven Resektion des Kolon und Rektum: eine monozentrische prospektive Studie von 2809 konsekutiven Patienten. Ann Surg. 2001; 234: 181-189. doi: 10,1097 / 00000658-200108000-00007. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Konishi T, Watanabe T, Kishimoto J, Nagawa H. Wahl Kolon und Rektum-Chirurgie unterscheiden sich in Risikofaktoren für eine Wundinfektion: Ergebnisse der prospektiven Überwachung. Ann Surg. 2006; 244: 758-763. doi: 10,1097 / 01.sla.0000219017.78611.49. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Brasel K, McRitchie D, Dellinger P. kanadische Vereinigung für Allgemeine Chirurgie und American College of Surgeons Evidence Based Bewertungen in der Chirurgie. 21: das Risiko postoperativer Infektionen des mit perioperative Sauerstoff reduziert. Can J Surg. 2007; 50: 214-216. [PMC freie Artikel] [PubMed]
  • Horie H, Okada M, Kojima M, Nagai H. Positive Effekte der präoperativen enterale Immunonutrition auf einem Operationsort Infektion bei Patienten mit kolorektalem Karzinom ohne Unterernährung. Surg Today. 2006; 36: 1063-1068. doi: 10.1007 / s00595-006-3320-8. [PubMed] [Querverweis]
  • Boni L, Benevent A, Rovera F, Dionigi G, Di GM, Bertoglio C, Dionigi R. Infektiöse Komplikationen in der laparoskopischen Chirurgie. Surg Infect 2006 (Larchmt.); 7 (Suppl 2): ​​S109-S111. [PubMed]
  • Khan MN, Fayyad T, Cecil TD, Moran BJ. Die laparoskopische im Vergleich zu offenen Appendektomie: das Risiko von postoperativen infektiösen Komplikationen. JSLS. 2007; 11: 363-367. [PMC freie Artikel] [PubMed]
  • Fujita S, Saito N, Yamada T, Takii Y, Kondo K, Ohue M, Ikeda E, Moriya Y. Randomisierte, multizentrische Studie der Antibiotika-Prophylaxe bei elektiven kolorektalen Chirurgie: Einzeldosis vs 3 Dosen einer zweiten Generation Cephalosporin ohne Metronidazol und orale Antibiotika. Arch Surg. 2007; 142: 657-661. doi: 10,1001 / archsurg.142.7.657. [PubMed] [Querverweis]
  • Weber WP, Marti WR, Zwahlen M, Misteli H, Rosenthal R, Reck S, Fueglistaler P, Bolli M, Trampuz A, Oertli D, Widmer AF. Der Zeitpunkt der chirurgischen antimikrobiellen Prophylaxe. Ann Surg. 2008; 247: 918-926. doi: 10,1097 / SLA.0b013e31816c3fec. [PubMed] [Querverweis]
  • Chambers WM, Mortensen NJ. Die postoperative Leckage und Abszessbildung nach kolorektalen Chirurgie. Beste Pract Res Clin Gastroenterol. 2004; 18: 865-880. [PubMed]
  • Platell C, Barwood N, G Dorfmann, Makin G. Die Inzidenz von Anastomosen Lecks bei Patienten kolorektalen Operation. Colorectal Dis. 2007; 9: 71-79. doi: 10.1111 / j.1463-1318.2006.01002.x. [PubMed] [Querverweis]
  • Kockerling F, Rose J, Schneider C, H Scheidbach, Scheuerlein H, Reymond MA, Reck T, Konradt J, Bruch HP, Zornig C, Barlehner E, Kuthe A, Szinicz G, Richter HA, Hohenberger W. laparoskopische kolorektale Anastomose: Risiko der postoperativen Leckage. Ergebnisse einer multizentrischen Studie. Die laparoskopische kolorektale Chirurgie Study Group (LCSSG) Surg Endosc. 1999; 13: 639-644. doi: 10.1007 / s004649901064. [PubMed] [Querverweis]
  • Choi HK, Recht WL, Ho JW. Leckage nach der Resektion und intraperitoneale Anastomose zur Früherkennung des kolorektalen Bösartigkeit: Analyse der Risikofaktoren. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1719-1725. doi: 10.1007 / s10350-006-0703-2. [PubMed] [Querverweis]
  • Heald RJ, Leicester RJ. Die niedrige geheftet Anastomose. Dis Colon Rectum. 1981; 24: 437-444. doi: 10.1007 / BF02626778. [PubMed] [Querverweis]
  • Pakkastie TE, Luukkonen PE, Jarvinen HJ. Anastomoseninsuffizienz nach anteriore Resektion des Mastdarms. Eur J Surg. 1994; 160: 293-297. [PubMed]
  • Lustosa SA, Matos D, Atallah AN, Castro AA. eine systematische Überprüfung von randomisierten kontrollierten Studien: zur Früherkennung des kolorektalen Anastomose Chirurgie im Vergleich zu handsewn Methoden geklammert. Sao Paulo Med J. 2002; 120: 132-136. doi: 10,1590 / S1516-31802002000500002. [PubMed] [Querverweis]
  • MacRae HM, McLeod RS. Handsewn vs. Anastomosen in Kolon und Rektum-Chirurgie geheftet: eine Meta-Analyse. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 180-189. doi: 10.1007 / BF02238246. [PubMed] [Querverweis]
  • Choy PY, Bissett IP, Docherty JG, Parry BR, Merrie AE. im Vergleich zu handsewn Methoden für Ileocolische Anastomosen geklammert. Cochrane Database Syst Rev. 2007 p. CD004320. [PubMed]
  • Breukink S, Pierie J, Wiggers T. laparoskopische im Vergleich zu offenen insgesamt mesorektale Exzision für Rektumkarzinom. Cochrane Database Syst Rev. 2006 p. CD005200. [PubMed]
  • Law WL, Choi HK, Lee YM, Ho JW, Seto CL. Anastomoseninsuffizienz wird nach kurativer Resektion des kolorektalen für Tumoren bei Patienten mit einer schlechten Langzeitprognose in Verbindung gebracht. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 8-15. doi: 10.1007 / s11605-006-0049-z. [PubMed] [Querverweis]
  • McArdle CS, McMillan DC, Loch DJ. Auswirkungen der Anastomoseninsuffizienz auf langfristige Überleben von Patienten kurative Resektion für Darmkrebs unterziehen. Br J Surg. 2005; 92: 1150-1154. doi: 10.1002 / bjs.5054. [PubMed] [Querverweis]
  • Hyman N, Manchester TL, Osler T Burns B, Cataldo PA. Anastomoseninsuffizienzen nach Darmanastomose: Es ist später, als Sie denken. Ann Surg. 2007; 245: 254-258. doi: 10,1097 / 01.sla.0000225083.27182.85. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]
  • Nicksa GA, Dring RV, Johnson KH, Sardella WV, Vignati PV, Cohen JL. Anastomoseninsuffizienzen: Was ist die beste diagnostische Bildgebung Studie? Dis Colon Rectum. 2007; 50: 197-203. doi: 10.1007 / s10350-006-0708-x. [PubMed] [Querverweis]
  • Lim M, Akhtar S, Sasapu K, Harris K, Burke D, Sagar P, Finan P. Klinische und subklinische Lecks nach niedrigen kolorektalen Anastomose: eine klinische und radiologische Untersuchung. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1611-1619. doi: 10.1007 / s10350-006-0663-6. [PubMed] [Querverweis]
  • Longo WE, Milsom JW, Lavery IC, Kirche JC, Oakley JR, Fazio VW. Beckenabszess nach Kolon und Rektum-Chirurgie — was ist ein optimales Management? Dis Colon Rectum. 1993; 36: 936-941. doi: 10.1007 / BF02050629. [PubMed] [Querverweis]
  • Schechter S, Eisenstat TE, Oliver GC, Rubin RJ, Salvati EP. Computerized tomographischen Scan-gestützte Drainage von intra-abdominalen Abszesse. Prä- und postoperativen Modalitäten in Kolon und Rektum-Chirurgie. Dis Colon Rectum. 1994; 37: 984-988. doi: 10.1007 / BF02049309. [PubMed] [Querverweis]
  • Wind J, Koopman AG, van Berge Henegouwen MI, Slors JF, Gouma DJ, Bemelman WA. Die laparoskopische Reintervention für Anastomoseninsuffizienz nach der primären laparoskopische kolorektale Chirurgie. Br J Surg. 2007; 94: 1562-1566. doi: 10.1002 / bjs.5892. [PubMed] [Querverweis]
  • Artinyan A, Nunoo-Mensah JW, Balasubramaniam S, Gauderman J, Essani R, Gonzalez-Ruiz C, Kaiser AM, Beart RW Jr. Längerer postoperativen Ileus-Definition, Risikofaktoren und Prädiktoren nach der Operation. Welt J Surg. 2008; 32: 1495-1500. doi: 10.1007 / s00268-008-9491-2. [PubMed] [Querverweis]

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