GERD und Hiatushernie Chirurgie …

GERD und Hiatushernie Chirurgie …

GERD und Hiatushernie Chirurgie ...

Ich habe GERD und habe gesagt, dass ich operiert werden müssen, kann eine Hiatushernie zu reparieren. Können Sie bitte die Operation zu erklären? Werden meine GERD gelöst werden? Was sind die möglichen zu der Operation verbundenen Risiken?

Titel Beschreibung Antworten:

Seit seiner Einführung hat sich die laparoskopische Chirurgie für gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine der häufigsten Operationen in den Vereinigten Staaten durchgeführt werden.

Es ist interessant, dass es noch kein Konsens unter den Ärzten über die richtige Rolle dieses Verfahrens bei der Behandlung von GERD ist. Viele Ärzte (vor allem Chirurgen) sind sehr gern diesen Vorgang. Allerdings sind viele Ärzte (meist nicht-Chirurgen) sehr viel dagegen. Folglich werden häufig Patienten mit Informationen aus verschiedenen Quellen konfrontiert, die vollständig im Widerspruch zu sein scheint.

Das grundlegende Problem bei Patienten mit GERD ist, daß Säure aus dem Magen refluxiert in die Speiseröhre (Speiseröhre). Die Barriere, die dies nicht passiert verhindert ist komplex. Allerdings gibt es nur ein paar Dinge, die schief gehen können:

  1. Der Muskel an der Unterseite der Speiseröhre – der untere Schließmuskel der Speiseröhre – kann sich abgeschwächt.
  2. Man kann eine Hiatushernie haben. (In der Gesundheit der Speiseröhre in der Brust sein sollte, und der Magen sollte im Bauch sein. Die Membran ist eine dünne Muskel, der die Brust aus dem Bauch trennt. Bei Menschen mit einer Hiatushernie, der Magen wurde über der Membran nach oben und in die Brust.)

Wenn eines dieser Probleme geschieht, wird die Barriere zwischen dem Magen und der Speiseröhre weniger kompetent und eher Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre zu ermöglichen. Eine Hiatushernie neigt die Anti-Reflux-Barriere offener und schwächer zu machen. Folglich ermöglicht es saurem Reflux leichter auftreten. Die Hiatushernie sich in der Regel nicht zu Symptomen, wenn sie sehr groß ist.

Die chirurgische Therapie korrigiert diese zugrunde liegenden Probleme. Der Chirurg kann den Magen zurück in den Bauch ziehen, die Hiatushernie zu korrigieren.

Darüber hinaus, ob eine Hiatushernie vorhanden ist, kann der Chirurg nehmen Sie den oberen Teil des Magens (Fundus) und wickeln Sie es um die untere Speiseröhre, ähnlich wie ein Schneider eine Hose Manschette kann (ein Verfahren, genannt Fundoplikatio). Dies stärkt die unteren Schließmuskels der Speiseröhre Muskeln und hilft das Auftreten von saurem Reflux zu verhindern.

Das Verfahren kann fast immer laparoskopisch durchgeführt werden, indem sehr kleine Schnitte. Typischerweise werden Patienten, die die nächsten ein bis zwei Tage im Krankenhaus verbringen und 2–4 Wochen zu Hause zu erholen. Im Idealfall innerhalb von wenigen Wochen werden die Patienten nicht mehr Sodbrennen haben, und nicht mehr Sodbrennen Medikamente nehmen müssen.

Die meisten Daten auf Erfolgsraten kommt von Spezialzentren, in denen diese Art der Operation jeden Tag durchgeführt wird, und die Zufriedenheit der Patienten ist hoch. Die gleichen Ergebnisse werden nicht in weniger erfahrenen Zentren zu sehen ist, in denen Zufriedenheit Raten sind niedriger und Komplikationen ocurr öfter.

Die häufigsten Komplikationen sind Schwierigkeiten beim Schlucken, Blähungen, Durchfall und Übelkeit. Die meisten Patienten können’t rülpsen wie gut sie konnten vor der Operation, obwohl die Unfähigkeit deutlich ungewöhnlich zu rülpsen ist. Etwa 25% der Patienten’t Erbrechen nach der Operation. Eine kürzlich veröffentlichte Studie von der Veterans Administration zeigte, dass 62% der Patienten nach 10 Operation erforderlich Medikamente für Sodbrennen–13 Jahre.

Es gibt einige spezielle Situationen, die Erwähnung verdienen. Es scheint, dass der ideale Kandidat für die Operation ist der Patient mit Sodbrennen, die gut auf die medizinische Therapie reagiert. Patienten mit atypischen Symptomen von GERD, wie Laryngitis, chronischer Husten oder Asthma don’t scheinen ganz so gut zu machen. Bei Patienten mit schlechtem Ansprechen auf medikamentöse Therapie kann auch auch nicht. Der Hauptgrund dafür ist, dass diese Patienten Probleme neben GERD haben können, dass diese Symptome verursachen, die (refraktären Symptome) zur Behandlung unempfänglich sind.

Einige Patienten entwickeln eine Stenose, die eine Verengung der Speiseröhre durch eine schwere saurem Reflux verursacht wird. Die chirurgischen Ergebnisse bei diesen Patienten sind nicht ganz so gut wie bei Patienten, die don’t eine Stenose haben. Operation für eine Stenose zu haben, ist immer noch umstritten, aber es ist meine Überzeugung, dass die meisten Patienten mit diesem Problem besser geht nicht Chirurgie.

Ein weiterer umstrittener Bereich ist Barrett’Ösophagus. Dies ist eine Situation, wo die Auskleidung des Ösophagus Änderungen an einem potentiell prämalignen Gewebe. Einige Chirurgen sind der festen Überzeugung, dass eine Operation das Risiko der Entwicklung von Krebs verringern, und wird damit ihre Patienten informieren. Leider gibt es keinen zwingenden wissenschaftlichen Beweis, dass dies wahr ist. Die meisten Experten auf diesem Gebiet glauben, dass die Operation nicht für den einzigen Zweck der Verhinderung Speiseröhrenkrebs durchgeführt werden.

Es gibt einige Personen mit einer sehr großen Hiatushernie, wo eine Hälfte des Magens oder mehr ist eigentlich in der Brust. Die derzeit verfügbaren medikamentösen Therapie funktioniert selten in diesen Menschen und Chirurgie ist in der Regel notwendig.

Chirurgie für GERD sollte in drei Fällen in Betracht gezogen werden:

  1. Menschen, die Nebenwirkungen der medizinischen Therapie kann eine Operation erforderlich. Aber bitte beachten Sie, dass es jetzt mehrere Protonenpumpenhemmer sind. Es ist ungewöhnlich, dass eine Person zu sehen, die jeder von ihnen nicht tolerieren können.
  2. Menschen, die schlecht in Reaktion auf die medizinische Therapie sind, können von einer Operation profitieren. Wie jedoch oben angegeben, können einige feuerfeste Symptome GERD ohne Bezug sein. Der Arzt sollte so sicher wie möglich sein, dass die Symptome zu GERD tatsächlich fällig sind.
  3. Leute, die wollen, frei von der Notwendigkeit, Medikamente zu nehmen für ihre GERD Operation haben kann wählen. [Bitte beachten Sie, dass einige Patienten Anti-Reflux-Medikamente auch nach einer Operation zu verwenden, muss fortgesetzt werden.]

Der Einzelne muss sich bewusst sein, dass die allgemeine Zufriedenheit um 95%, und die Chance von etwa 70% beschwerdefrei wird. Ich habe selten ein Patient mich über fragen, was passiert mit Patienten, die don’t tun gut; sie scheinen anzunehmen, dass sie eine der 95%, die ein gutes Ergebnis haben werden. Viele dieser Patienten einfach don’t reagieren und die Einnahme von Medikamenten fortsetzen müssen.

Jedoch 1–2% aller chirurgischen Patienten schlechter sind nach dem Eingriff. Es muss darauf hingewiesen werden, dass die wenigen Patienten, die mit dieser Operation schlecht tun, um eine Leben verändert Erfahrung haben. Sie haben oft Schwierigkeiten beim Schlucken, Übelkeit, Schmerzen in der Brust oder Bauchschmerzen, die auf alle medizinischen und chirurgischen Therapien refraktär und tritt bei jeder Mahlzeit für den Rest ihres Lebens.

Die Erfahrung hat uns einige wichtige Lektionen gelehrt:

  1. Es gibt keinen Ersatz für die chirurgische Erfahrung. Wenn Sie eine Operation für die Behandlung von GERD erwägen, fragen Sie Ihren Arzt, wie viele dieser Operationen, die sie getan haben. Die besten Ergebnisse können von Chirurgen zu erwarten, die 200 getan haben–400 Operationen oder mehr.
  2. Die Patienten, die das Beste tun, sind diejenigen mit einfachen Sodbrennen, die gut auf die medizinische Therapie reagiert. Wenn Ihre Symptome don’t auf medizinische Behandlung ansprechen, fragen Sie Ihren Arzt darüber, wie sicher, dass er oder sie ist, dass die Symptome etwas zu GERD und nicht anders verwandt sind.
  3. Mehrere diagnostische Tests sind vor der Operation zwingend notwendig. Achten Sie darauf, Ihren Arzt fragen, ob alle notwendigen Tests abgeschlossen sind und dass die Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein gutes Ergebnis wird mit einer erfolgreichen Operation erhalten werden.

Wenn diese Kriterien erfüllt sind, sind die Chancen, günstig für eine gute, langfristige Antwort auf chirurgische Therapie für GERD.

Angepasst von IFFGD Veröffentlichung: GERD, Hiatushernie, und Chirurgie von J. Patrick Waring, MD, Magen-Darm-Gesundheit von Georgia, Atlanta, GA.

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